下腔靜脈疾病影像診斷

下腔靜脈疾病影像診斷在腹部影像學中，下腔靜脈是一個重要而常常被無視的構造，它伴隨著各種各樣的先天性和病理性的疾病，是相關臨床醫(yī)師重要的信息來源。初步的下腔靜脈評估大多是在CT檢查其它疾病時進展的。很多常規(guī)的腹部影像學檢查不能很好的評估下腔靜脈，然而有特地用于評估下腔靜脈的技術可以應用。在這篇文章中，作者回憶了MRI，血管造影，超聲和正電子放射斷層掃描圖像上下腔靜脈變異及相關疾病的表現(xiàn)。下腔靜脈胚胎發(fā)育及先天變異的病例，如缺如，重復畸形，左側異位，下腔靜脈連續(xù)為奇靜脈或半奇靜脈，下腔靜脈隔膜形成等，本文都有描述。作者還詳述了腎母細胞瘤，平滑肌肉瘤，腎上腺皮質癌，精原細胞癌，肝細胞肝癌，腎細胞癌等腫瘤累及下腔靜脈的狀況，以及手術／創(chuàng)傷，感染〔包括濾器移位／腸腔分流術和感染性血栓靜脈炎〕涉及下腔靜脈的相關影像學表現(xiàn)。這些關乎病人治療而應當在放射報告中特別指出來的狀況本文進展了重點強調。此外，本文還爭論了下腔靜脈影像診斷中的誤區(qū)。本綜述供給的信息將幫助放射科醫(yī)生覺察并準確診斷下腔靜脈典型畸形以指導臨床決策和改進患者護理。教學要點〔TeachingPoints〕在CT檢查時，注射比照劑70~90秒之后的延遲掃描可以使下腔靜脈均勻全都強化。由于卵黃靜脈、后主、下主和上主靜脈的特別永存、退化及連接，幾種典型的先天畸形，包括下腔靜脈缺如、下腔靜脈重復畸形、左側異位、下腔靜脈與胸部靜脈的特別連接和下腔靜脈后輸尿管等，可以單獨或聯(lián)合存在。識別下腔靜脈重復畸形很重要，假設常規(guī)腎下段下腔靜脈放置濾器的時候沒有檢查出來的話，將可能導致肺栓塞。惡性腫瘤累及下腔靜脈可為腫瘤直接長入管腔內或繼發(fā)管腔內血栓栓塞形成。瘤栓，是下腔靜脈受累的最常見表現(xiàn)；依據(jù)是否有管腔擴張及增加掃描時的充盈缺損，可與單純血栓形成鑒別。假性脂肪瘤是肝尾葉上方顯著的心包脂肪墊導致的局部容積效應偽影，常見于肝硬化的病人。腎靜脈水平可發(fā)生比照劑混合不均勻偽影，是由強化的腎臟血液與從下肢來的沒有強化血液混合在一起時造成的。引言〔Introduction〕下腔靜脈是下肢和腹部臟器靜脈回流到右心房的主要管道。生疏下腔靜脈變異及病理特征可以為臨床醫(yī)生供給重要的信息以幫助患者治療。這篇文章的目的是為了提高對下腔靜脈先天變異和其它累及下腔靜脈疾病的生疏，特別強調這些變異和疾病對患者治療護理的影響。本文在對下腔靜脈的成像技術和胚胎發(fā)育特征做了簡潔回憶之后，重點爭論了下腔靜脈先天性變異、腫瘤和其它涉及手術、創(chuàng)傷、感染的疾病，全部病例均以CT成像為主并參照MR，超聲，PETCT，血管造影的相關表現(xiàn)。此外，本文還爭論了潛在的診斷誤區(qū)。下腔靜脈成像技術〔IVCImagingTechniques〕由于在腹部疾病中應用廣泛，CT是下腔靜脈變異和疾病檢測最初和最常見的影像檢查方式。