內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)

《內(nèi)科學(xué)》總復(fù)習(xí)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系1內(nèi)科學(xué)234567呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病風(fēng)濕性疾病與中毒掌握常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則?？己?/p>

考試內(nèi)容以大綱要求內(nèi)容為重點(diǎn)，采取理論考試形式，百分制計(jì)分。考題從內(nèi)科學(xué)題庫中隨機(jī)抽出，選擇題100道。呼吸系統(tǒng)疾病——呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染急性上感70%~80%由病毒引起。臨床表現(xiàn)有以下類型：

1.普通感冒

2.急性病毒性咽炎和喉炎

3.急性皰疹性咽峽炎

4.急性咽結(jié)膜炎

5.急性咽扁桃體炎——呼吸系統(tǒng)疾病肺炎分類解剖分類病因分類患病環(huán)境分類大葉性肺炎小葉性（支氣管性）肺炎間質(zhì)性肺炎細(xì)菌性肺炎非典型病原體所致肺炎病毒性肺炎肺真菌病其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎——呼吸系統(tǒng)疾病肺炎肺炎類型病原體臨床特點(diǎn)治療藥物肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，典型者咯鐵銹色痰。X線示大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇笆走x青霉素G葡萄球菌肺炎葡萄球菌起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，稽留熱型，咳粘稠黃濃痰或膿血痰。肺炎支原體肺炎肺炎支原體起病緩慢，刺激性嗆咳，咳少量粘液。肺外表現(xiàn)如皮疹等常見。可無明顯體征。首選大環(huán)內(nèi)酯類——呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核

★病原菌為結(jié)核分枝桿菌。

★結(jié)核病分類：

1.原發(fā)型肺結(jié)核

2.血行播散型肺結(jié)核

3.繼發(fā)型肺結(jié)核：①浸潤性肺結(jié)核、②空洞性肺結(jié)核

③結(jié)核球、④干酪樣肺炎、⑤纖維空洞性肺結(jié)核

4.結(jié)核性胸膜炎

5.其他肺外結(jié)核

6.菌陰肺結(jié)核

★結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

★結(jié)核病的化學(xué)治療原則

——呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種慢性過敏反應(yīng)炎癥性疾病。患者表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，在夜間和凌晨發(fā)作和加重是哮喘的體征之一。哮喘急性發(fā)作時嚴(yán)重程度分輕度、中度、重度和危重4級。哮喘的診斷及急性發(fā)作期的治療——呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病?！粑到y(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。吸煙是最重要的COPD發(fā)病危險(xiǎn)因素，慢支和肺氣腫是導(dǎo)致COPD最常見疾病。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC﹤70%及FEV1﹤80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。

COPD的并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

——呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張癥

本病多為獲得性，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床主要表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。高分辨CT（HRCT）可明確診斷。

——呼吸系統(tǒng)疾病肺源性心臟病

肺心病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，并已引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如P2﹥A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖、X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象，可作出診斷。并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血?！粑到y(tǒng)疾病胸腔積液

肺、胸膜和肺外疾病等均可引起胸腔積液。呼吸困難是最常見癥狀。區(qū)別漏出液和滲出液；了解漏出液和滲出液的常見病因?！粑到y(tǒng)疾病氣胸氣胸自發(fā)性外傷性醫(yī)源性閉合性（單純性）氣胸交通性（開放性）氣胸張力性（高壓性）氣胸

掌握氣胸的影像學(xué)診斷以及氣胸容量大小的X線判斷，掌握何謂大量氣胸和小量氣胸。了解氣胸的主要治療方法：保守治療，排氣治療（胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流），外科手術(shù)治療，化學(xué)性胸膜固定術(shù)等——呼吸系統(tǒng)疾病呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，PaO2﹤60mmHg,PaCO2降低或正常。

