孕產(chǎn)婦健康管理培訓(xùn)

孕產(chǎn)婦健康管理師資培訓(xùn)福建省XXXX院

XXX孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。二、服務(wù)內(nèi)容(第1次服務(wù)）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行1次孕早期隨訪。二、服務(wù)內(nèi)容（第1次服務(wù)）1.孕婦健康狀況評(píng)估：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查輔助檢查：

血、尿常規(guī)、血型、肝功(ALT、AST）、HBSAg

有條件單位：血糖、陰道分泌物、RPR

HIV等

二、服務(wù)內(nèi)容（第1次服務(wù)）2.開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素疾病對(duì)胚胎的不良影響，進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。知情選擇：唐氏篩查（7—13周）最佳時(shí)間（9-12周）

妊娠早期母體心理特點(diǎn)擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足對(duì)胎兒影響擔(dān)心環(huán)境、職業(yè)等有害因素對(duì)胎兒影響擔(dān)心流產(chǎn)、異位妊娠等孕早期保健內(nèi)容宣傳優(yōu)生知識(shí)，避免接觸不良因素，預(yù)防先天畸形；避免接觸有害的化學(xué)物質(zhì)避免接觸有害物理因素：如噪音、高溫、射線等孕早期保健內(nèi)容預(yù)防感染：母親患感染性的疾病可影響妊娠結(jié)局。如患病毒性肝炎、梅毒孕婦，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、及新生兒死亡率增加。TORCH感染引起胎兒發(fā)育異常。孕早期保健內(nèi)容謹(jǐn)慎用藥：孕期用藥對(duì)胚胎、胎兒可能產(chǎn)生流產(chǎn)、致畸生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等損害，不應(yīng)濫用藥物早孕衛(wèi)生知識(shí)的宣教

注意個(gè)人衛(wèi)生。勤洗澡、勤換衣。洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應(yīng)刷牙，進(jìn)食后應(yīng)漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時(shí)的口腔治療。早孕衛(wèi)生知識(shí)的宣教

注意休息，避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。懷孕的前3個(gè)月避免性生活，預(yù)防流產(chǎn)。有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

孕早期膳食營(yíng)養(yǎng)需求的特點(diǎn)胚胎發(fā)育階段，生長(zhǎng)比較緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與妊娠前沒有多少差別或略微增加，最重要的是合理膳食。全面營(yíng)養(yǎng)、合理調(diào)配、避免營(yíng)養(yǎng)不良或缺乏，以及避免營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人過量對(duì)胚胎發(fā)育的不良影響。孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

孕早期膳食營(yíng)養(yǎng)原則不喝或少喝飲料類食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化攝人容易消化食物少量多餐二、服務(wù)內(nèi)容（第一次服務(wù)）3.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。第2、3次服務(wù)時(shí)間：孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。1.孕婦健康狀況評(píng)估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦。2.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。孕中期保健內(nèi)容保健重點(diǎn)：1、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥2、監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育詢問孕婦健康狀況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間；常規(guī)產(chǎn)前檢查，測(cè)血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況；孕中期保健孕16-24周超聲檢查，篩查胎兒畸形。孕24-28周開展50g糖篩查。知情選擇：21-三體、18-三體綜合征和神經(jīng)管畸形篩查（15-20周）最佳時(shí)間（孕17-19周）及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進(jìn)行評(píng)分及專案管理。孕中期保健指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)預(yù)防胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩巨大兒的發(fā)生；孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)不足易發(fā)生如貧血、妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥，還可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育；鈣、磷不足影響胎兒骨骼發(fā)育；缺鐵影響造血功能。孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)若營(yíng)養(yǎng)過度孕婦體重增加過多、胎兒過大亦易產(chǎn)生合并癥且常導(dǎo)致難產(chǎn)對(duì)母嬰造成較大的損傷。高危孕婦強(qiáng)調(diào)合理的營(yíng)養(yǎng)，既要注意各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配，又要保證足夠的熱量。在高危管理的全過程中認(rèn)真繪制妊娠圖可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。第2、3次服務(wù)3、開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。第2、3次服務(wù)4.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。第4、5次服務(wù)督促孕婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，孕晚期保健內(nèi)容開展孕婦進(jìn)行家庭自我監(jiān)護(hù)（數(shù)胎動(dòng)）指導(dǎo)；促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)孕晚期健康管理對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議督促增加隨訪次數(shù)隨訪中發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議及時(shí)轉(zhuǎn)診產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。產(chǎn)后訪視：1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對(duì)康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。產(chǎn)后訪視：3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

產(chǎn)后訪視服務(wù)要求產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查先查新生兒，后查產(chǎn)婦。1、新生兒觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況。測(cè)體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染。邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便，新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。產(chǎn)后訪視服務(wù)要求2、產(chǎn)婦觀察產(chǎn)婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀。了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況。測(cè)量體溫，測(cè)血壓。檢查乳房、乳頭、乳量。查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會(huì)陰傷口。觀察惡露的量、色、性狀。觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。保健指導(dǎo)

1、休養(yǎng)環(huán)境產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。室溫調(diào)節(jié)要合理，夏天防中暑，冬天防煤氣中毒。保健指導(dǎo)

2、休息與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)婦要有充足的睡眠時(shí)間，保證產(chǎn)后體力的恢復(fù)。不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)范圍和時(shí)間，做產(chǎn)后體操。3、個(gè)人衛(wèi)生

保健指導(dǎo)

產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、干燥，勤擦身，勤換衣服和被褥。每天兩次用溫開水清潔會(huì)陰部，經(jīng)常更換衛(wèi)生巾。注意口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙，每次進(jìn)食后要漱口。經(jīng)常梳頭可促進(jìn)頭部血液循環(huán)，有利于頭發(fā)新陳代謝。洗澡勿用盆浴。產(chǎn)后42天健康檢查

1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。3.對(duì)已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo)。產(chǎn)后健康健康檢查產(chǎn)后42天是產(chǎn)褥期的結(jié)束，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到非妊