靜脈注入比照劑60~70秒〔門靜脈期〕的常規(guī)腹部成像顯示腎段和腎上段下腔靜脈，但腎下段下腔靜脈會顯示比照劑混雜偽影。將掃描延遲時間延長到70~90秒可以使下腔靜脈呈現(xiàn)均一的強化。MR成像亦可用于下腔靜脈檢查。MRI掃描，尤其是屏氣比照增加3DT1WI和平衡穩(wěn)態(tài)自由進動技術評估下腔靜脈瘤栓比CT更牢靠。當疑心下腔靜脈病變的時候，超聲也可以作為初步評估方式，盡管超聲易受操作者的影響，并且肝下段下腔靜脈的評估由于腸氣的重疊及患者體型的影響而受限。管腔內腫塊引起的梗阻或狹窄的地方，多譜勒超聲可以顯示無血流或者特別血流。兒童病人中，超聲是斷面成像的首選。假設超聲由于操作者或病人的因素缺乏以診斷的時候，MRI成像對于覺察下腔靜脈病變是敏感的，且沒有電離輻射。MRI下 腔 靜 脈 的 胚 胎 發(fā) 育 和 正 常 解 剖 結 構〔Embryologic?Development?andNormalAnatomicStructure〕下腔靜脈是下肢和腹部臟器靜脈回流到右心房的主要管道。發(fā)育正常的下腔靜脈分四段：肝段、腎上段、腎段和腎下段。下腔靜脈的形成包括有簡單的連接過程和多種胚胎期靜脈的退化過程，包括卵黃靜脈、成對的后主靜脈、下主靜脈和上主靜脈〔圖1〕。卵黃靜脈形成下腔靜脈的肝段。下腔靜脈的腎上段由未退化的右側下主靜脈的一段組成。下腔靜脈腎段由右側的下主靜脈和上主靜脈連接而成。右下主靜脈的一局部以腎下段下腔靜脈永存。胚胎期靜脈也形成奇靜脈、半奇靜脈和髂總靜脈。下腔靜脈的先天變異lC下腔靜脈的先天變異是由卵黃靜脈、后主、下主和上主靜脈的異常發(fā)育導致的，發(fā)病率大約4%，患者常常是無病癥的。由于卵黃靜脈、后主、下主和上主靜脈特別的永存、退化和連接，幾種典型的先天畸形，例如下腔靜脈缺如、重復畸形、左側異位、下腔靜脈連續(xù)為胸部靜脈和下腔靜脈后輸尿管等，可以單獨或聯(lián)合存在。下腔靜脈的缺如〕整個下腔靜脈或腎下段下腔靜脈缺如既往文獻中已有報道，但是其發(fā)病率及病因并不清楚。下腔靜脈缺如可能是胚胎靜脈完全未發(fā)育導致的，也有人認為是圍生期靜脈血栓或靜脈萎縮所致。下腔靜脈缺如時，除了影像上不能識別下腔靜脈外，廣泛側枝循環(huán)形成是其顯著覺察〔圖2〕?；颊呖赡軙邢轮o脈功能不全或特發(fā)性深靜脈血栓形成，還可能覺察顯著的腰旁靜脈的側枝循環(huán)，后者易被誤診為腰旁腫塊。圖1：示意圖顯示下腔靜脈的胚胎特征。下腔靜脈〔深藍色〕起源于多段吻合在一起的胚胎靜脈〔淡藍色〕。卵黃靜脈發(fā)育為下腔靜脈的肝段。下腔靜脈的腎上段由未退化的右側下主靜脈的一段形成。下腔靜脈腎段由右側的下主靜脈和上主靜脈之間的吻合形成。右上主靜脈一段永存為腎下段下腔靜脈。后主靜脈的尾部永存為髂靜脈。上主靜脈的上段還永存為奇靜脈〔綠色〕。