中醫(yī)外科總論課件

第一章概述

總

論

1

第一章概述總

第一章概述總

一、中醫(yī)外科學的概念

中醫(yī)外科學是中醫(yī)學的一個分支學科，專門研究發(fā)生於人的體表，能用肉眼觀察到或有局部癥狀可憑的一類疾病的診斷、治療和預防

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一、中醫(yī)外科學的概念2

一、中醫(yī)外科學的概念2

一二、歷史沿革起源—遠古致先秦形成—秦漢發(fā)展—兩晉南北朝、隋唐五代至宋、元成熟—明清提高—現(xiàn)代

3二、歷史沿革起源—遠古致先秦3二、歷史沿革起源—遠古致先秦3二、歷史沿革起源—遠古致（一）起源—遠古致先秦商周時期：

甲骨文記有

：“疾自（鼻）、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥、疕”等外科疾病。

《周禮·天官·塚章》：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事。凡邦之有疾病者、疕瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之。”

食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)4（一）起源—遠古致先秦商周時期：4（一）起源—遠古致先秦商周時期：4（一）起源—遠古致先秦商春秋戰(zhàn)國時期：《山海經(jīng)》記載有癰、疽、痹、癭、痔、疥等外科病名

記載有外科手術，砭石是最早的外科手術器械

“高氏之山，------其下多箴石”

(郭璞注：“砭針，治癰腫者”)。

5春秋戰(zhàn)國時期：《山海經(jīng)》5春秋戰(zhàn)國時期：《山海經(jīng)》5春秋戰(zhàn)國時期：《山海經(jīng)》5馬王堆出土醫(yī)藥方技專書

《五十二病方》記載有創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤等外科病和瘢痕疙瘩、疣、白癜風、痤瘡等皮膚病的病因病機、診斷方法、治療方法。

《陰陽十一脈灸經(jīng)》

6馬王堆出土醫(yī)藥方技專書6馬王堆出土醫(yī)藥方技專書6馬王堆出土醫(yī)藥方技專書6（二）形成—秦漢

《靈樞·癰疽》記載有17種外科病名，提出癰疽的病因病機

“寒邪客於經(jīng)絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得複反，故癰腫。寒氣化爲熱，熱盛則肉腐，肉腐則爲膿。膿不寫則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消。”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出用截肢手術治療脫疽。

華佗，麻沸散進行剖腹手術，世界第一。

《傷寒雜病論》確定辨證施治的原則，還有對腸癰、寒疝、狐惑病等外科病治療的方藥?！督饎?chuàng)契疭方》第一本外科專著7（二）形成—秦漢《靈樞·癰疽》記載有17種外科病名，提（二）形成—秦漢《靈樞·癰疽》記載有17種外科病名，提（三）發(fā)展—兩晉南北朝、隋唐五代

至宋、元

晉代《劉涓子鬼遺方》我國現(xiàn)存最早的外科專著，有內(nèi)外處方140個，還記載有如何辨有膿無膿和膿腫切開方法。

《肘後備急方》用海藻治療癭，是世界最早記載用含碘食物治療甲狀腺疾病。

8（三）發(fā)展—兩晉南北朝、隋唐五代

（三）發(fā)展—兩晉南北朝、隋唐五代

隋代

巢元方

《諸病源候論》

很多外科和皮科的內(nèi)容

有一些手術方法如血管結(jié)紮、腸吻合術。

9隋代9隋代9隋代9唐代孫思邈

《備急千金要方》《千金翼方》

有用蔥管導尿的記載

吃羊靨、鹿靨治療甲狀腺腫

王燾

《外臺秘要》10唐代10唐代10唐代10元代齊德之《外科精義》

指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致，並強調(diào)了瘡瘍治療應注意辨別陰陽虛實。危亦林《世醫(yī)得效方》

是一本創(chuàng)傷外科專著，載有現(xiàn)今已知的最早的麻醉藥方。朱震亨《外科精要發(fā)揮》11元代齊德之《外科精義》11元代齊德之《外科精義》11元代齊德之《外科精義》11宋代《聖濟總錄》提出“五善七惡”的概念

《太平聖惠方》

總結(jié)了外科病內(nèi)治的消法和托法

記載砒霜製劑治療痔瘡，蟾酥酒止血止痛，用燒灼法消毒手術器械等魏硯《魏氏家藏書》完善了枯痔療法《衛(wèi)濟寶書》專論癰疽，還記載了很多醫(yī)療器械如竹刀、小鉤等

李迅的《集驗背疽方》，對背疽的病因、癥狀和治療作了較全面的論述

陳自明的《外科精要》強調(diào)了瘡瘍的整體療法，載有托裏排膿的多個方藥，還提出對癰疽應該辨證施治，區(qū)分寒熱虛實。

12宋代《聖濟總錄》提出“五善七惡”的概念12宋代《聖濟總錄》提出“五善七惡”的概念12宋代《聖濟總錄》外科手術達到了較高的水平

晉書曰：“魏詠之，生而兔缺，……召醫(yī)治之，曰：可割而補之”（引自《淵鑒類函》卷255）。

《太平禦覽》載有“唐崔嘏失一目，以珠代之”

《吳越備史》載：“唐立武選，以擊球較其能否，置鐵鈎於球杖以相擊，周寶嘗與此選，爲鐵鈎摘一目，睛失……敕賜木睛以代之。”

木睛“置目中無所礙，視之如真睛”

13外科手術達到了較高的水平晉書曰：“魏詠之，生而兔缺，……召外科手術達到了較高的水平晉書曰：“魏詠之，生而兔缺，……召（四）成熟—明清

“正宗派”：明《外科正宗》

“外科尤以調(diào)理脾胃爲要”

是對後世影響最大的一本書

“全生派”：清

《外科全生集》

“分別陰陽，唯餘一家”“陽和通腠，溫補氣血”

創(chuàng)立了以陰陽為主的辯證論治法則

“心得派”：清

《瘍科心得集》

“瘍科之證，在上部者俱屬風溫、風熱；在中部者多屬氣郁、火鬱；在下部者俱屬濕火、濕熱。”

