醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會知識培訓(xùn)

云南省腫瘤醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等腫瘤醫(yī)院

應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)醫(yī)務(wù)部---桂艷麗一、醫(yī)院定義二、醫(yī)院概況三、醫(yī)院宗旨、愿景、目標(biāo)、功能任務(wù)、中長期發(fā)展規(guī)劃、階段性工作重點(diǎn)四、醫(yī)院評審基本知識問答（一）等級醫(yī)院評審相關(guān)政策問答（二）質(zhì)量管理知識問答（三）維護(hù)患者權(quán)益知識問答（四）優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識問答（五）“三重一大”知識問答（六）院務(wù)公開知識問答（十一）創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的九點(diǎn)要求（十二）患者安全目標(biāo)的內(nèi)容（十三）資產(chǎn)管理知識問答（十四）住院醫(yī)師知識問答（十五）藥物管理知識問答（十六）醫(yī)療核心制度問答（七）廉政建設(shè)知識問答（八）傳染病知識問答（九）感控知識問答（十）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)知識問答（十一）消防知識問答（十二）創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的九點(diǎn)要求（十三）患者安全目標(biāo)的內(nèi)容（十四）資產(chǎn)管理知識問答（十五）住院醫(yī)師知識問答（十六）藥物管理知識問答（十七）醫(yī)療核心制度問答五、附則（一）云南省衛(wèi)生廳關(guān)于開展云南省醫(yī)院等級評審工作的通知（二）云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2012年“三級醫(yī)院等級評審”活動工作方案（三）等級評審相關(guān)質(zhì)量控制指標(biāo)（四）醫(yī)療安全（不良）事件類別（五）“危急值”項(xiàng)目及警戒值醫(yī)院的定義醫(yī)院的定義是對公民或特定的人群進(jìn)行治病防病的場所，具有一定數(shù)量的病床設(shè)施、相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員和必要設(shè)備，是通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，達(dá)到對住院或門診病人實(shí)施科學(xué)、正確的診療、護(hù)理為目的的醫(yī)療事業(yè)單位。醫(yī)院的概況醫(yī)院概況：云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院是云南省唯一的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防一體的省級腫瘤?？漆t(yī)院，是云南省腫瘤防治研究、人才培養(yǎng)及腫瘤學(xué)術(shù)交流的中心，是衛(wèi)生部肺癌、食管癌、大腸癌等腫瘤早診早治基地、云南省造血干細(xì)胞移植定點(diǎn)醫(yī)院、云南省腫瘤繼續(xù)教育基地。醫(yī)院規(guī)模：近期實(shí)現(xiàn)開放床位1500張左右，遠(yuǎn)期達(dá)到開放床位2000張左右。醫(yī)院的宗旨等醫(yī)院宗旨：一切以病人為中心，全心全意為腫瘤患者服務(wù)。醫(yī)院愿景：腫瘤患者以我們?yōu)槭走x，我們?yōu)槟[瘤患者謀福祉。醫(yī)院目標(biāo)：成為西部一流，并對周邊國家和地區(qū)有一定影響的高水平腫瘤?？漆t(yī)院。醫(yī)院功能任務(wù)：云南省腫瘤疾病預(yù)防、診斷治療、高級腫瘤專業(yè)人才培養(yǎng)、腫瘤防治科學(xué)研究中心。醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃：醫(yī)院十二五規(guī)劃綱要。階段性工作重點(diǎn)：持續(xù)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。經(jīng)營方針與政策：堅(jiān)持腫瘤專科特色，走大?？疲【C合的發(fā)展道路。醫(yī)院評審基本知識問答（一）根據(jù)衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院評審暫行辦法》、《三級腫瘤?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011年版》以及《三級腫瘤`?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則2012年版》等編制醫(yī)院等級評審基本知識問答1.等級醫(yī)院評審周期為4年，醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個(gè)月的自評工作。2.醫(yī)院評審的原則是堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、社會參與、公平公正；方針是以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵，主題是圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。3.醫(yī)院評審：是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)達(dá)成情況進(jìn)行評價(jià)，以確定醫(yī)院等級的過程。4.醫(yī)院評審內(nèi)容包括對醫(yī)院的書面評價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)、現(xiàn)場評價(jià)、社會評價(jià)等綜合評價(jià)，評審圍繞醫(yī)院各項(xiàng)工作是否持續(xù)改進(jìn)開展。5.書面評價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：評審申請材料；不定期重點(diǎn)評價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；接受省級以上衛(wèi)生行政部門組織的?？