圖2：下腔靜脈先天變異的冠狀位腹部CT圖像?！瞐)肝段下腔靜脈缺如〔箭〕。腸系膜上靜脈和門靜脈集合部正常，但是下腔靜脈未顯示。(b)下腔靜脈重復畸形〔箭〕。黑色箭頭顯示左側下腔靜脈匯入左腎靜脈，白色箭頭顯示正常連續(xù)的下腔靜脈腎上段。(c)腎靜脈水平以下的左側上腔靜脈〔箭〕匯入左腎靜脈〔箭頭〕并連續(xù)為肝段下腔靜脈。(d)奇靜脈連續(xù)為下腔靜脈，圖示顯著擴張的奇靜脈〔箭〕與主動脈伴行。肝段下腔靜脈缺如。圖3.腔靜脈后輸尿管。軸位CT泌尿系造影顯示右側輸尿管走行于下腔靜脈前方〔箭〕。右側輸尿管在下腔靜脈和主動脈之間下行進入盆腔，并位于右側髂血管前方。也可見下腔靜脈重復畸形〔箭頭〕，highlighting多發(fā)先天性下腔靜脈特別可能表現(xiàn)為不同的特別組合。下腔靜脈重復畸形〕下腔靜脈重復畸形是由于形成雙側下腔靜脈腎下段的雙側上主靜脈的保存〔沒有退化〕的結果。左側下腔靜脈集合左腎靜脈回流入正常的腎上段下腔靜脈〔圖2〕，發(fā)病率約為0.2%~0.3%。確定下腔靜脈重復畸形對病人的治療很重要，由于在腎下段下腔靜脈常規(guī)放置濾器前沒有生疏這個特別會導致反復的肺栓塞。因此在濾器放置前對每個病人從前的軸位圖像進展觀看是必要的一步。假設沒有可獲得的圖像，那么應通過左側髂靜脈進展靜脈造影。這樣濾器能放置在每個下腔靜脈。另外，假設不沿著它的走行追蹤，下腔靜脈位于腹主動脈左側時可能被誤認為是淋巴結。左側下腔靜脈d〕左側下腔靜脈，正如其典型描述，是由于右側上主靜脈退化而左側上主靜脈特別保存的結果，發(fā)病率為0.2%~0.5%；類似于下腔靜脈重復畸形，左側下腔靜脈從頭側走行于腹主動脈左側，與匯入的左腎靜脈，一同引流進入正常的腎上段上腔靜脈〔圖2〕。盡管臨床影響很小，但是在介入操作過程中假設血管介入術者沒有意識到這種解剖結構的話，會導致中心靜脈入路困難。具體而言，左側下腔靜脈會導致靜脈和動脈入路的混淆，限制下腔靜脈濾器放置的選擇，或者使肺溶栓治療簡單化。下腔靜脈特別連續(xù)snf腎上段下腔靜脈與奇靜脈或半奇靜脈特別連續(xù)歸因于胚胎時期右下主-肝段靜脈間吻合的失敗，與奇靜脈連續(xù)的發(fā)生率為 0.6%。腎上段下腔靜脈匯入奇靜脈通過上腔靜脈回流入心臟，或匯入半奇靜脈接著匯入奇靜脈〔圖2〕。半奇靜脈也可能直接通過永存左側上腔靜脈引流入冠狀竇或通過副半奇靜脈引流入左側頭臂靜脈。由于IVC肝內段缺如，肝靜脈直接回流入右心房。為了適應血流增加，奇靜脈增粗，增粗的奇靜脈可被誤作膈腳后腫大淋巴結，奇靜脈及上腔靜脈明顯增粗可被誤作是右側氣管旁腫塊。通過半奇靜脈回流時可類似于一個左側的縱膈腫塊，或者經(jīng)副半奇靜脈回流時，類似于主動脈夾層。腔靜脈后輸尿管l盡管泌尿生殖系統(tǒng)是獨立發(fā)育的，但輸尿管和IVC的空間關系取決于IVC胚胎發(fā)育的特點。假設下腔靜脈腎下段發(fā)育自右后主靜脈而不是右上主靜脈，結果導致腔靜脈后輸尿管，也叫環(huán)腔靜脈輸尿管。