鑒別診斷內(nèi)容較有學術價值

14（四）成熟—明清“正宗派”：明《外科正宗》14（四）成熟—明清“正宗派”：明《外科正宗》14（四）成熟明代的外科著作薛己《外科樞要》

第一次記載新生兒破傷風的診治汪機《外科理例》

提出“治外必本諸於內(nèi)”王肯堂《瘍醫(yī)準繩》竇夢麟的《瘡瘍經(jīng)驗全書》15明代的外科著作薛己《外科樞要》15明代的外科著作薛己《外科樞要》15明代的外科著作薛己《外科樞清代的外科著作

祁坤

《外科大成》顧世澄《瘍醫(yī)大全》陳士鐸《外科秘錄》

吳師機《理瀹駢文》

“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！?/p>

近代

張山雷

《瘍科綱要》內(nèi)容簡要16清代的外科著作祁坤《外科大成》16清代的外科著作祁坤《外科大成》16清代的外科著作（五）提高—現(xiàn)代

在臨床和基礎研究上都取得了更大的成就。

外科的學術地位比歷代更高，17（五）提高—現(xiàn)代在臨床和基礎研究上都取得了更大的成就。1（五）提高—現(xiàn)代在臨床和基礎研究上都取得了更大的成就。1第二章

中醫(yī)外科疾病的範疇和命名依據(jù)

18第二章

中醫(yī)外科疾病的範疇和命名依據(jù)18第二章

中醫(yī)外科疾病的範疇和命名依據(jù)18第二章

中一、中醫(yī)外科疾病的範疇

瘡瘍病：體表化膿性疾病乳房疾?。喊l(fā)生於乳房部的疾病癭瘤巖：癭病爲頸前部的腫塊瘤爲?zhàn)鲅?、痰濁、濁氣停留所形成的贅生物巖是發(fā)生於體表的惡性腫物皮膚?。喊l(fā)生於人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病肛門直腸?。喊l(fā)生於肛門、直腸的病變泌尿、男性前陰?。号c男性排尿道路梗阻有關的前列腺疾病及部分男性外生殖器疾病外傷性疾病與周圍血管疾?。河赏鈧鸬募膊『桶l(fā)生于周圍血管的疾病19一、中醫(yī)外科疾病的範疇瘡瘍病：體表化膿性疾病19一、中醫(yī)外科疾病的範疇瘡瘍?。后w表化膿性疾病19一、中醫(yī)外二、中醫(yī)外科疾病命名的依據(jù)

瘍：一切中醫(yī)外科疾病的總稱，有時稱外瘍，分瘡瘍、腫瘍、潰瘍。

瘡瘍：廣義為一切體表淺顯外科疾病的總稱。

狹義為感染因素引起的體表化膿性疾病

腫瘍：一切體表腫塊尚未破潰的外科疾病。潰瘍：一切體表瘡面破潰的外科疾病。瘡：位於皮腠的外科疾病。如熱瘡、濕瘡20二、中醫(yī)外科疾病命名的依據(jù)瘍：一切中醫(yī)外科疾病的總稱，有時二、中醫(yī)外科疾病命名的依據(jù)瘍：一切中醫(yī)外科疾病的總稱，有時癰：廣義為發(fā)於肉脈但尚未損及筋骨的外科疾病

狹義指發(fā)生於皮肉之間的急性化膿性疾病

陽壅于外，爲陽氣之毒

外癰（如乳癰）

內(nèi)癰（如腸癰）疽：發(fā)生於皮肉之深部或筋骨的外科疾病。結(jié)陷於內(nèi)，爲陰氣之毒如有頭疽

環(huán)跳疽21癰：廣義為發(fā)於肉脈但尚未損及筋骨的外科疾病21癰：廣義為發(fā)於肉脈但尚未損及筋骨的外科疾病21癰：廣義為發(fā)發(fā)：病變範圍較大，多發(fā)生于皮下疏鬆部位，紅腫，邊緣不清的外科疾病。癰疽之毒，發(fā)於外者如手發(fā)背

疔：形小根深、危險性較大的瘡瘍，多發(fā)於面、手，病勢急劇，易迅速蔓散，可損筋傷骨，或引起走黃。如紅絲疔，蛇頭疔、蛇腹疔22發(fā)：病變範圍較大，多發(fā)生于皮下疏鬆部位，22發(fā)：病變範圍較大，多發(fā)生于皮下疏鬆部位，22發(fā)：病變範圍較大流注：發(fā)無定處，流注身體各處的外科疾病。

如暑濕流注，穿骨流注核：一般稱結(jié)核。有“結(jié)聚成核”之意。泛指一切皮肉之間的圓形腫塊。如乳核，痰核

23流注：發(fā)無定處，流注身體各處的外科疾病。23流注：發(fā)無定處，流注身體各處的外科疾病。23流注：發(fā)無定處，疳：發(fā)生於粘膜的淺表性潰瘍。

如牙疳，下疳斑：皮膚的色素改變。

如雀斑、黧黑斑

癬：皮膚增厚，或伴鱗屑，

或有滲液的皮膚病。如牛皮癬，濕癬痔：在人之九竅中突出的小肉。如鼻痔

現(xiàn)主要將發(fā)生在肛門的稱痔瘡

24疳：發(fā)生於粘膜的淺表性潰瘍。24疳：發(fā)生於粘膜的淺表性潰瘍。24疳：發(fā)生於粘膜的淺表性潰瘍。漏：潰瘍瘡孔處流膿或其他液體

，淋漓

不斷的疾病。

如乳漏、肛漏

風：具有風邪特點或與風邪有關的疾病。

如破傷風、鵝掌風

25漏：潰瘍瘡孔處流膿或其他液體，淋漓25漏：潰瘍瘡孔處流膿或其他液體，淋漓25漏：潰瘍瘡孔處流膿或痰：發(fā)生于皮下的腫物，中等硬度，皮色不變，按之有囊性感，將潰時皮色轉(zhuǎn)爲暗紅，潰後或出粘液，或膿中夾有敗絮狀物質(zhì)。如流痰，乳痰26痰：26痰：26痰：26第三章外科疾病的辨證特點