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，PaO2﹤60mmHg，PaCO2＞50mmHg。了解呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理生理。掌握呼吸衰竭的治療原則：加強(qiáng)呼吸支持；病因和誘發(fā)因素的治療、加強(qiáng)一般支持治療和對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持。掌握各型呼衰的氧療方法。循環(huán)系統(tǒng)疾病——循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭心力衰竭的NYHA分級：Ⅰ級：患者患有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗疲话慊顒硬灰鹌７?、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者的體力活動明顯受限，小于平時一般活動即可引起上述癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重?！h(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。1）勞力性呼吸困難——左心衰最早出現(xiàn)的癥狀。2）端坐呼吸3）夜間陣發(fā)性呼吸困難——心源性哮喘4）急性肺水腫：咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，舒張?jiān)缙诒捡R律。右心衰竭：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。消化道癥狀常為最常見癥狀，患者可有身體低垂部位對稱性可壓陷性水腫、頸肝頸靜脈回流征陽性、肝大等體征?！h(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭

掌握心力衰竭的治療原則，熟悉心衰的藥物治療，掌握洋地黃臨床應(yīng)用的適應(yīng)證和禁忌癥，熟悉洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則。掌握急性心力衰竭的治療原則?！h(huán)系統(tǒng)疾病心律失常

掌握竇性心動過速和竇性心動過緩的概念。

掌握常見心律失常的診斷要點(diǎn)。掌握房顫、房撲、室顫、室撲的心電圖特點(diǎn)，熟悉室性期前收縮、室性心動過速、房性期前收縮和房性心動過速的特點(diǎn)，了解抗心律失常藥物的合理應(yīng)用。正常血壓

<120<80

正常高值

120~139

80~89高血壓

1級（輕度）

140~15090~99

2級（中度）160~179100~109

3級（重度）≥180

≥110單純收縮期高血壓

≥140＜90

類別

收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)——循環(huán)系統(tǒng)疾病原發(fā)性高血壓

掌握高血壓的分類和診斷，熟悉高血壓的臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥（高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎功能衰竭、主動脈夾層），了解惡性或急進(jìn)性高血壓、高血壓急癥的診斷，熟悉血壓控制目標(biāo)值，了解高血壓降壓藥物治療?！h(huán)系統(tǒng)疾病動脈粥樣硬化主要危險(xiǎn)因素：年齡、性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常其他危險(xiǎn)因素：肥胖、體力活動少、遺傳因素、西方飲食方式、A型性格等?！h(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病急性冠脈綜合征慢性冠脈病不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛無癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭——循環(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

掌握各型冠心病的臨床特點(diǎn)，特別是心絞痛與心肌梗死的不同臨床表現(xiàn)和心電圖特點(diǎn)，了解冠心病的治療原則。

——循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄：臨床上可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、咯血、咳嗽、聲音嘶啞(罕見)。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，并可出現(xiàn)肺動脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征，心電圖可有“二尖瓣型P波”

主動脈瓣狹窄：呼吸困難、心絞痛和暈厥為其常見三聯(lián)征。

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音?！h(huán)系統(tǒng)疾病感染性心內(nèi)膜炎

急性者主要由金黃色葡萄球菌引起，而亞急性者草綠色鏈球菌最常見。臨床表現(xiàn)可有：發(fā)熱、心臟雜音、非特異性周圍體征、動脈栓塞、感染的非特異性癥狀等。血培養(yǎng)陽性對診斷有重要價(jià)值。消化系統(tǒng)疾病——消化系統(tǒng)疾病胃食管反流病臨床表現(xiàn)：燒心和反流是本病典型癥狀反流物刺激食管引起的癥狀：胸痛、吞咽困難等食管以外的刺激癥狀：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等其它：癔球癥并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管內(nèi)鏡檢查是診斷返流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。——消化系統(tǒng)疾病胃炎H.Pylori感染是慢性胃炎的主要病因。多數(shù)患者無癥狀。胃鏡檢查并活檢是最可靠的診斷方法?！到y(tǒng)疾病消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。病因：幽門螺桿菌，非甾體抗炎藥，胃酸和胃蛋白酶病理：DU多發(fā)生在球部前壁，GU多在胃角和胃竇小彎臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性，注意GU和DU臨床表現(xiàn)的不同特殊類型的消化性潰瘍：復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍。診斷：確診有賴于胃鏡。