輸尿管通常位于右側，走行于IVC〔圖3〕。有局部泌尿系流出道梗阻和泌尿系反復感染的可能。腔靜脈后輸尿管通過CT尿路造影很簡潔診斷。假設病人有病癥，有必要外科手術使輸尿管復位。下腔靜脈蹼〔分隔〕C〕下腔靜脈蹼是IVC罕見特別，以往認為是由于先天的血管特別或血栓形成的后遺轉變。下腔靜脈蹼罕見于北美和北歐人群，常見于亞洲和南部非洲人。影像上顯示為在IVC肝段有一完全或有孔的膜或者一段纖維性閉塞，長度不一。明顯的肝內和肝外側枝血管可以形成〔圖4〕。臨床上，下腔靜脈蹼引起肝臟流出道的梗阻，可以導致先天性的Budd-Chiari綜合征，繼而導致肝細胞肝癌。下腔靜脈造影可幫助明確診斷。取決于伴隨的肝臟疾病的嚴峻程度，治療可包括血管成形術、放置支架或經(jīng)頸靜脈門體分流術，手術可以降低門脈高壓。圖4.下腔靜脈蹼〔分隔〕?！瞐〕冠狀位CT顯示IVC伴狹窄水平一個軟組織的膜〔箭〕?！瞓〕靜脈造影顯示完全的閉塞〔箭頭〕。圖5.Abernethy畸形?！瞐〕超聲彩色多普勒顯示鄰近腸系膜上靜脈〔黑箭頭〕處，門靜脈〔箭〕和IVC〔白箭頭〕之間特別的動脈瘤樣的連接。肝內門靜脈段缺如?！瞓〕軸位T2WI顯示在門靜脈〔箭〕和IVC〔箭頭〕2Abernethy形共存。肝外門-腔靜脈分流〔〔Abernethy畸形〕yAbernethy畸形分為兩型。1型特點為門靜脈完全分流入IVC和門靜脈先天性缺如，常見于女性，常伴有多脾和膽道閉鎖。2型分流為在完整的IVC和門靜脈之間有局部的端側吻合，最見于男性(圖5〕。這些肝外的門體靜脈分流被認為歸因于卵黃靜脈的過度退化或卵黃靜脈形成肝竇間或肝靜脈吻合的失敗。影像上，門靜脈是否缺如格外重要，由于它可以區(qū)分這兩型。Abernethy畸形與局灶性結節(jié)增生和肝細胞肝癌相關，使用肝膽特異性比照劑的MR成像可能有利于區(qū)分這兩種肝臟病變，由于局灶性結節(jié)增生可以攝取這種比照劑。腫瘤累及IVC〔IVCInvolvement?by?Neoplasms〕原發(fā)和繼發(fā)的惡性腫瘤都可以累及IVC，并常有相像的影像特征。原發(fā)的IVC惡性腫瘤極其罕見；盡管平滑肌肉瘤占全部惡性腫瘤的不到1%，但是占超過75%的起源于大靜脈的惡性腫瘤。原發(fā)的IVC平滑肌瘤也有可能，這種良性腫瘤占起源于大靜脈腫瘤的15%。腹部惡性腫瘤累及IVC比原發(fā)IVC腫瘤更常見。惡性腫瘤累及IVC最常見于血管內的直接侵害或管腔內血栓栓塞形成。瘤栓是下腔靜脈受累最常見的表現(xiàn)形式，基于血管管腔的擴大和充盈缺損的強化可以和血栓相鑒別。正確識別IVC受累的范圍對于分期和手術的干預是必不行少的。原發(fā)C平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是累及下腔靜脈的最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。