圃u價(jià)、技術(shù)評估等的評價(jià)結(jié)果；接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)控制組織檢查評價(jià)結(jié)果及整改情況；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。6.醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：各年度出院患者病案首頁等診療信息；醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)；利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評價(jià)醫(yī)院績效；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。7.現(xiàn)場評價(jià)的主要內(nèi)容包括：醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況；與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容，引入追蹤方法學(xué)開展檢查，主要采取系統(tǒng)追蹤法和個(gè)案追蹤法。8.社會評價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果；衛(wèi)生行政部門開展的或者委托第三方社會調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。9.各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。10.醫(yī)院評審直接判定評審結(jié)論為不合格的情況有：經(jīng)查實(shí)在接受評審過程中弄虛作假的、拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量安全等方面存在重大缺陷和事故的、33條核心條款任一條不達(dá)標(biāo)的立即終止評審。11.三級腫瘤?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則共設(shè)置7章71節(jié)383條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。各章節(jié)中帶“★”為核心條款共33項(xiàng)。評審結(jié)果表達(dá)方式為：A優(yōu)秀B良好C合格D不合格E不適用（E不適用：是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目或同意不設(shè)置的項(xiàng)目）。12.評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理：要評定“A-優(yōu)秀”必須符合PDCA，即有持續(xù)改進(jìn)，成效良好；要評定“B-良好”必須符合PDC，即有制度且有效執(zhí)行并有檢查監(jiān)管結(jié)果；要評定“C-合格”必須符合PD，即有制度計(jì)劃且能有效執(zhí)行，有相關(guān)痕跡資料；要評定“D-不合格”，指僅有P或全無，即僅有制度或規(guī)章或流程計(jì)劃，但未執(zhí)行，無相關(guān)痕跡資料。13.判定原則：要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要達(dá)“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。14.三級甲等醫(yī)院達(dá)標(biāo)條件是：C級≧90%且B級≧60且A級≧20%，其中核心條款需滿足C級別100%且B級≧70%且A級≧20%。15.衛(wèi)生部三級腫瘤?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括：第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性；第二章醫(yī)院服務(wù)；第三章患者安全；第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)；第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；第六章醫(yī)院管理；第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)。16.第一輪的評審特點(diǎn)：引入新的評審理念和評價(jià)方法（如PDCA循環(huán)）推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理；次、從原來檢查注重聽匯報(bào)、看硬件、查制度轉(zhuǎn)向注重質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量、過程管理和單病種質(zhì)量控制，查制度落實(shí)的痕跡，體現(xiàn)系統(tǒng)流程和內(nèi)涵建設(shè)。如在現(xiàn)場評價(jià)中引入追蹤方法學(xué)，即追蹤病人的整個(gè)診療過程；在對醫(yī)院的綜合績效評價(jià)中引入疾病診斷相關(guān)分組（DRGs），看收治病人的難易程度和復(fù)雜程度；在社會評價(jià)中開展第三方社會調(diào)查，由第三方評價(jià)醫(yī)院服務(wù)滿意度。17.核心條款：為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，帶有★標(biāo)志。18.系統(tǒng)追蹤：是從系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)管理以單一流程的角度切入進(jìn)行追蹤，追蹤系統(tǒng)要素，對某些特定的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專項(xiàng)追蹤檢查，如質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個(gè)過程。19.個(gè)案追蹤：是以個(gè)別病人的就醫(yī)流程角度切入進(jìn)行追蹤，追蹤醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供的整個(gè)過程，并進(jìn)行評價(jià)。