27第三章外科疾病的辨證特點27第三章外科疾病的辨證特點27第三章外科疾病的辨證特一、辨病與辨證臨床要辨病和辨證相結(jié)合，辨病使我們對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預後心中有數(shù)，有利於我們確定整體治療方案，而辨證幫助我們確立具體的治療原則和選方用藥。

28一、辨病與辨證臨床要辨病和辨證相結(jié)一、辨病與辨證臨床要辨病和辨證相結(jié)二、外科四診望聞問切

29二、外科四診望29二、外科四診望29二、外科四診望29（一）望主要是望局部病變和舌

舌質(zhì)紅：紅而乾燥；紅而苔少；紅而苔膩舌質(zhì)暗或紫舌質(zhì)淡白舌體胖有齒痕苔白：薄白，較厚苔黃苔膩30（一）望主要是望局部病變和舌30（一）望主要是望局部病變和舌30（一）望主要是望局部?。ǘ┞勗\主要是嗅氣味，尤其是嗅辨膿液。

31（二）聞診主要是嗅氣味，尤其是嗅辨膿液。31（二）聞診主要是嗅氣味，尤其是嗅辨膿液。31（二（三）問診問寒熱問飲食問二便問睡眠問月經(jīng)問病史和既往史問家族史

32（三）問診問寒熱32（三）問診問寒熱32（三）問診問寒熱32（四）切診

1切脈

外科常見脈象：滑脈、數(shù)脈、弦脈、浮脈、沈脈、細脈

2觸診

觸摸病變局部，用手的感覺來判斷病情。觸摸時要注意溫度、軟硬、可否移動、有否疼痛等。

33（四）切診1切脈33（四）切診1切脈33（四）切診1切脈33三、辨陰證陽證

陽陰發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作病位深淺發(fā)於皮肉

發(fā)於筋骨

皮膚顔色鮮紅

紫暗或皮色不變

皮膚溫度灼熱

不熱或微熱腫形高度腫脹形勢高起平塌下陷

腫脹範圍局限，根腳收縮

不局限，根腳散漫

34三、辨陰證陽證陽三、辨陰證陽證陽陽陰腫塊硬度軟硬適度潰後漸消堅硬如石或柔軟如棉疼痛感覺比較劇烈

不痛，隱痛酸痛，抽痛膿液稀稠膿液稠厚

稀薄或純血水病程長短較短

較長

35陽陰腫陽陰腫陽陰全身癥狀

初起常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆、便秘、尿赤，潰後癥狀逐漸消失初起一般無明顯癥狀，釀膿期潮熱、神疲、自汗，潰後更甚預後順逆易消、易潰、易斂，預後多順難消、難潰、難斂，預後多逆36初起常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆、便秘、尿赤，潰後癥狀逐漸消初起常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆、便秘、尿赤，潰後癥狀逐漸消陽證約相當於現(xiàn)代醫(yī)學之急性炎癥。治法以行氣活血、清熱解毒、消腫止痛爲主。

陰證大致相當於現(xiàn)代醫(yī)學之慢性炎癥。治法以溫經(jīng)通絡、散寒化痰爲主。半陰半陽證大致相當於現(xiàn)代醫(yī)學之亞急性炎癥治法以散瘀消腫、行氣活血爲主。37陽證約相當於現(xiàn)代醫(yī)學之急性炎癥。37陽證約相當於現(xiàn)代醫(yī)學之急性炎癥。37陽證約相當於現(xiàn)代醫(yī)學之急

陰陽辨證臨床運用

結(jié)合整體辨證抓主癥，辨真假注意陰陽證的轉(zhuǎn)化38陰陽辨證臨床運用陰陽辨證臨床運用四、辨腫、痛、膿、麻木

(一）辨腫

《醫(yī)宗金鑒》：“人之氣血周流不息，稍有壅滯，即作腫矣?！?9四、辨腫、痛、膿、麻木(一）辨腫39四、辨腫、痛、膿、麻木(一）辨腫39四、辨腫、

1．從形辨陰陽和部位深淺

紅腫高突，根圍收束多爲實證、陽證,爲正氣充足病多發(fā)在皮膚淺表或肌肉之間，發(fā)病較快，易膿、易潰、易斂。一般爲陰證，爲氣血不充平坦、散漫、邊界不清若爲陽證，爲邪盛毒勢不聚

病多發(fā)在筋骨、關節(jié)之間，難膿、難潰、難斂。40

。2.從色+性狀辨病因

紅而光澤、熱爲火

若硬：爲寒或痰，若堅硬如石，

或邊緣有棱角，為有鬱結(jié)。

不紅不熱若軟：爲痰若皮緊內(nèi)軟，隨喜怒消長：爲氣不紅微熱遊走不定爲風暗褐或青紫爲?zhàn)鲅屏鼽S水爲濕412.從色+性狀辨病因紅而光澤、熱爲火2.從色+性狀辨病因紅而光澤、熱爲火（二）痛

《內(nèi)經(jīng)知要》：“通則不痛，痛則不通”

42（二）痛《內(nèi)經(jīng)知要》：“通則不痛，痛則不通”42（二）痛《內(nèi)經(jīng)知要》：“通則不痛，痛則不通”42（二）痛色紅灼痛，遇冷痛減-----爲熱不紅酸痛，得溫則緩-----爲寒痛無定處，走竄甚速-----爲風抽痛無常，喜緩怒甚-----爲氣痛無止時，有如雞啄-----按之軟，爲膿初起隱痛，皮色暗褐，繼則脹痛，皮色青紫-----爲?zhàn)鲅?．從痛感辨病因43色紅灼痛，遇冷痛減-----爲熱1．從痛感辨病因43色紅灼痛，遇冷痛減-----爲熱1．從痛感辨病因43色

2．從痛感辨病位

刺痛-------多在皮膚灼痛-------多在肌膚撕裂痛----多在皮肉鈍痛-------多在骨與關節(jié)間痠痛-------多在關節(jié)啄痛如雞啄-----多在肌肉抽掣痛，向臨近放射，可見於乳巖、