它起源于血管壁的平滑肌細胞。74%的下腔靜脈平滑肌肉瘤病例見于女性，40~60歲的女性常見。下腔靜脈平滑肌肉瘤最初為腔內生長。三分之二的腫瘤會表現(xiàn)為明顯的腔外生長，三分之一表現(xiàn)為腔內生長為主。管腔內的腫瘤可導致靜脈梗阻。在影像上，腫瘤可表現(xiàn)為下腔靜脈不均勻強化的充盈缺損，可見囊變壞死。腔外腫瘤可侵害鄰近構造，應與起源于四周器官或腹膜后的惡性腫瘤相鑒別。下腔靜脈受累的節(jié)段很重要，由于腫瘤累及腎段及腎上段下腔靜脈〔42~50%〕的病人預后較好。6%~20%肝內下腔靜脈受累的病例預后差。剩下約37%~44%的腫瘤累及腎下段下腔靜脈。完全的手術切除是治療所必需的；取決于腫瘤的位置和特點，整塊切除接著行下腔靜脈移植術可能是必需的?？傮w而言，101450%的病人可復發(fā)。腎細胞癌ll腎細胞癌是累及下腔靜脈最常見的惡性腫瘤，約4%~10%的病例消滅靜脈的侵害。病人有惡性腫瘤栓子常常是無病癥的，影像上瘤栓是首要覺察。影像的表現(xiàn)類似于其它的腫瘤栓子，表現(xiàn)為下腔靜脈的增寬和瘤栓的強化，這些征象提示惡性。CT顯示腎細胞癌下腔靜脈侵害準確率為96%，同時CTCT也可以同時進展轉移性病變的觀看。盡管腫瘤向上累及范圍可能被低估，但是對腫瘤瘤栓的準確描述至關重要，由于它對手術有影響。膈下下腔靜脈受累時TNM分期為T3bTNM分期為T3C。圖6.平滑肌肉瘤。〔a〕軸位CT顯示IVC腔內被一不均勻強化伴局部壞死腫塊撐開〔箭〕?！瞓〕不同病人冠狀位CT顯示一強化不均勻的腔外侵害的腫塊〔箭〕和腔內的腫塊(箭頭)。圖7.腎細胞癌。軸位CT圖像顯示一不均勻強化腫塊累及右腎，并經(jīng)腎靜脈長入下腔靜脈。圖8.腎上腺皮質癌。冠狀位〔a〕及軸位〔b〕增加CT顯示左腎上腺皮質癌〔*〕，瘤栓經(jīng)左腎靜脈〔圖b箭頭〕長入下腔靜脈〔圖a箭頭〕。膈上累及要求外科術中進展心肺體外循環(huán)，會增加手術并發(fā)癥及死亡率。腎細胞癌瘤栓侵害下腔靜脈壁是很罕見的，一旦發(fā)生，需要節(jié)段性切除下腔靜脈。腎細胞癌下腔靜脈生長假設不伴有遠處轉移完532%~64%。腎上腺皮質癌ll腎上腺皮質癌是一種罕見的惡性腫瘤。據(jù)報道，發(fā)病率約百萬分之0.5~2。腎上腺皮質癌可發(fā)生于任何年齡，但有兩個高發(fā)年齡段，一個是10歲以內，一個是40~50歲。62%的腎上腺皮質癌是功能性腫瘤，可導致庫欣綜合征，女性男性化及男性女性化。腎上腺皮質癌的影像特征是異質性的腫塊取代整個腎上腺，并造成接近腎臟、肝臟、脾臟的移位〔圖8〕。鈣化較常見。高達30%以上的腫瘤可經(jīng)血管長入下腔靜脈，此現(xiàn)象多見于右側腎上腺的皮質癌及腫塊直徑大于9cm的病例。鑒別診斷包括腎細胞癌，嗜鉻細胞瘤及轉移性腫瘤。成年患者的腎上腺皮質癌更具侵襲性，生長速度更快。