20.DRGs（DiagnosisRelatedGroups）：成為診斷相關(guān)分組，是一種病人分類方案，是專門用于醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600個(gè)診斷相關(guān)組，在分級上進(jìn)行科學(xué)測算，給予定額預(yù)付款。激勵(lì)醫(yī)院控制費(fèi)用、保證質(zhì)量、提高管理水平、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、主動降低成本、縮短住院天數(shù)。DRG組數(shù)越多，說明收治的病種種類越多越復(fù)雜。（二）質(zhì)量管理知識問答1.醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量相關(guān)委員會、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組。院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，各質(zhì)量管理組織有明確的質(zhì)量管理職責(zé)，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)。2.醫(yī)院質(zhì)量管理委員會組織體系包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量相關(guān)委員會（包括醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會等）。院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會主任委員，各質(zhì)量相關(guān)委員會定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會做工作匯報(bào)。3.全面質(zhì)量管理有三個(gè)核心的特征：即全員參加的質(zhì)量管理、全過程的質(zhì)量管理和全面的質(zhì)量管理4.質(zhì)量管理常用改進(jìn)方法有：PDCA循環(huán)法、品管圈等。5.質(zhì)量管理常用技術(shù)工具有：檢查表、魚骨圖（因果圖）、控制圖、排列圖、散點(diǎn)圖、直方圖、分層法、頭腦風(fēng)暴法、甘特圖等。6.全面質(zhì)量管理：即TQM(TotalQualityManagement),就是指醫(yī)院管理以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，通過全過程全面的質(zhì)量控制，讓患者滿意和醫(yī)院所有成員及社會收益，從而達(dá)到長期持續(xù)發(fā)展、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理途徑。7.PDCA循環(huán)法：PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。P（Plan）表示計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定；D（Do）表示執(zhí)行，就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C（Check）表示檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對，哪些錯(cuò)，明確效果，找出問題；A（Action）表示處理，包括成效評價(jià)和總結(jié)。PDCA循環(huán)通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。8.品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作性質(zhì)的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應(yīng)用品管七大手法（QC7手法），來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。9.魚骨圖：也稱為因果分析圖或石川圖（它看上去有些像魚骨），問題或缺陷（即后果）標(biāo)在“魚頭”外。在魚骨上長出魚刺，上面按出現(xiàn)機(jī)會多寡列出產(chǎn)生質(zhì)量問題的可能原因。魚骨圖有助于說明各個(gè)原因之間如何相互影響。它也能表現(xiàn)出各個(gè)可能的原因是如何隨時(shí)間而依次出現(xiàn)的。10.檢查表：檢查表是最簡單也是使用最多的方法，以簡單的數(shù)據(jù)，制成圖形或表格，記上檢查記號，并加以統(tǒng)計(jì)整理，作為進(jìn)一步分析或核對檢查之用，可提供量化分析或?qū)Ρ葯z查。11.控制圖：控制圖是根據(jù)假設(shè)檢驗(yàn)的原理構(gòu)造的一種圖形方法，是統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理的一種重要手段和工具，用于檢測過程質(zhì)量是否處于控制狀態(tài)，對過程質(zhì)量的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行測定、評估，檢測并記錄，形成圖形。12.頭腦風(fēng)暴法：又稱智力激勵(lì)法、BS法、自由思考法，是由美國創(chuàng)造學(xué)家A·F·奧斯本于1939年首次提出、1953年正式發(fā)表的一種激發(fā)性思維的方法。在專家群體決策盡可能激發(fā)創(chuàng)造性，產(chǎn)生盡可能多的設(shè)想，并對提出的設(shè)想、方案逐一質(zhì)疑，分析其現(xiàn)實(shí)可行性的方法。13.甘特圖：也稱為條狀圖（Barchart）。是在1917年由亨利·甘特開發(fā)的，其內(nèi)在思想簡單，基本是一條線條圖，橫軸表示時(shí)間縱軸表示活動（項(xiàng)目），線條表示在整個(gè)期間上計(jì)劃和實(shí)際的活動完成情況。它直接地表明任務(wù)計(jì)劃在什么時(shí)候進(jìn)行，及實(shí)際進(jìn)展與計(jì)劃要求的對比。（三）維護(hù)患者權(quán)益知識問答1.病人的權(quán)利包括：知情同意權(quán)、醫(yī)療決策參與權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、人格權(quán)、申訴權(quán)、人生安全和財(cái)產(chǎn)保護(hù)權(quán)、宗教和文化受到尊重的權(quán)利等。2.衛(wèi)生部“三好一滿意”活動中“三好”是指服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，“一滿意”是指群眾滿意。