相關(guān)護理安全與法律

主講人李穎前言護理不安全因素及案例分析護理安全防范措施護理相關(guān)法律概況護理工作中潛在的法律問題小結(jié)是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。概念

身體安全：

護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害。法律安全：

護理人員在護理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛。是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護理意外事件。概念

跌倒/墜床抽取血標本錯誤輸液相關(guān)事件

給藥錯誤管路滑脫

識別錯誤燙傷壓瘡患者自殺護理投訴其他等0級：事件在執(zhí)行前被制止（僥幸脫險事件）Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。在護理工作中，護理人員的過失直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。概念

事故冰山理論----海因里希一個暴露出來的嚴重事故，必定有成千上萬的不安全行為掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隱藏在海面下看不見的部分，卻龐大的多?！耙淮蝹鍪鹿省本拖癖礁≡诤Ｃ嫔系牟糠?，“3萬次不安全行為”就像海面以下的部分。這個道理被稱為“冰山理論”。與病人接觸最頻繁、最直接醫(yī)療行為的落實者工作繁瑣、細致要求膽大、心細、責(zé)任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要技術(shù)

護理人員是護理措施的實施者，病人在院期間的全過程都離不開護士，因此護理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護理安全與否的首要因素。

1.不能嚴格執(zhí)行自己的工作職責(zé)、缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心，是造成護理不安全的嚴重隱患。1）不能嚴格執(zhí)行各項制度和操作規(guī)程，特別是查對制度，在執(zhí)行醫(yī)囑時或錯抄或漏抄或執(zhí)行有誤；甚至核對時也未對出錯誤，以致出現(xiàn)錯用藥物等。2）交接班制度不嚴，護士往往對病人病情不能做到心中有數(shù)。3）護士應(yīng)嚴格按照分級護理制度要求給予病人相應(yīng)的護理。但是個別護士值班時不能按時巡視危重病人或巡視病房時也不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4）護士缺乏責(zé)任心，對病人不關(guān)心，有時甚至由于對危重、意識喪失的病人未及時采取必要的安全防護措施，而造成墜床、壓瘡、燙傷等事件發(fā)生。2.專業(yè)理論知識及護理技術(shù)水平偏低

1）部分護士年資低，臨床經(jīng)驗不足，專業(yè)知識不扎實，技術(shù)操作不熟練等2）有的護士理論知識缺乏，或理論知識與臨床實踐不能很好結(jié)合。

3）個別護士不能熟練掌握一些儀器的使用方法或平時不檢查儀器設(shè)備的狀態(tài)，在搶救病人時不能達到滿意的效果。

3.護理文書書寫不規(guī)范，護理文書應(yīng)真實、字跡清楚，它是法律的有力依據(jù)。

1）體溫單記錄有誤。時間與醫(yī)療記錄不一致；缺項、漏寫、漏記、錯記、生命體征描繪不齊等現(xiàn)象時有發(fā)生。

2）護理記錄單不能及時記錄，有時也會造成醫(yī)療糾紛。

3）交班報告內(nèi)容過于簡單，不能體現(xiàn)?？萍膊〉奶攸c，對疾病觀察和描寫重點不突出等。

4.缺乏服務(wù)意識和同情心，不能很好理解患者心理變化。態(tài)度欠佳，動作粗魯，命令式口氣，只為工作而工作。作為護理管理人員未認真履行管理者的職責(zé)對工作中各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時主動采取針對性措施，做到防微杜漸不能及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，或處理時措施不當?shù)?.對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，安全意識不強（人員態(tài)度）2.對崗位職責(zé)、制度、常規(guī)的落實情況監(jiān)控力度不夠；（物的安全狀態(tài)）3.對低年資及業(yè)務(wù)水平低下的護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)是有的，但是督促檢查不到位；（人員知識缺乏）4.在差錯事故高發(fā)時段未能做好人力資源的調(diào)整；5.病區(qū)一些標識牌缺乏或不夠用，都是護理安全隱患的存在因素。（物的安全狀態(tài)）1.患者維權(quán)意識的提高2.護理安全高要求與護理風(fēng)險低意識的反差。3.患者和家屬多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑提出“專業(yè)化”問題。4.部分患者依從性差。

本案例是一起以違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。案中的護士甲嚴重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。護士甲對工作不負責(zé)任。所以護士甲理應(yīng)承擔主要責(zé)任。護理員乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解。護理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起注意，未向醫(yī)生報告此事，使病人又延誤10個小時。護士在完成操作后應(yīng)細心傾聽病人不適主訴，查找原因，直至解決，爭取幫助病人調(diào)整到最佳的身心狀態(tài)。出現(xiàn)問題時，應(yīng)秉著對病人負責(zé)任的態(tài)度馬上匯報，決不瞞報。

一名護士在給病人掛鹽水時，誤將打入食道的營養(yǎng)液當成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。王某，70歲，術(shù)后，一名護士在給王某打點滴時，錯將其他病人含有青霉素的藥物加進了他的點滴里。而王某對青霉素過敏。點滴打完后的第二天凌晨，王某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進行施救，但是患者還是經(jīng)搶救無效身亡。1、護士未按操作規(guī)程進行操作2、護士沒有嚴格執(zhí)行查對制度3、護士缺乏基本常識實習(xí)生

