危重病人安全管理規(guī)范

危重病人安全治理標準一、危重病人安全治理制度1、危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護士，先通知接收科室，及搶救用物，并做好病人病情交接。2前往，必要時同時帶上搶救器材或藥品以備急用。3、遇急、危重病人病情發(fā)生特別、醫(yī)生假設不在場，護士除馬上通知醫(yī)生外，應快速依據(jù)患者的狀況實行一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。4、醫(yī)生搶救時，應依據(jù)各疾病搶救流程做到冷靜、冷靜、靈敏全力搶救，護士做好協(xié)作，并同時通知上級醫(yī)師參與搶救。5、對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護用具，防止意外發(fā)生。牙關緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避開因外界刺激引起抽搐。6、危重病人搶救時，盡量避開病人家屬在場，以免影響搶救工作的進展，準時通知家屬并進展溝通。7療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴格交接班，同時做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負責。8、加強巡察病房，嚴密監(jiān)測病人生命體征，做好床前交接班。準時準確地記錄病情，嚴禁對病歷進展涂改、隱匿、偽造、銷毀等。二、危重病人診療治理制度〔一〕門急診治理1、門急診醫(yī)務人員必需嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何理由推諉病人，依據(jù)“準時、快速、準確、安全”的原則，接診后準時處置，特別2、接診醫(yī)生對病人的生命體征進展評估，在賜予初步診斷的同時，〔或二線班10主任會診。3、對生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，馬上完成維護生命體征的必要處置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，賜予搶救性治療，并準時向家屬履行告知與溝通。4、急危重癥病人按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，由上級醫(yī)師指導對病人進展分科收治，優(yōu)先收入相應專業(yè)科室。5、門急診醫(yī)師必需完善門診病歷，盡快完成病人收治入院手續(xù)，同時通知收治科室醫(yī)生護士做好病人收治的全部預備工作。6、對于非本院臨床專業(yè)范圍的、或限于設備和技術條件不能診治，收治非本院專業(yè)范圍的急危重癥病人?！捕匙≡褐卫?、病房護士接到門急癥通知后，馬上告知值班醫(yī)生并做好病人收治預備。搶救物品、器材及藥品必需完備，全部搶救設施處于應急狀態(tài)。各臨床病房必需常態(tài)保存一張搶救床位。25鐘內(nèi)完成對病人生命體征的監(jiān)護，值班醫(yī)師馬上接診，并報告上級醫(yī)師，不得以任何理由延誤治療搶救時機。3、上級醫(yī)師接到報告后，在10打算下一步處置措施〔如報告上級醫(yī)師、請其他?？漆t(yī)師會診。準時與家屬溝通并下達危重通知書。4、住院期間急危重癥病人需要搶救時由經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)師馬上實施，并通知上級醫(yī)師，科主任〔二線值班主任〕10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場共同實施搶救。5〔做好病情變化、46《病歷書寫根本標準》要求準時書寫病程記錄。621住院醫(yī)師〔或二線值班〕每晚必需查房1生命體征及評估。7、值班醫(yī)師和護士必需嚴格執(zhí)行值班制度和工作制度，嚴密觀看病癥病人進展至少3次查房〔接班后、睡前、晨起時，值班醫(yī)師必需至少每小時巡察一次。82簽字。93醫(yī)師進展爭論，明確診斷或修改治療、搶救方案。105時報請醫(yī)務科組織院內(nèi)專家擴大會診或請院外專家會診。1124告，邀請?？茖＜視\指導治療或搶救。12、對于限于設備和技術條件不能診治，確需轉(zhuǎn)診〔轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院〕的簽署知情同意書。13〔者、無經(jīng)濟來源者醫(yī)院行政總值班報告，同時加強對病人的看護。