幽門螺桿菌的檢查方法：侵入性：快速尿素酶試驗(yàn)

非侵入性：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變治療——消化系統(tǒng)疾病潰瘍性結(jié)腸炎①腹瀉和粘液血便、膿血便極為常見②可有腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、鞏膜外層炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等③X線檢查病變以左半結(jié)腸為主，全結(jié)腸受累也很常見。④腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為少見。⑤結(jié)腸鏡檢查是本病診斷與鑒別診斷最重要手段之一。⑥柳氮磺吡啶（SASP）是治療常用藥?！到y(tǒng)疾病克羅恩?。–rohn’sdisease)①臨床上以腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)。②病變主要累及回腸末端③結(jié)腸鏡下可見匐行潰瘍及裂隙狀潰瘍，或者見鋪路石樣改變，病變之間粘膜正常。本病可見非干酪性的肉芽腫，結(jié)核桿菌陰性?！到y(tǒng)疾病肝硬化和肝性腦病①在我國病毒性肝炎是引起肝硬化的主要病因。②肝功能減退和門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大后果。③肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥和常見死亡原因。④肝性腦病臨床分期（Ⅰ--Ⅳ）⑤肝性腦病的防治：

1）慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功能藥物

2）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鉀性堿中毒

3）止血和清除腸道積血

4）預(yù)防和控制感染

5）防治便秘

6）限制蛋白質(zhì)飲食——消化系統(tǒng)疾病急性胰腺炎病因膽道疾病（ERCP）暴飲暴食胰管疾病高脂血癥感染（腮腺炎）藥物分型輕癥胰腺炎(急性水腫型)重癥胰腺炎(急性壞死型)體征麻痹性腸梗阻腹水Grey－Turner征（兩側(cè)腹部暗灰藍(lán)色）Cullen征（臍周皮膚青紫）——消化系統(tǒng)疾病急性胰腺炎

血清（胰）淀粉酶在起病后6—12小時開始升高，48小時開始下降。血淀粉酶水平高低與胰腺炎的病情輕重不完全相關(guān)

鑒別水腫型和壞死型胰腺的關(guān)鍵在于血糖↑、血鈣↓、特征性體征、影像學(xué)特點(diǎn)以及并發(fā)癥——消化系統(tǒng)疾病上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血。最常見病因：

消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。臨床表現(xiàn)：

嘔血與黑糞、失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血和血象變化、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥。泌尿系統(tǒng)疾病——泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎

是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組腎小球疾病，常因β-溶血性鏈球菌感染所致。起病急,血尿(1/3以上為肉眼血尿),蛋白尿,水腫,高血壓;一過性腎功能異常;預(yù)后良好;

好發(fā)青少年男性;

在上呼吸道感染或皮膚感染后1-3周感染程度與發(fā)病及輕重可不一致出血性疾病

由于止血功能缺陷引起的以自發(fā)性出血或血管損傷后出血不止為特征的疾病。發(fā)病機(jī)制：

1.血管壁因素

2.血小板因素

3.凝血因素

4.抗凝及纖維蛋白溶解

5.復(fù)合性止血機(jī)制異?！合到y(tǒng)疾病過敏性紫癜一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)1.單純型(紫癜型):

紫癜局限于四肢和臀部，成批出現(xiàn)，對稱分布2.腹型3.關(guān)節(jié)型4.腎型5.混合型治療：抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等——血液系統(tǒng)疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

機(jī)體免疫功能紊亂，產(chǎn)生抗血小板抗體（PAIg），血小板免疫性破壞，引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。急性型兒童多見，多有上呼吸道感染史多有血小板相關(guān)抗體PAIg

骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙治療：首選糖皮質(zhì)激素脾切除、免疫抑制劑——血液系統(tǒng)疾病彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷：1.存在引起DIC的基礎(chǔ)疾病2.多發(fā)性出血傾向或不易用原發(fā)病解釋的休克3.實(shí)驗(yàn)室檢查:1)血小板減少或進(jìn)行性下降

2)3P+或FDP>20mg/L或D-二聚體升高

3)PT延長、APTT延長治療：早期肝素晚期抗纖溶——血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見病因，為器官特異性自身免疫病。女性高發(fā)，20~50歲多見。臨床主要表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征（怕熱、多汗、乏力、皮膚溫暖潮濕）

全身多系統(tǒng)表現(xiàn)（高T3

、T4癥群）：精神神經(jīng)、心血管、消化、肌肉骨骼、生殖、造血等

②彌漫性甲狀腺腫：與甲亢程度不平行彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟、細(xì)震顫、血管雜音

③眼征：單純性突眼和浸潤性突眼④脛前粘液性水腫——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查

血清甲狀腺激素檢測是診斷Graves病不可缺少的檢查。

患者表現(xiàn)為TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH下降。

TSAb是判斷病情活動、是否復(fù)發(fā)及治療后停藥的重要指標(biāo)。治療：了解各種治療的適應(yīng)證與禁忌證一、藥物治療：硫脲類（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶PTU）

咪唑類（他巴唑、甲亢平）不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少、藥疹、中毒性肝病二、放射性131I治療：主要并發(fā)癥為甲減三、手術(shù)治療：——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病甲狀腺危象誘因：

精神刺激、感染、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、放療（131I）早期臨床表現(xiàn)：

高熱39℃以上、心率140bpm以上，大汗淋漓、譫妄、昏睡、

惡心、嘔吐、腹瀉、治療：

針對誘因；抑制甲狀腺激素合成（首選PTU）抑制甲狀腺激素釋放（復(fù)方碘溶液）其他：——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病糖尿病掌握的重點(diǎn)內(nèi)容：1、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、1型和2型糖尿病的鑒別診斷3、糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥種類4、口服降糖藥物種類和機(jī)理5、胰島素的適應(yīng)癥6、糖尿病酮癥酸中毒的救治原則

1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、糖尿病癥狀加任意時間靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或2、FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或3、OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

以上結(jié)果均需另一日予以證實(shí)，診斷才能成立1999年WHO將糖尿病按病因?qū)W分為四類：

1、1型糖尿病

2、2型糖尿病

3、其他特殊類型（繼發(fā)性糖尿?。?/p>

4、妊娠糖尿?。℅DM）——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病糖尿病——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病糖尿病糖尿病病因的三個基本因素：遺傳因素：遺傳缺陷目前認(rèn)為是2型糖尿病的首要病因。一般認(rèn)為為多基因遺傳。環(huán)境因素：病毒感染與1型糖尿病發(fā)病有一定關(guān)系。肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病發(fā)病最主要的環(huán)境因素。免疫因素：免疫缺陷是1型糖尿病的首要病因。

2型糖尿病一般認(rèn)為與免疫缺陷無關(guān)。糖尿病臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿、體重減輕1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別特點(diǎn)1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡多30歲以下多40歲以上高峰年齡10~14歲60~70歲臨床發(fā)病多為急性多為漸進(jìn)性癥狀明顯多不明顯,甚至無癥狀病情較重一般較輕酮癥傾向明顯,多在數(shù)周內(nèi)發(fā)生不明顯,在數(shù)月~數(shù)年內(nèi)發(fā)生遺傳性不如2型明顯顯著體重多較瘦50~80%肥胖主要并發(fā)癥腎臟、視網(wǎng)膜心血管和神經(jīng)藥物治療必須用胰島素多用口服降血糖藥——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病糖尿病——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病