石癭、失榮等惡性腫瘤。442．2．3．與腫結(jié)合辨病位和預後

先腫後痛------病在肌膚先痛後腫------病在筋骨腫勢蔓延，痛在一處------毒已漸聚腫形雖大，不必擔憂腫勢蔓延，痛亦擴散------毒邪四散毒勢方張，變端堪憂腫塊堅硬如石不移，不痛或微痛------爲巖

453．與腫結(jié)合辨病位和預後先腫後痛------病在肌膚43．與腫結(jié)合辨病位和預後先腫後痛------病在肌膚4

（三）辨膿

《外科證治全生集》：“毒之化，必由膿，膿之來，必由氣血?！?6（三）辨膿《（三）辨膿《辨有無

按之灼熱痛甚，腫塊軟而應指，脈數(shù)，爲膿已成。按之微熱，不甚痛，腫塊仍硬，不應指，脈不數(shù)，爲膿未成。

應指：將兩手指置於腫瘍處，根據(jù)腫瘍大小確定指間距離，然後用一指端稍用力按一下，則另一指端有一種波動的感覺，稱爲應指。

47辨有無按之灼熱痛甚，腫塊軟而應指，脈數(shù)，爲膿已成。47辨有無按之灼熱痛甚，腫塊軟而應指，脈數(shù)，爲膿已成。47辨有辨膿有無其他操作方法透光法（指趾膿腫）點壓法（膿液少，範圍小）注射器穿刺抽膿法（深部較少膿液）B超

48辨膿有無其他操作方法透光法（指趾膿腫）48辨膿有無其他操作方法透光法（指趾膿腫）48辨膿有無其他操作方辨部位深淺

淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄灼熱鮮紅，輕按便痛而應指

。

深部：腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛或應指

。

49辨部位深淺淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄灼熱鮮紅，輕按辨部位深淺淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄灼熱鮮紅，輕按辨形質(zhì)（宜稠不宜?。顩r

反映病情

稠厚

氣充淡薄

氣弱由薄轉(zhuǎn)厚

體虛漸複，收斂之象由厚轉(zhuǎn)薄

體質(zhì)漸衰，一時難斂先出黃稠膿液，後出黃稠漿水將斂佳象稀如粉漿污水，或夾有敗絮狀物，

色晦腥臭

氣血衰竭之敗象潰後如水，但色不晦，氣不臭未為敗象50辨形質(zhì)（宜稠不宜?。顩r辨形質(zhì)（宜稠不宜?。顩r辨色澤（宜明淨不宜污濁）

狀況

反映病情

預後黃白鮮明質(zhì)稠氣血充足最佳之象黃濁不潔質(zhì)稠氣火有餘尚屬順證黃白質(zhì)稀，潔淨氣血虛尚為順證綠黑質(zhì)稀

蓄毒日久

可能損筋傷骨夾有瘀血紫塊血絡損傷色如薑汁

兼患黃疸

病勢較重51辨色澤（宜明淨不宜污濁）狀況辨色澤（宜明淨不宜污濁）狀況辨氣味

味腥質(zhì)稠

順證腥穢惡臭質(zhì)薄

逆證52辨氣味味腥質(zhì)稠順證5辨氣味味腥質(zhì)稠順證5辨膿掌握感染的菌種

黃厚稠金黃色葡萄球菌淡黃色較稀白色、檸檬色葡萄球菌黑臭大腸桿菌稀薄色淡夾有渣樣物質(zhì)結(jié)核桿菌灰綠色稀薄綠膿桿菌灰黃色稀薄孢子絲菌53辨膿掌握感染的菌種黃厚稠辨膿掌握感染的菌種黃厚稠（四）辨麻木

《外科啓玄》：“瘡瘍麻木而不知痛癢者，是氣虛不運，又兼瘡毒壅塞，經(jīng)絡不通，致令麻木而不知有無也。亦分輕重耳，蓋麻者木之輕也，木者麻之重也。假如人坐久而腿膝木而不知有否，少頃舒伸，良久復蘇則麻，乃壅之少通，氣血複行之意也。大抵未潰之先有麻木者，毒塞輕重之分也；已潰之後有麻木者，乃肌肉腐爛，氣血已虧，是虛之輕重也?！?/p>