14必需履行簽署自動出院相關手續(xù)，同時醫(yī)師做好溝通告知及留意事宜。15、對于心理障礙、心情不穩(wěn)定的病人，醫(yī)師做好心理干預，并準時高樓防護、特別藥品治理等。16、醫(yī)務科要把握全院急危重癥病人診療狀況，重點巡察搶救病人，病人治理的績效考核評價標準，建立急危重癥病人日報制度。17大災難、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生大事，馬上啟動應急預案。18、危重病人必需手術或疑難、簡潔、重大手術時，術前必需經(jīng)手術科室、麻醉科、醫(yī)務科、護理部共同完成爭論，要嚴格把握手術適應癥，19、建立完善術前、術中、術后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家屬告知手術的緣由與風險，尤其是術中可能發(fā)生的意外、外狀況必需準時告知家屬與家屬溝通。202～8在手術完畢前不得離開工作現(xiàn)場。隨時做好應急保障工,方可進展手術。21手術主刀醫(yī)師應逐級上報上級醫(yī)師及醫(yī)務科或院總值班，直至分管院長，連續(xù)進展手術。2224-48與病房值班醫(yī)師及護士進展床頭交接，并做好記錄。23124況及引流袋的內(nèi)容物，顏色及準確計量，依據(jù)狀況進展相應處理。2412321三、危重病人搶救制度1、對危重病人，馬上進入綠色急救通道，醫(yī)師做到具體詢問病史，認真進展生命體征檢查，快速作出病情評估，準時進展搶救。2、搶救工作應由臨床科主任、護士長負責組織和指揮，并將病情準時報告醫(yī)務科、護理部。對重大搶救或特別狀況〔如查無姓名、地址者無經(jīng)濟來源者須馬上報告醫(yī)務〔節(jié)假日或非正常上班時間報告及分管院長。 3每個醫(yī)生護士應以高度的責任心對待危重病人，嚴謹依據(jù)搶救預案進展救治在搶救時醫(yī)護人員必需現(xiàn)場守護病人嚴密監(jiān)護，準時處理，做好記錄，須在搶救完畢后6小時內(nèi)補記搶救記錄。4、醫(yī)務人員必需隨時做好搶救工作預備，各類搶救物品、藥品、器械由專 人治理，定位放置、定時檢查、準時補充、更換、修理、消毒，保證隨時使用， 急救物品完好率要到達100%。 5、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場以保持環(huán)境安靜忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用。 6、搶救時，護理人員要準時到位，依據(jù)各種疾病的搶救程序進展工作護士在醫(yī)生未到以前應依據(jù)病情準時做好各種搶救措施的預備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應復述一遍，認真、認真核對搶救藥品的藥名、劑量搶救時所用藥品的空瓶應當保存搶救完畢馬上催促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動。 7、認真書寫危重病人護理記錄單，字跡清楚、工程齊全、內(nèi)容真實全面，能表達疾病發(fā)生進展變化的過程，確疼惜理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。 8、凡遇有重大搶救，應聽從醫(yī)院統(tǒng)一組織，馬上預備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援協(xié)作，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。 9、嚴格報告制度凡遇急危重病人當班醫(yī)生在樂觀施行救治的同時必需馬上照實報告科主任同時報告院領導科主任和護士長接到報告必需趕到現(xiàn)場組織搶救工作，對搶救確實有困難，與家屬溝通經(jīng)簽字同意后撥打120進展轉(zhuǎn)院。 四、危重病人報告制度1、報告范圍：醫(yī)囑下達病?；颊?。75院前一般狀況良好，治療過程中突發(fā)意外危及生命安全的。存在糾紛隱患的。各種手術發(fā)生麻醉或手術意外的。2、報告程序1６:3024馬上上報：一旦發(fā)生意外或其它需要報告的狀況，主管醫(yī)師應部；中午、夜間及節(jié)假日報告醫(yī)院總值班。3、報告處理常規(guī)上報：醫(yī)務科、護理部在接到報告后，不定時隨機到病房訪視病人；馬上上報：醫(yī)務科、護理部或總值班在接到報告后應即時訪視病人。五、危重病人護理制度1、依據(jù)病人病情執(zhí)行分級護理制度，安置病人適宜臥位。