氣道開放技術(shù)課件

氣道開放技術(shù)泰安市中心醫(yī)院急診部

1為什么意識喪失的病人會發(fā)生氣道阻塞？病人意識喪失后，舌肌松弛，如病人的頭部處于屈曲位或中位，則松弛的舌肌和頸部肌肉不能把舌根和會厭抬離咽后壁，使之正好覆蓋于喉開口處，從而引起氣道阻塞2

舌后墜阻塞氣道3

開放后的氣道4徒手開放氣道5

仰頭抬頦法方法：搶救者將一手掌小魚際置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于下頦骨性部分向上抬頦。注意事項：1、食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。

2、不能過度上舉下頦，以免口腔閉合。

3、頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。6

托頜法方法：急救者位于患者頭側(cè)，雙手拇指位于患者口角旁，其余四指托住患者下頜向上抬起。注意：

1、此法在高度懷疑患者有頸椎損傷時使用。

2、以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動。

3、下頜抬起的程度以使下齒高于上齒為度。

7氣道輔助裝置口咽通氣管鼻咽通氣管8

口咽通氣管9

鼻咽通氣管10

口咽通氣管一．優(yōu)點：

1．操作簡便、易于掌握。

2．不需要特殊器械，任何場合下均可對病人實施搶救。

3．操作所需時間短，一般數(shù)秒內(nèi)即可建立人工氣道。４．對口腔粘膜、咽后壁、舌根的損傷小，可反復(fù)應(yīng)用。11口咽通氣管二．缺點１．無法與呼吸機(jī)進(jìn)行連接，使其在進(jìn)一步生命支持中應(yīng)用受限。２．雖可與簡易呼吸氣囊聯(lián)合應(yīng)用，但易發(fā)生充氣性胃擴(kuò)張。３．清醒病人易發(fā)生惡心反射及吐管。12口咽通氣管三．操作方法：１．患者仰臥位，頭偏向一邊。２．根據(jù)病人的年齡及體型選擇合適的口咽通氣管。３．把口咽通氣管彎曲部分（凹面向上）抵住舌輕輕插入口腔，當(dāng)其頭端接近口咽部后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)１８０。，使其凹面向下，推送至合適位置。13選擇適當(dāng)型號的口咽通氣管14

口咽通氣管置入方法15高級人工氣道食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管喉罩氣管插管環(huán)甲膜切開置管氣管切開16喉罩（LMA）

由英國醫(yī)生Brain發(fā)明的喉罩，最早只是用于麻醉管理。隨著人們對喉罩臨床應(yīng)用深入的研究，認(rèn)為喉罩適合于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立。歐美國家已將喉罩的應(yīng)用，推廣到急救醫(yī)療中。在日本，將喉罩作為急救現(xiàn)場維持氣道的方法已經(jīng)獲得國家法律上的許可。

17喉罩（LMA）

喉罩應(yīng)用于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立，操作快捷，簡便，容易掌握，效果可靠，并且不影響心臟按壓?？捎糜诓贿m合氣管內(nèi)插管的急救病人短時間的人工通氣。據(jù)報道：非麻醉醫(yī)生分別使用喉罩與氣管內(nèi)插管兩種方法比較，其結(jié)果喉罩一次試插成功率為94%，氣管內(nèi)插管的成功率僅為51%。建立有效通氣所需時間，喉罩為38.6s，氣管內(nèi)插管為88.3s。缺點為喉罩維持通氣的密閉性不如氣管內(nèi)插管，對飽食、嘔血等病人有誤吸的可能。1819氣管插管型喉罩20

經(jīng)典型喉罩21

喉罩的置入方法

一手將病人的頭向后推，一手將氣囊排氣后的喉罩置入口內(nèi)，沿中鄂向前推進(jìn)直到有阻力時，可見頸前部喉節(jié)也向前移動，呈橢圓形隆起，即可使氣囊充氣并用聽診器聽頸前部及雙肺呼吸音，以確定通氣情況。如有阻塞應(yīng)立即拔出重新插入。22喉罩的置入方法23氣管插管型喉罩置入方法2425食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管（Esophageal-TrachealCombitube）2627Combitube置入方法

操作者將該管盲目插入，直至標(biāo)志刻度線到達(dá)牙齒。將蘭色咽氣囊充入100ml空氣，將白色遠(yuǎn)端氣囊充入15ml氣體。通過較長的蘭色導(dǎo)管通氣，檢查導(dǎo)管位置，如果有效，則提示該管已插入食管，繼續(xù)用該管腔通氣。如果未聞及呼氣音，未見胸廓抬起，則提示該管已插入氣管，改用另一短管通氣，并繼續(xù)檢查并確認(rèn)位置。282930

氣管插管

氣管插管術(shù)是急診建立人工氣道最有效的方法，其作用包括：①任何體位下均能保持呼吸道通暢；②便于清除氣管、支氣管分泌物；③防止嘔吐或反流導(dǎo)致誤吸和窒息的危險；④便于進(jìn)行輔助或控制呼吸；⑤減少無效腔和降低氣道阻力；⑥便于氣管內(nèi)給藥。31

氣管插管

氣管插管曾一度被認(rèn)為是CPR過程氣道管理的理想選擇，但目前已經(jīng)明確，不熟練的操作和氣管導(dǎo)管位置監(jiān)測不利導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)?shù)馗?。這些并發(fā)癥包括口咽損傷、較長時間中斷胸外按壓和通氣，長時間插管或未認(rèn)識到的氣管導(dǎo)管位置錯誤導(dǎo)致的低氧血癥等。32

氣管插管物品準(zhǔn)備喉鏡氣管導(dǎo)管導(dǎo)絲簡易呼吸器吸引裝置牙墊、注射器、膠布、聽診器等33

經(jīng)口明視氣管插管

1、體位：仰臥位，頭略向后仰，使口、咽部和氣管呈一直線。2、右手拇指與食指用力撐開下頜。3、左手持喉鏡自患者自患者右側(cè)口角置入，將舌推向左側(cè)，前推鏡片，依次看到懸雍垂、會厭4、稍前進(jìn)鏡片使其遠(yuǎn)端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，上提喉鏡，暴露聲門。5、右手將氣管導(dǎo)管從右側(cè)口角送入，在聲門開放是輕輕插入氣管內(nèi)，導(dǎo)管進(jìn)入聲門后將導(dǎo)絲退出，然后導(dǎo)管輕輕前進(jìn)數(shù)厘米。6、置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊一并固定。7、將氣管導(dǎo)管氣囊充氣，接復(fù)蘇器或呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，同時用聽診器聽兩肺呼吸音是否對稱。34上呼吸道三軸線

自口腔至氣管之間存在三條解剖軸線1、口軸線從口腔至