54（四）辨麻木《外科啓玄》：“瘡瘍麻木而不知痛癢者，是氣虛不（四）辨麻木《外科啓玄》：“瘡瘍麻木而不知痛癢者，是氣虛不五、辨經(jīng)絡部位

1.分經(jīng)辨臟腑

根據(jù)腫瘍的部位，分析病在何經(jīng)何藏，從而按經(jīng)絡用藥，以提高療效。

55五、辨經(jīng)絡部位1.分經(jīng)辨臟腑55五、辨經(jīng)絡部位1.分經(jīng)辨臟腑55五、辨2.分經(jīng)辨氣血

《外科啓玄》：“分經(jīng)用藥，當知氣血多少，多則易愈，少則難痊。瘡科之醫(yī)明此大理，不致有犯禁頹敗壞逆之失也?！?/p>

《外科大成》

：“治以氣多者行其氣，血多者破其血，氣少者難於起發(fā)，補托之；血少者難於收斂，滋養(yǎng)之?！?/p>

562.分經(jīng)辨氣血562.分經(jīng)辨氣血562.分經(jīng)辨氣血56多血少氣之經(jīng)：手足太陽經(jīng)、手足厥陰經(jīng)治療要注重破血、補托多氣少血之經(jīng)：手足少陽經(jīng)、手足少陰經(jīng)、手足太陰經(jīng)治療要注重行氣、滋養(yǎng)多氣多血之經(jīng)：手足陽明經(jīng)治療要注重行氣活血57多血少氣之經(jīng)：手足太陽經(jīng)、手足厥陰經(jīng)57多血少氣之經(jīng)：手足太陽經(jīng)、手足厥陰經(jīng)57多血少氣之經(jīng)：手足太3.分經(jīng)用引藥手太陽：黃柏、槁本足太陽：羌活手陽明：升麻、石膏、葛根足陽明：白芷、升麻、石膏手少陽：柴胡、連翹、地骨皮、青皮、附子足少陽：柴胡、青皮手太陰：桂枝、升麻、白芷、蔥白足太陰：升麻、蒼術、白芍手厥陰：柴胡、丹皮足厥陰：柴胡、青皮、川芎、吳茱萸手少陰：黃連、細辛足少陰：獨活、知母、細辛583.分經(jīng)用引藥手太陽：黃柏、槁本583.分經(jīng)用引藥手太陽：黃柏、槁本583.分經(jīng)用引藥手太陽：黃六、辨善惡順逆辨善惡順逆即指判斷疾病的預後好壞善惡:大多指全身癥狀的表現(xiàn)。善是相對較好的癥狀表現(xiàn)，疾病的預後較好；惡是相對較差的癥狀表現(xiàn)，疾病的預後不好。順逆:多指局部癥狀表現(xiàn)。順是正常的情況，按常規(guī)順序出現(xiàn)應有的癥狀時，稱順證，一般預後較好；逆是反常情況，不按常規(guī)順序出現(xiàn)的一些不良癥狀，稱逆證，一般預後不好。59六、辨善惡順逆辨善惡順逆即指判斷疾病的預後好壞59六、辨善惡順逆辨善惡順逆即指判斷疾病的預後好壞59六、辨善惡1.辨善惡五善心善肝善脾善肺善腎善七惡心惡肝惡脾惡肺惡腎惡臟腑敗壞氣血衰竭（陽脫）601.辨善惡五善七惡601.辨善惡五善七惡601.辨善惡五善七惡602.辨順逆

從瘡瘍的初起、已成、潰後、收口的表現(xiàn)來進行判斷

612.辨順逆從瘡瘍的初起、已成、潰後、收口的表現(xiàn)來進行判斷2.辨順逆從瘡瘍的初起、已成、潰後、收口的表現(xiàn)來進行判斷復習思考題1.名詞解釋：中醫(yī)外科學

2.中醫(yī)外科的發(fā)展經(jīng)過哪幾個階段？各包括哪些朝代？各階段的代表著作（包括作者）有哪些？3.目前中醫(yī)外科疾病主要分為哪幾類？4.請闡述以下中醫(yī)外科基本名詞的基本含義：瘍瘡癰疽發(fā)疳痔漏風

5.請簡述外科陰陽辨證要點.6.如何對外科疾病“腫”進行辨證？62復習思考題1.名詞解釋：中醫(yī)外科學復習思考題1.名詞解釋：中醫(yī)外科學7.如何從外科疾病的痛感及痛腫結(jié)合辨病因、病位和預後？8.如何辨膿之有無和深淺？辨膿之有無有哪些操作方法？9.如何從膿的形質(zhì)、色澤、氣味來辨別病情和預後？10.什麼是應指感覺？11.何謂中醫(yī)外科疾病的善惡、順逆？各有何預後？12.五善為哪五善？七惡為哪七惡？13．十二經(jīng)脈中，多血少氣、多氣少血、多氣多血之經(jīng)各有哪幾條？治療上各有何側(cè)重點？637.如何從外科疾病的痛感及痛腫結(jié)合辨病因、病位和預後？637.如何從外科疾病的痛感及痛腫結(jié)合辨病因、病位和預後？637

第一章概述

總

論

64

第一章概述總

第一章概述總

一、中醫(yī)外科學的概念

中醫(yī)外科學是中醫(yī)學的一個分支學科，專門研究發(fā)生於人的體表，能用肉眼觀察到或有局部癥狀可憑的一類疾病的診斷、治療和預防

65

一、中醫(yī)外科學的概念2

一、中醫(yī)外科學的概念65

二、歷史沿革起源—遠古致先秦形成—秦漢發(fā)展—兩晉南北朝、隋唐五代至宋、元成熟—明清提高—現(xiàn)代

66二、歷史沿革起源—遠古致先秦3二、歷史沿革起源—遠古致先秦66二、歷史沿革起源—遠古（一）起源—遠古致先秦商周時期：

甲骨文記有

：“疾自（鼻）、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥、疕”等外科疾病。

《周禮·天官·塚章》：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事。凡邦之有疾病者、疕瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之?！?/p>

食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)67（一）起源—遠古致先秦商周時期：4（一）起源—遠古致先秦商周時期：67（一）起源—遠古致先秦春秋戰(zhàn)國時期：《山海經(jīng)》記載有癰、疽、痹、癭、痔、疥等外科病名

記載有外科手術，砭石是最早的外科手術器械

“高氏之山，------其下多箴石”

(郭璞注：“砭針，治癰腫者”)。

68春秋戰(zhàn)國時期：《山海經(jīng)》5春秋戰(zhàn)國時期：《山海經(jīng)》68春秋戰(zhàn)國時期：《山海經(jīng)》5馬王堆出土醫(yī)藥方技專書

《五十二病方》記載有創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤等外科病和瘢痕疙瘩、疣、白癜風、痤瘡等皮膚病的病因病機、診斷方法、治療方法。

《陰陽十一脈灸經(jīng)》

69馬王堆出土醫(yī)藥方技專書6馬王堆出土醫(yī)藥方技專書69馬王堆出土醫(yī)藥方技專書6（二）形成—秦漢

《靈樞·癰疽》記載有17種外科病名，提出癰疽的病因病機

“寒邪客於經(jīng)絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得複反，故癰腫。寒氣化爲熱，熱盛則肉腐，肉腐則爲膿。膿不寫則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出用截肢手術治療脫疽。

華佗，麻沸散進行剖腹手術，世界第一。

《傷寒雜病論》確定辨證施治的原則，還有對腸癰、寒疝、狐惑病等外科病治療的方藥?！督饎?chuàng)契疭方》第一本外科專著70（二）形成—秦漢《靈樞·癰疽》記載有17種外科病名，提（二）形成—秦漢《靈樞·癰疽》記載有17種外科病名，提（三）發(fā)展—兩晉南北朝、隋唐五代