將近50%的成年患者覺察病灶后會有一個快速進展的階段。局部復發(fā)較常見，最常見的轉移部位是肝、肺、淋巴結和骨。肝細胞癌肝細胞癌直接侵害門靜脈或導致門靜脈血栓形成是很典型的征象，但是侵害肝靜脈并長入下腔靜脈的比較少見，僅見于4.0%~5.9%的病例〔圖9〕。由于右心房接近肝靜脈集合處，所以右心房也可受累。典型影像表現(xiàn)是肝靜脈擴張及擴張肝靜脈內可增加的栓子。下腔靜脈及肝靜脈堵塞可導致布加綜合征，患者可消滅典型三聯(lián)征，即腹水、腹痛、肝腫大。肝細胞肝癌大靜脈侵害預后及其不良。病癥性右心房瘤栓的患者中位生存期僅1~4個月。大靜脈侵害后肝細胞肝癌患者也預示著可能發(fā)生了轉移。圖9.肝細胞肝癌。T1加權增加圖像顯示肝細胞肝癌〔箭頭〕直接長入肝段下腔靜脈。移行細胞癌ll盡管移行細胞癌鏡下常覺察血管侵害，但是長入下腔靜脈是比較罕見的?！?0例〕〔圖10〕CT尿路造影腎臟集合系統(tǒng)充盈缺損，腎臟正常輪廓的扭曲變形以及下腔靜脈或深靜脈的充盈缺損。實行樂觀的手術方式包括腎臟輸尿管切除術是必要的。移行細胞癌比腎細胞癌更易下腔靜脈壁，這類病人需要進展節(jié)段性下腔靜脈切除術。移行細胞癌患者預后不良，有爭論顯示，8/14的6圖10.移行細胞癌。軸位增加CT〔a〕及T1加權磁共振圖像〔b〕顯示高級別腎盂內尿路上皮癌〔圖 a*〕經(jīng)右側腎靜脈長入下腔靜脈〔箭頭〕Wilms瘤〔WilmsTumor〕Wilms瘤是小兒最常見的腎臟腫瘤，其中4%~8%的病例會累及下腔靜脈。Wilms瘤表現(xiàn)為起源于腎臟的異質性的囊實性腫瘤，常常首先在超聲檢查時覺察〔圖11〕。盡管超聲檢查也可以顯示血管的侵害，但是CT和磁共振能夠更好的評價轉移性病變。正確識別腫瘤下腔靜脈侵害對腫瘤分期是很重要的，其標志著腫瘤由一期進展到了二期，而二期腫瘤需要關心化療或放療。下腔靜脈侵害也會增加腎臟切除術并發(fā)癥。圖11.Wilms瘤?！瞐〕冠狀位CT圖像顯示右腎不均勻強化腫瘤及瘤栓生長入右心房〔箭〕〔b〕橫斷位超聲圖像顯示下腔靜脈內栓子〔箭頭〕*腫瘤。非精原細胞型睪丸腫瘤〔NonseminomatousTesticularCarcinoma〕腹膜后淋巴結腫大是睪丸轉移性腫瘤常見的征象，其中侵襲性生長的病例往往接近下腔靜脈?！矆D12〕有爭論顯示，3%~11%非精原細胞型睪丸腫瘤會累及下腔靜脈。瘤栓往往來源于經(jīng)生殖靜脈血管內播散或腹膜后轉移淋巴結直接長入下腔靜脈壁。15~34歲的男性患者中睪丸癌是最常見的癌癥。由于一般不進展睪丸的常規(guī)CT檢查，所以年輕男性患者如有腹膜后腫大淋巴結及下腔靜脈內瘤栓，應推舉進展陰囊的超聲檢查。圖12.轉移性睪丸混合性生殖細胞瘤?！瞐〕冠狀位增加CT圖顯示主動脈旁腫大淋巴結〔*〕及侵入下腔靜脈并向其頭側延升的瘤栓〔箭及箭頭〕?！瞓〕冠狀位PET/CT圖像證明白腫大淋巴結的氟脫氧葡萄糖活性〔箭頭〕及瘤栓的形成〔箭〕?！