2、嚴密觀看病情變化，做好搶救預備：護士須親切觀看病人的生命體征、意識、瞳孔及其它狀況，隨時了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反響與效果，準時、正確地實行有效的救治措施。3、保持呼吸道通暢：糊涂病人應鼓舞定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人應使病人頭偏向一側(cè)，準時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過咳嗽訓練、肺部物理治療、吸痰等，預防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。4、加強臨床護理，落實生活護理，做到“三短九潔”掩蓋油性紗布，以防角膜枯燥而致潰瘍、結膜炎。⑵口腔護理：保持口腔衛(wèi)生，增進食欲。對不能經(jīng)口腔進食者，應做好口腔護理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。勤按摩、勤更換、勤整理，留意交接班。52～3活動，并同時作按摩，以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復功能，預防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。6、補充養(yǎng)分和水分：幫助自理缺陷的病人進食，對不能進食者，可的病人，應留意補充分夠的水分。7、維持排泄功能：幫助病人大小便，必要時賜予人工通便及在無菌操作下進展導尿術。留置尿管者執(zhí)行尿管護理常規(guī)。8、保持各類導管通暢：應留意妥當固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢。同時應留意嚴格無菌技術，防止逆行感染。9、確保病人安全：對譫妄、躁動和意識障礙的病人，要留意安全，合理使用防護用具，防止意外發(fā)生。牙關緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避開因外界刺激引起抽搐。準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。10的意外大事或急性起病的病人常常表現(xiàn)為恐驚慢性病加重的病人，常常表現(xiàn)為消極、多疑、無望等。因此，在搶救病人生命的同時，護理人員還須做好心理護理。六、危重病人風險防范措施工程觀看指標風險評估防范措施生命體征體溫38.536.0℃親切觀看生命體征變化，覺察特別準時向醫(yī)生匯報。高熱病人賜予物理降溫或化學降溫，體溫不升賜予保暖。賜予氧氣吸入。協(xié)作醫(yī)師搶救及給藥。脈搏60/分呼吸/分血壓收縮壓.160mmHg90mHg100mmHg60mmHg血氧飽和度90%意識狀態(tài)嗜睡、譫妄或昏迷病人確定臥床。適當約束，加床攔，防墜床。瞳孔5mm2mm兩側(cè)瞳孔不等大對光反射存在或消逝觀看瞳孔狀況。準時匯報醫(yī)生。遵醫(yī)囑用藥。病情變化猝死出血昏迷腦疝其他依據(jù)護理級別按時巡察病人，落實根底護理措施。護理記錄真實、準確、客觀、完整、準時加強意識、曈孔和生命體征監(jiān)測，準時準確執(zhí)行醫(yī)囑。常規(guī)搶救設備完好常規(guī)搶救藥品完好。皮膚狀況水腫壓瘡破潰出血其他保持床單元清潔枯燥。定時翻身。賜予氣墊床等防范措施。加強養(yǎng)分。壓瘡預警或上報。心理狀況恐驚生氣焦躁哀痛抑郁其他親切觀看加強心理護理。鼓舞病人樹立信念。要求家屬關心病人。心情明顯特別要求家屬陪護患者安全跌倒燙傷墜床導管滑脫誤吸靜脈炎自傷其他床頭警示，穿防滑鞋，行動有陪伴，用助行工具，勤巡察50℃，加強巡察。床頭警識，加床欄，必要時用疼惜性約束，加強巡察。妥當固定導管，移動病人時留意導管位置，加強巡察。30-45，從健側(cè)喂食，增加食物粘稠度。嚴格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程。加強看護，各班認真交接。七、危重病人入院風險評估科室〔〕床號〔〕住院號〔〕一般資料姓名〔〕性別〔〕年齡〔〕職業(yè)〔〕民族〔〕初步診斷〔〕入院時間〔〕〔〕次入院病史采集、體檢：□經(jīng)管醫(yī)師□值班醫(yī)師□進修醫(yī)師聯(lián)絡人〔〕〔〕與患者關系〔〕于關心□無人照看基本情況評估〔〕〔〔〕〔〕家族遺傳及傳染病史：□無□有〔〔〕〔〕〔〕.體格檢查：T〔〕P〔〕R〔〕BP〔〕體重〔〕〔〕〔〕〔〕〔〕〔〕〔〕風險因素評估〔〔〔〔〔〕〔〕其它〔〕〔