至宋、元

晉代《劉涓子鬼遺方》我國現(xiàn)存最早的外科專著，有內(nèi)外處方140個，還記載有如何辨有膿無膿和膿腫切開方法。

《肘後備急方》用海藻治療癭，是世界最早記載用含碘食物治療甲狀腺疾病。

71（三）發(fā)展—兩晉南北朝、隋唐五代

（三）發(fā)展—兩晉南北朝、隋唐五代

隋代

巢元方

《諸病源候論》

很多外科和皮科的內(nèi)容

有一些手術方法如血管結(jié)紮、腸吻合術。

72隋代9隋代72隋代9唐代孫思邈

《備急千金要方》《千金翼方》

有用蔥管導尿的記載

吃羊靨、鹿靨治療甲狀腺腫

王燾

《外臺秘要》73唐代10唐代73唐代10元代齊德之《外科精義》

指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致，並強調(diào)了瘡瘍治療應注意辨別陰陽虛實。危亦林《世醫(yī)得效方》

是一本創(chuàng)傷外科專著，載有現(xiàn)今已知的最早的麻醉藥方。朱震亨《外科精要發(fā)揮》74元代齊德之《外科精義》11元代齊德之《外科精義》74元代齊德之《外科精義》11宋代《聖濟總錄》提出“五善七惡”的概念

《太平聖惠方》

總結(jié)了外科病內(nèi)治的消法和托法

記載砒霜製劑治療痔瘡，蟾酥酒止血止痛，用燒灼法消毒手術器械等魏硯《魏氏家藏書》完善了枯痔療法《衛(wèi)濟寶書》專論癰疽，還記載了很多醫(yī)療器械如竹刀、小鉤等

李迅的《集驗背疽方》，對背疽的病因、癥狀和治療作了較全面的論述

陳自明的《外科精要》強調(diào)了瘡瘍的整體療法，載有托裏排膿的多個方藥，還提出對癰疽應該辨證施治，區(qū)分寒熱虛實。

75宋代《聖濟總錄》提出“五善七惡”的概念12宋代《聖濟總錄》提出“五善七惡”的概念75宋代《聖濟總錄》外科手術達到了較高的水平

晉書曰：“魏詠之，生而兔缺，……召醫(yī)治之，曰：可割而補之”（引自《淵鑒類函》卷255）。

《太平禦覽》載有“唐崔嘏失一目，以珠代之”

《吳越備史》載：“唐立武選，以擊球較其能否，置鐵鈎於球杖以相擊，周寶嘗與此選，爲鐵鈎摘一目，睛失……敕賜木睛以代之?！?/p>

木睛“置目中無所礙，視之如真睛”

76外科手術達到了較高的水平晉書曰：“魏詠之，生而兔缺，……召外科手術達到了較高的水平晉書曰：“魏詠之，生而兔缺，……召（四）成熟—明清

“正宗派”：明《外科正宗》

“外科尤以調(diào)理脾胃爲要”

是對後世影響最大的一本書

“全生派”：清

《外科全生集》

“分別陰陽，唯餘一家”“陽和通腠，溫補氣血”

創(chuàng)立了以陰陽為主的辯證論治法則

“心得派”：清

《瘍科心得集》

“瘍科之證，在上部者俱屬風溫、風熱；在中部者多屬氣郁、火鬱；在下部者俱屬濕火、濕熱?！?/p>

鑒別診斷內(nèi)容較有學術價值

77（四）成熟—明清“正宗派”：明《外科正宗》14（四）成熟—明清“正宗派”：明《外科正宗》77（四）成熟明代的外科著作薛己《外科樞要》

第一次記載新生兒破傷風的診治汪機《外科理例》

提出“治外必本諸於內(nèi)”王肯堂《瘍醫(yī)準繩》竇夢麟的《瘡瘍經(jīng)驗全書》78明代的外科著作薛己《外科樞要》15明代的外科著作薛己《外科樞要》78明代的外科著作薛己《外科樞清代的外科著作

祁坤

《外科大成》顧世澄《瘍醫(yī)大全》陳士鐸《外科秘錄》

吳師機《理瀹駢文》

“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！?/p>

近代

張山雷

《瘍科綱要》內(nèi)容簡要79清代的外科著作祁坤《外科大成》16清代的外科著作祁坤《外科大成》79清代的外科著作（五）提高—現(xiàn)代

在臨床和基礎研究上都取得了更大的成就。

外科的學術地位比歷代更高，80（五）提高—現(xiàn)代在臨床和基礎研究上都取得了更大的成就。1（五）提高—現(xiàn)代在臨床和基礎研究上都取得了更大的成就。8第二章

中醫(yī)外科疾病的範疇和命名依據(jù)

81第二章

中醫(yī)外科疾病的範疇和命名依據(jù)18第二章

中醫(yī)外科疾病的範疇和命名依據(jù)81第二章

中一、中醫(yī)外科疾病的範疇

瘡瘍病：體表化膿性疾病乳房疾?。喊l(fā)生於乳房部的疾病癭瘤巖：癭病爲頸前部的腫塊瘤爲?zhàn)鲅⑻禎?、濁氣停留所形成的贅生物巖是發(fā)生於體表的惡性腫物皮膚病：發(fā)生於人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病肛門直腸?。喊l(fā)生於肛門、直腸的病變泌尿、男性前陰病：與男性排尿道路梗阻有關的前列腺疾病及部分男性外生殖器疾病外傷性疾病與周圍血管疾?。河赏鈧鸬募膊『桶l(fā)生于周圍血管的疾病82一、中醫(yī)外科疾病的範疇瘡瘍?。后w表化膿性疾病19一、中醫(yī)外科疾病的範疇瘡瘍?。后w表化膿性疾病82一、中醫(yī)外二、中醫(yī)外科疾病命名的依據(jù)