1、查對不到位，要求問：“請問你叫什么名字”。2、未核對住院卡、床號、輸液卡3、病人有疑問未經(jīng)核查就擅自在輸液卡上寫藥帶教老師平時有無檢查學(xué)生查對制度是否真正落實到實處，帶教是否言傳身教。這個圖片是一個關(guān)于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。不良事件相關(guān)護士46.27％的護齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱為護士）護士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護理質(zhì)量。在臨床實踐中，護士評估不準確、不全面，遺漏一些有價值的護理資料，形成護理安全隱患。溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時對實習(xí)生考核不夠。大部分護理不良事件的發(fā)生是由于護士違反了操作常規(guī)和查對制度。防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護理差錯登記表24小時內(nèi)及時逐級上報封存有關(guān)物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護理差錯或事故后問題：發(fā)生了什么事？原因：事情為什么會這樣發(fā)生？多問幾個為什么。措施：如何預(yù)防再次發(fā)生類似事件?傳統(tǒng)的木桶理論最短的一塊木板決定了木桶的容積一個差的護士影響整個團隊新木桶理論

一個木桶能容多少水，除了看最短木板之外，還要看其底板是否堅實、木板之間是否有縫隙。一個團隊的戰(zhàn)斗力，不僅取決于每一名成員的戰(zhàn)斗力，也取決于成員與成員之間的相互協(xié)作、相互配合。團隊成員之間對不安全行為相互提醒、監(jiān)督。

加強自身業(yè)務(wù)與能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，提高帶教老師的水平，包括帶教的方式、方法。1、從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)閺乃枷肷献杂X維護護理安全（遵守操作規(guī)程、操作常規(guī)，用法律保護自己）。2、通過錯誤的案例學(xué)習(xí)，實現(xiàn)整體安全水平的提高。圍繞病人安全問題，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因和有效措施。將“證據(jù)”管理滲透到護理工作的每個環(huán)節(jié)，切實做好各項護理記錄，以備舉證。護士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和查對制度。思想上，主動以病人為中心，學(xué)會換位思考。行動上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。

加強評估和溝通工作的及時性、準確性有效性。善用各種告知書。如有疑問（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。每月一次安全討論+隨機討論分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因制定改進措施跟蹤檢查達到持續(xù)改進

《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》

《中華人民共和國護士管理辦法》

《醫(yī)療事故處理條例》

《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》

《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等以及與上述法律法規(guī)相應(yīng)的一系列配套規(guī)定。護理法的范疇123國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標準、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。護理法是指由國家制定的，用以規(guī)定護理活動（如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務(wù)）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

《中華人民共和國護士管理辦法》1994.1.1

《護士條例》2008.5.12

《護士守則》2008.5.121234

了解自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團體的規(guī)范和要求；熟知

各項護理工作的原理和效果；明確哪些工作自己可以獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，以防止法律糾紛；自覺

遵紀守法，保護自己的一切合法權(quán)益。為什么要學(xué)習(xí)護理法律？案例患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點滴。值班護士沒有認真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無效死亡。問題思考：1．值班護士在治療護理活動中違法了嗎？2．違法行為如何確定？3．醫(yī)院及護士應(yīng)承擔什么法律責(zé)任？侵權(quán)與犯罪收禮與受賄疏忽大意與過失違法行為案例分析

1.值班護士確屬違法。違反了診療護理常規(guī)、規(guī)范，因技術(shù)過失和責(zé)任過失造成男嬰死亡2.違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過失犯罪。3.醫(yī)院及護士應(yīng)承擔的法律責(zé)任：醫(yī)院及護士須對患兒家屬進行民事賠償；護士個人將承擔民事責(zé)任；護士還可能因為嚴重失職和后果惡劣被追究刑事責(zé)任。執(zhí)行醫(yī)囑的合法性1.一般情況下，應(yīng)不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑；2.隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認為是違法行為；3.若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤有權(quán)拒絕執(zhí)行；4.若明知醫(yī)囑有錯，卻沒有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護士承擔相應(yīng)法律責(zé)任。書寫臨床護理記錄時的法律意識不認真記錄或漏記、錯記等均可造成差錯事故或瀆職罪貴重、麻醉藥品與物品管理利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子，構(gòu)成販毒罪。隨意挪用藥品與器械構(gòu)成盜竊罪護生實習(xí)中的法律問題學(xué)生在進入臨床實習(xí)之前，要明確自己的法定職責(zé)范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。如在護士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯事故，本人和帶教護士都要負法律負任；獨立操作造成事故，由本人承擔法律責(zé)任。法律責(zé)任是指因違反了法定義務(wù)或契約義務(wù)，或不當行使法律權(quán)利、權(quán)力所產(chǎn)生的，由行為人承擔的不利后果。

刑事責(zé)任

民事責(zé)任行政責(zé)任醫(yī)治權(quán)知情權(quán)決定權(quán)保密權(quán)投訴權(quán)

應(yīng)向醫(yī)護人員詳細地提供健康情況、既往病史、過敏史及其他有關(guān)詳情。應(yīng)遵守醫(yī)生提出并經(jīng)您同意的治療計劃及有關(guān)提示。為尊重其他病人及醫(yī)院職員的權(quán)利，應(yīng)遵守醫(yī)院所訂的規(guī)章制度。應(yīng)準時應(yīng)診，如不能按時赴診，應(yīng)盡早通知醫(yī)院有關(guān)部門。不能要求醫(yī)護人員