睠〕右側睪丸灰階超聲圖像證明睪丸來源的瘤栓。下腔靜脈瘤栓的其他來源〔Other?Sources?of?Tumor?Thrombus〕肝、腎、腎上腺的轉移可以經(jīng)血管內播散累及下腔靜脈。如前所述，腹膜后轉移性淋巴結也可以直徑侵入下腔靜脈壁。通過增加檢查及觀看管腔有無擴張來鑒別瘤栓和單純性血栓是格外重要的，由于腫瘤病人處于高凝狀態(tài)下導致深靜脈血栓形成并延長入下腔靜脈。外科手術，介入手術，創(chuàng)傷，感染及診斷誤區(qū)〔Surgery,?Intervention,?Trauma,?Infection,?and?Imaging?Pitfalls〕非先天發(fā)育特別及非腫瘤性病變也可能涉及下腔靜脈：手術方式及術后轉變的學問有助于正確解釋下腔靜脈的術后變化；急診狀況下，下腔靜脈的觀看有助于提示臨床醫(yī)生患者是否有低血容量性休克；感染的識別有助于準時正確的治療，而影像的恰當解釋也有助于避開不正確的治療。術后轉變l腸系膜靜脈腔靜脈分流術是一種在下腔靜脈和腸系膜上靜脈建立分流通道的術式。在70年月和80年月，對于難以掌握的門靜脈高壓胃底食道曲張靜脈裂開出血的患者，這一術式曾經(jīng)風行一時，不過隨著經(jīng)頸靜脈門體分流術誕生后，這一術式已經(jīng)大為削減。盡管如此，腸系膜靜脈腔靜脈分流術在削減曲張靜脈出血方面仍舊是有效的，因為門靜脈閉塞會導致經(jīng)頸靜脈門體分流術技術上難以實現(xiàn)。腸系膜靜脈腔靜脈分流術傳統(tǒng)上需要開放性的血管手術，最近血管內超聲引導技術的進展使得經(jīng)血管內分流通道的建立成為可能。腸系膜靜脈腔靜脈分流道偶然會被覺察或進展特地的影像檢查以評價通道的開放性。〔圖13〕對于介入放射科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生甚至心臟介入醫(yī)生，下腔靜脈濾器植入術都是一個一般的術式。為確保濾器能夠阻擋深靜脈血栓，濾器植入前認真評估橫斷位影像是格外重要的。而且濾器植入的很多并發(fā)癥也可以通過橫斷位圖像進展評估?！矆D14〕肝移植術后的影像學檢查及并發(fā)癥治療越來越多。由于術后水腫導致的下腔靜脈狹窄是一種肝移植術后的并發(fā)癥。尸體供肝與活體供肝的下腔靜脈吻合是不同的。對于尸體供肝，供者的下腔靜脈是通過端-端吻合至受者下腔靜脈的，或者以一種“背馱式”的方法，吻合至受者的肝靜脈。相反，對于活體供肝，供者的肝靜脈是直接與受者的下腔靜脈吻合的。多普勒超聲在檢測下腔靜脈并發(fā)癥方面有重要作用。例如在頻譜多普勒圖像上，下腔靜脈狹窄處會有3~4倍的血流速增加，同時肝靜脈內正常由心房收縮導致的相位變化也會消滅失?！矆D15〕。血管并發(fā)癥是在急性排斥反響期導致移植失敗排名其次位的緣由，治療方式包括血管成形術及血管內支架置入術。對于侵害下腔靜脈或起源于下腔靜脈的腹膜后肉瘤，整塊切除是治療選項之一。