瘍：一切中醫(yī)外科疾病的總稱，有時稱外瘍，分瘡瘍、腫瘍、潰瘍。

瘡瘍：廣義為一切體表淺顯外科疾病的總稱。

狹義為感染因素引起的體表化膿性疾病

腫瘍：一切體表腫塊尚未破潰的外科疾病。潰瘍：一切體表瘡面破潰的外科疾病。瘡：位於皮腠的外科疾病。如熱瘡、濕瘡83二、中醫(yī)外科疾病命名的依據(jù)瘍：一切中醫(yī)外科疾病的總稱，有時二、中醫(yī)外科疾病命名的依據(jù)瘍：一切中醫(yī)外科疾病的總稱，有時癰：廣義為發(fā)於肉脈但尚未損及筋骨的外科疾病

狹義指發(fā)生於皮肉之間的急性化膿性疾病

陽壅于外，爲陽氣之毒

外癰（如乳癰）

內(nèi)癰（如腸癰）疽：發(fā)生於皮肉之深部或筋骨的外科疾病。結(jié)陷於內(nèi)，爲陰氣之毒如有頭疽

環(huán)跳疽84癰：廣義為發(fā)於肉脈但尚未損及筋骨的外科疾病21癰：廣義為發(fā)於肉脈但尚未損及筋骨的外科疾病84癰：廣義為發(fā)發(fā)：病變範圍較大，多發(fā)生于皮下疏鬆部位，紅腫，邊緣不清的外科疾病。癰疽之毒，發(fā)於外者如手發(fā)背

疔：形小根深、危險性較大的瘡瘍，多發(fā)於面、手，病勢急劇，易迅速蔓散，可損筋傷骨，或引起走黃。如紅絲疔，蛇頭疔、蛇腹疔85發(fā)：病變範圍較大，多發(fā)生于皮下疏鬆部位，22發(fā)：病變範圍較大，多發(fā)生于皮下疏鬆部位，85發(fā)：病變範圍較大流注：發(fā)無定處，流注身體各處的外科疾病。

如暑濕流注，穿骨流注核：一般稱結(jié)核。有“結(jié)聚成核”之意。泛指一切皮肉之間的圓形腫塊。如乳核，痰核

86流注：發(fā)無定處，流注身體各處的外科疾病。23流注：發(fā)無定處，流注身體各處的外科疾病。86流注：發(fā)無定處，疳：發(fā)生於粘膜的淺表性潰瘍。

如牙疳，下疳斑：皮膚的色素改變。

如雀斑、黧黑斑

癬：皮膚增厚，或伴鱗屑，

或有滲液的皮膚病。如牛皮癬，濕癬痔：在人之九竅中突出的小肉。如鼻痔

現(xiàn)主要將發(fā)生在肛門的稱痔瘡

87疳：發(fā)生於粘膜的淺表性潰瘍。24疳：發(fā)生於粘膜的淺表性潰瘍。87疳：發(fā)生於粘膜的淺表性潰瘍。漏：潰瘍瘡孔處流膿或其他液體

，淋漓

不斷的疾病。

如乳漏、肛漏

風：具有風邪特點或與風邪有關的疾病。

如破傷風、鵝掌風

88漏：潰瘍瘡孔處流膿或其他液體，淋漓25漏：潰瘍瘡孔處流膿或其他液體，淋漓88漏：潰瘍瘡孔處流膿或痰：發(fā)生于皮下的腫物，中等硬度，皮色不變，按之有囊性感，將潰時皮色轉(zhuǎn)爲暗紅，潰後或出粘液，或膿中夾有敗絮狀物質(zhì)。如流痰，乳痰89痰：26痰：89痰：26第三章外科疾病的辨證特點

90第三章外科疾病的辨證特點27第三章外科疾病的辨證特點90第三章外科疾病的辨證特一、辨病與辨證臨床要辨病和辨證相結(jié)合，辨病使我們對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預後心中有數(shù)，有利於我們確定整體治療方案，而辨證幫助我們確立具體的治療原則和選方用藥。

91一、辨病與辨證臨床要辨病和辨證相結(jié)一、辨病與辨證臨床要辨病和辨證相結(jié)二、外科四診望聞問切

92二、外科四診望29二、外科四診望92二、外科四診望29（一）望主要是望局部病變和舌

舌質(zhì)紅：紅而乾燥；紅而苔少；紅而苔膩舌質(zhì)暗或紫舌質(zhì)淡白舌體胖有齒痕苔白：薄白，較厚苔黃苔膩93（一）望主要是望局部病變和舌30（一）望主要是望局部病變和舌93（一）望主要是望局部病（二）聞診主要是嗅氣味，尤其是嗅辨膿液。

94（二）聞診主要是嗅氣味，尤其是嗅辨膿液。31（二）聞診主要是嗅氣味，尤其是嗅辨膿液。94（二（三）問診問寒熱問飲食問二便問睡眠問月經(jīng)問病史和既往史問家族史

95（三）問診問寒熱32（三）問診問寒熱95（三）問診問寒熱32（四）切診

1切脈

外科常見脈象：滑脈、數(shù)脈、弦脈、浮脈、沈脈、細脈

2觸診

觸摸病變局部，用手的感覺來判斷病情。觸摸時要注意溫度、軟硬、可否移動、有否疼痛等。

96（四）切診1切脈33（四）切診1切脈96（四）切診1切脈33三、辨陰證陽證

陽陰發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作病位深淺發(fā)於皮肉

發(fā)於筋骨

皮膚顔色鮮紅

紫暗或皮色不變

皮膚溫度灼熱

不熱或微熱腫形高度腫脹形勢高起平塌下陷

腫脹範圍局限，根腳收縮

不局限，根腳散漫

97三、辨陰證陽證陽三、辨陰證陽證陽陽陰腫塊硬度軟硬適度潰後漸消堅硬如石或柔軟如棉疼痛感覺比較劇烈

不痛，隱痛酸痛，抽痛膿液稀稠膿液稠厚

稀薄或純血水病程長短較短

較長

98陽陰腫陽陰腫陽陰全身癥狀

初起常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆、便秘、尿赤，潰後癥狀逐漸消失初起一般無明顯癥狀，釀膿期潮熱、神疲、自汗，潰後更甚預後順逆易消、易潰、易斂，預後多順難消、難潰、難斂，預後多逆99初起常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆、便秘、尿赤，潰後癥狀逐漸消初起常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆、便秘、尿赤，潰後癥狀逐漸消陽證約相當於現(xiàn)代醫(yī)學之急性炎癥。治法以行氣活血、清熱解毒、消腫止痛爲主。

