醫(yī)院感染管理與控制

醫(yī)院感染預(yù)防與控制感染管理科2016年05月

主要內(nèi)容醫(yī)院感染概況及案例分析醫(yī)院感染預(yù)防與控制職業(yè)防護(hù)及暴露后的處理醫(yī)療廢物處置醫(yī)院感染管理三級(jí)組織

臨床、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組藥學(xué)、總務(wù)、醫(yī)學(xué)工程處醫(yī)院感染管理小組

醫(yī)院感染管理科

醫(yī)院感染管理委員會(huì)反饋協(xié)調(diào)指導(dǎo)管理反饋協(xié)調(diào)圖：醫(yī)院感染管理三級(jí)組織圖指導(dǎo)管理

對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。

負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定其制度，并組織實(shí)施。醫(yī)院感染管理的目的：預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生！南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。（一）、醫(yī)院感染管理概況1.定義：醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。從定義看出

1、關(guān)注人群：住院病人、醫(yī)院工作人員

2、地點(diǎn)界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)

3、時(shí)間界定：住院期間1.新生兒感染事件天津薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染事件

?事件基本情況：?2009年3月18-19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。?衛(wèi)生部接到報(bào)告后，立即成立專家組，經(jīng)調(diào)查，確定是一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。（二）、近幾年發(fā)生的院感事件-1.新生兒感染事件事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：是建筑布局不合理，基本條件不完善。新生兒科未設(shè)專用洗澡和配奶區(qū)域。是消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。2.眼科手術(shù)事件安徽宿州眼球事件事件基本情況：2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)10名患者感染！其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。2.眼科手術(shù)事件?事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：?這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范；?手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。3.眼科手術(shù)事件山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染事件基本情況：2011年7月16日上午臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。省衛(wèi)生廳組織專家組調(diào)查，證實(shí)該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為“綠膿桿菌”事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：–醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)不健全。–手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，存在明顯安全隱患。–醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)不落實(shí)，–醫(yī)護(hù)人員院感防控意識(shí)淡薄，知識(shí)掌握欠缺4.共用針具導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)事件福建南平肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)事件基本情況：1998年8月-11月某診所59例病人發(fā)生肌注部位感染。

膿液或病理標(biāo)本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌。事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：–診所衛(wèi)生條件差，1個(gè)水龍頭，自來(lái)水直接從河中抽取，未消毒；–玻璃注射器15支，采用煮沸消毒，時(shí)間憑經(jīng)驗(yàn)，每天消毒1次；–病人多時(shí)使用同種藥物者換針頭不換注射器。污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原因，細(xì)菌則可能來(lái)自河水。6.共用針具導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)事件遼寧東港丙肝感染事件事件基本情況：

2013年1月28日，接到群眾舉報(bào)，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過(guò)注射治療，全部患者進(jìn)行了血樣本檢測(cè)，99人感染丙肝6.共用針具導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)事件遼寧東港丙肝感染事件事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：調(diào)查證實(shí)：該門診部一個(gè)針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個(gè)主要原因事件的啟示：各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（三）、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。二、醫(yī)院感染控制措施：消毒滅菌無(wú)菌技術(shù)隔離合理使用抗生素監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境：各種“超級(jí)病原”大聚會(huì)日常醫(yī)療提供傳播機(jī)會(huì)“清潔的護(hù)理是更安全的護(hù)理”2005-2006年全球病人安全聯(lián)盟提出了五個(gè)（clean)即病人安全策略：清潔的雙手、清潔的操作、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境、清潔的設(shè)備清潔是消毒與滅菌成敗的關(guān)鍵

專家如是說(shuō)：清潔可以不滅菌

滅菌絕對(duì)不能不清潔！

沒(méi)有適當(dāng)?shù)那鍧?

大多數(shù)消毒和滅菌過(guò)程將失?。讉€(gè)基本的定義1.清潔：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。

2.清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3.消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌定義：滅菌是絕對(duì)的，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。4.無(wú)菌觀念：是指醫(yī)務(wù)人員在臨床操作過(guò)程中始終牢記無(wú)菌操作技術(shù)、遵循無(wú)菌操作規(guī)范。能否牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念、熟練掌握無(wú)菌技術(shù),是今后能否成為一名合格醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)鍵。無(wú)菌技術(shù)的基本操作法三、職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針刺傷的預(yù)防目前職業(yè)防護(hù)存在的主要問(wèn)題目前職業(yè)防護(hù)教育比較薄弱（90.6%認(rèn)為教育不到位）防護(hù)措施落實(shí)不到位（94%認(rèn)為未能落實(shí)）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)因“不知”而“無(wú)懼”，存在僥幸心理一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶旨訌?qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

洗手和手消毒戴手套戴口罩佩戴面罩、護(hù)目鏡穿隔離衣，圍裙環(huán)境消毒廢棄物處理“罪惡之手”“害人害己”之手“罪惡之手”手衛(wèi)生-五各關(guān)鍵時(shí)刻：兩前三后不恰當(dāng)?shù)南词值?步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第2步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第4步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第6步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第3步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第5步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行

六步洗手法內(nèi)立夾大弓外揉搓時(shí)間>15s干手辦法戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手?。≌壬呵鍧嵞愕氖纸闺p手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞

職業(yè)接觸后的應(yīng)急處理（含銳器傷處理）1.發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，包括：2.用皂液和在流動(dòng)水下清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。3.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端持續(xù)擠壓，擠出傷口部位的污血。避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液后，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。4.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。5.報(bào)告與記錄及時(shí)報(bào)告報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；處理方法及處理經(jīng)過(guò)

6.填寫針刺傷報(bào)告表

暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估暴露類型暴露源情況皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露

暴露者的易感性HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV、抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV、抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）HBVHBV暴露后預(yù)防PEPHIV梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位，每周1次，共2周。

暴露后隨訪

HBV：3月、6月后檢測(cè)抗-HBsHCV

暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV

暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV

梅毒停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)TUSR

為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

加強(qiáng)安全防范意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種

職業(yè)暴露是可防、可控的醫(yī)療廢物管理定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者