切除后下腔靜脈的處理存在爭議，可以結扎或重建。假設管腔狹窄小于50%，可以選擇切除后原位修復。假設切除范圍較局限，可以用小腸或靜脈移植物重建，假設大段的下腔靜脈被切除，可以用環(huán)形的聚四氟乙烯移植物重建?！?6〕圖13.一例門靜脈高壓腸系膜靜脈-腔靜脈分流術的患者。軸位CT顯示通暢的腸系膜靜脈-腔靜脈分流道〔箭頭〕連接腸系膜上靜脈〔圖a〕與下腔靜脈〔圖b〕。圖14下腔靜脈濾器〔a〕冠狀位CT圖可見濾器的一個金屬腳在下腔靜脈壁外〔箭所指〕，〔b〕軸位CT圖可見異位的濾器導致右側輸尿管梗阻和腎盂積水〔c〕軸位ct圖見濾器在“正?！钡挠蚁虑混o脈。該病人有下腔靜脈重復畸形，然而，由于左側的下腔靜脈未受保護，其中的血栓〔箭頭〕仍易致患者肺動脈栓塞。為了避開這種缺陷，在沒有橫斷面圖像參考的狀況下，植入IVC濾器前需對左側髂靜脈進展造影。圖15肝移植受體的IVC狹窄〔a〕三維MR圖像可見原位移植“背馱式”吻合后病人的IVC局灶性狹窄，〔b〕頻譜多普勒超聲圖示，在吻合口狹窄處，收縮期峰值速率(PS)357/秒，ED：舒張期速率，RI：阻力指數(shù)。圖16完整切除治療平滑肌瘤后IVC移植，冠狀CT圖像所示是承受了環(huán)狀聚四氟乙烯人工血管IVC〔箭〕重建術后的表現(xiàn)?？諝狻布^〕和四周的滲液與移植病人近期的術后狀態(tài)有關。圖17低血壓患者的急診影像檢查?！瞐〕軸位示一個狹縫狀的下腔靜脈和腸壁增厚，其表現(xiàn)與腸缺血征象全都。〔b〕主動脈造影顯示動脈期下腔靜脈早期顯影并擴張，與主動脈-腔靜脈瘺征象全都。其他特別〔Other?Abnormalities〕IVC狹窄與主動脈-腔靜脈瘺在急診影像檢查中特別重要，這兩者均需馬上識別并治療〔圖17〕。IVC狹窄的定義是：多個層面中IVC橫徑與前后徑比值大于3:1。在創(chuàng)傷患者中，IVC狹窄與顯著低血壓和休克相關。在無創(chuàng)傷史的病人中，這是一種非特異性表現(xiàn)，有該影像學表現(xiàn)的患者多達三分之二可以是血容量和血壓正常的患者。主動脈-腔靜脈瘺是腹部外傷或腹主動脈瘤并發(fā)癥中罕見但災難性的一種。患者常表現(xiàn)為高容量性充血性心力衰竭相關的急性病癥，80%–90%動靜脈瘺的形成是腹主動脈瘤破入或侵入下腔靜脈造成的。其它緣由還有創(chuàng)傷后動靜脈瘺形成，腫瘤和炎癥也是可能的緣由。主動脈-腔靜脈瘺的影像表現(xiàn)包括動脈期下腔靜脈早期顯影，主動脈和下腔靜脈之間的正常脂肪層損失，以及下腔靜脈擴張〔由于高流量狀態(tài)〕。準時識別和早期外科手術或血管內修補術對改善患者預后格外重要。單純血栓形成是下腔靜脈梗阻的主要緣由，簡潔導致肺動脈栓塞。血栓形成的危急因素包括高凝狀態(tài)、惡性腫瘤、靜脈淤滯、局部壓迫和下腔靜脈植入濾器。下腔靜脈血栓可能是孤立的，但常常從盆腔及下肢深靜脈血栓延長而來。與瘤栓不同，血栓缺乏管腔擴張和比