陰證大致相當於現(xiàn)代醫(yī)學之慢性炎癥。治法以溫經(jīng)通絡、散寒化痰爲主。半陰半陽證大致相當於現(xiàn)代醫(yī)學之亞急性炎癥治法以散瘀消腫、行氣活血爲主。100陽證約相當於現(xiàn)代醫(yī)學之急性炎癥。37陽證約相當於現(xiàn)代醫(yī)學之急性炎癥。100陽證約相當於現(xiàn)代醫(yī)學之

陰陽辨證臨床運用

結(jié)合整體辨證抓主癥，辨真假注意陰陽證的轉(zhuǎn)化101陰陽辨證臨床運用陰陽辨證臨床運用四、辨腫、痛、膿、麻木

(一）辨腫

《醫(yī)宗金鑒》：“人之氣血周流不息，稍有壅滯，即作腫矣?！?02四、辨腫、痛、膿、麻木(一）辨腫39四、辨腫、痛、膿、麻木(一）辨腫102四、辨腫

1．從形辨陰陽和部位深淺

紅腫高突，根圍收束多爲實證、陽證,爲正氣充足病多發(fā)在皮膚淺表或肌肉之間，發(fā)病較快，易膿、易潰、易斂。一般爲陰證，爲氣血不充平坦、散漫、邊界不清若爲陽證，爲邪盛毒勢不聚

病多發(fā)在筋骨、關節(jié)之間，難膿、難潰、難斂。103

。2.從色+性狀辨病因

紅而光澤、熱爲火

若硬：爲寒或痰，若堅硬如石，

或邊緣有棱角，為有鬱結(jié)。

不紅不熱若軟：爲痰若皮緊內(nèi)軟，隨喜怒消長：爲氣不紅微熱遊走不定爲風暗褐或青紫爲?zhàn)鲅屏鼽S水爲濕1042.從色+性狀辨病因紅而光澤、熱爲火2.從色+性狀辨病因紅而光澤、熱爲火（二）痛

《內(nèi)經(jīng)知要》：“通則不痛，痛則不通”

105（二）痛《內(nèi)經(jīng)知要》：“通則不痛，痛則不通”42（二）痛《內(nèi)經(jīng)知要》：“通則不痛，痛則不通”105（二）色紅灼痛，遇冷痛減-----爲熱不紅酸痛，得溫則緩-----爲寒痛無定處，走竄甚速-----爲風抽痛無常，喜緩怒甚-----爲氣痛無止時，有如雞啄-----按之軟，爲膿初起隱痛，皮色暗褐，繼則脹痛，皮色青紫-----爲?zhàn)鲅?．從痛感辨病因106色紅灼痛，遇冷痛減-----爲熱1．從痛感辨病因43色紅灼痛，遇冷痛減-----爲熱1．從痛感辨病因106

2．從痛感辨病位

刺痛-------多在皮膚灼痛-------多在肌膚撕裂痛----多在皮肉鈍痛-------多在骨與關節(jié)間痠痛-------多在關節(jié)啄痛如雞啄-----多在肌肉抽掣痛，向臨近放射，可見於乳巖、

石癭、失榮等惡性腫瘤。1072．2．3．與腫結(jié)合辨病位和預後

先腫後痛------病在肌膚先痛後腫------病在筋骨腫勢蔓延，痛在一處------毒已漸聚腫形雖大，不必擔憂腫勢蔓延，痛亦擴散------毒邪四散毒勢方張，變端堪憂腫塊堅硬如石不移，不痛或微痛------爲巖

1083．與腫結(jié)合辨病位和預後先腫後痛------病在肌膚43．與腫結(jié)合辨病位和預後先腫後痛------病在肌膚1

（三）辨膿

《外科證治全生集》：“毒之化，必由膿，膿之來，必由氣血。”109（三）辨膿《（三）辨膿《辨有無

按之灼熱痛甚，腫塊軟而應指，脈數(shù)，爲膿已成。按之微熱，不甚痛，腫塊仍硬，不應指，脈不數(shù)，爲膿未成。

應指：將兩手指置於腫瘍處，根據(jù)腫瘍大小確定指間距離，然後用一指端稍用力按一下，則另一指端有一種波動的感覺，稱爲應指。

110辨有無按之灼熱痛甚，腫塊軟而應指，脈數(shù)，爲膿已成。47辨有無按之灼熱痛甚，腫塊軟而應指，脈數(shù)，爲膿已成。110辨辨膿有無其他操作方法透光法（指趾膿腫）點壓法（膿液少，範圍小）注射器穿刺抽膿法（深部較少膿液）B超

111辨膿有無其他操作方法透光法（指趾膿腫）48辨膿有無其他操作方法透光法（指趾膿腫）111辨膿有無其他操作辨部位深淺

淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄灼熱鮮紅，輕按便痛而應指

。

深部：腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛或應指

。

112辨部位深淺淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄灼熱鮮紅，輕按辨部位深淺淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄灼熱鮮紅，輕按辨形質(zhì)（宜稠不宜?。顩r

反映病情

稠厚

氣充淡薄

氣弱由薄轉(zhuǎn)厚

體虛漸複，收斂之象由厚轉(zhuǎn)薄

體質(zhì)漸衰，一時難斂先出黃稠膿液，後出黃稠漿水將斂佳象稀如粉漿污水，或夾有敗絮狀物，

色晦腥臭

氣血衰竭之敗象潰後如水，但色不晦，氣不臭未為敗象113辨形質(zhì)（宜稠不宜?。顩r辨形質(zhì)（宜稠不宜?。顩r辨色澤（宜明淨不宜污濁）

狀況

反映病情

預後黃白鮮明質(zhì)稠氣血充足最佳之象黃濁不潔質(zhì)稠氣火有餘尚屬順證黃白質(zhì)稀，潔淨氣血虛尚為順