3.診療知情同意制度包括：履行知情同意簽字手續(xù)的應(yīng)為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由術(shù)者或第一助手履行書面知情同意手續(xù)。如遇緊急手術(shù)或搶救前無法征得病人或家屬簽名同意時(shí)，報(bào)請醫(yī)務(wù)科或院總值班批準(zhǔn)。并在病案中寫明治療、手術(shù)的必要性。手術(shù)前主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)委托人說明其他可選擇的診療方式。如需術(shù)中冰凍病理檢查，并依其結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，應(yīng)在手術(shù)前充分說明。手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問題、或需改變手術(shù)方案，必須時(shí)與患者家屬解釋和說明，征求其意見并簽字。（四）優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識問答

1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵：滿足病人的基本生活需要，保證護(hù)理安全，保持身體舒適；幫助心理調(diào)適，保持平衡；取得病人家庭社會系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持；用最貼切的護(hù)理獲得病人及家屬較高的滿意度是整體護(hù)理內(nèi)涵的進(jìn)一步完善和深化。2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)：滿足病人的基本生活需要；保障病人住院期間的安全舒適；保證病人各項(xiàng)診療措施切實(shí)有效的落實(shí)；提高病人對護(hù)理工作的滿意度。3.我院2012年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作目標(biāo)：鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋面。調(diào)動廣大護(hù)士的積極性，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，確保工作質(zhì)量。患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度爭取達(dá)到96%以上。4.優(yōu)質(zhì)護(hù)理：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提高病人與社會的滿意度。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度不僅是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀和踐行全心全意為人民服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，更是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，惠及廣大患者、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)的重要措施。（五）“三重一大”知識問答1.“三重一大”包括重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額度資金使用情況。2.重大事項(xiàng)包括：醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和基本建設(shè)；重大改革方案、改革措施；年度工作計(jì)劃；醫(yī)院反腐倡廉、行風(fēng)建設(shè)；對外合作與交流等事項(xiàng)。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、專業(yè)設(shè)置及調(diào)整；人才隊(duì)伍建設(shè)（包括專業(yè)技術(shù)職稱評聘、人才的引進(jìn)和培養(yǎng)）和干部隊(duì)伍建設(shè)等。3.重要人事任免包括：重要干部任免（包括職能部門正科、副科干部，科室主任、副主任，教研室主任、副主任，黨支部書記）及重要人事問題和人員獎懲等。（六）院務(wù)公開知識問答1.向社會公開的醫(yī)院院務(wù)主要內(nèi)容（1）醫(yī)療服務(wù)信息①醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項(xiàng)，包括名稱、地址、主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、診療科目、床位；職能科室設(shè)置。②主要衛(wèi)技人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況，并提供查詢服務(wù)。③門診、急診、住院的就診程序及醫(yī)師、護(hù)士值班表。④工作人員在崗時(shí)佩戴的注有本人姓名、職務(wù)或職稱的標(biāo)牌。（2）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的查詢服務(wù)。（3）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況向社會公布投訴電話和設(shè)置醫(yī)療服務(wù)投訴信箱。2.向患者公開的醫(yī)院院務(wù)主要內(nèi)容（1）收費(fèi)信息①住院病人實(shí)行費(fèi)用“每日清”制度，提供費(fèi)用查詢服務(wù)，出院時(shí)提供總費(fèi)用清單。②為門診患者提供費(fèi)用清單。（2）按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理管理規(guī)定》向患者提供病歷資料復(fù)印或復(fù)制服務(wù)。3.向內(nèi)部職工公開的醫(yī)院院務(wù)主要內(nèi)容（1）有關(guān)醫(yī)院改革發(fā)展的重大決策、規(guī)劃、實(shí)施方案。（2）領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律情況。（3）干部任免、人事調(diào)配、評優(yōu)獎勵(lì)情況。

（4）職稱晉升、評聘情況；崗位設(shè)置、崗位聘用、解聘、辭聘的標(biāo)準(zhǔn)及程序，薪酬體系。（5）財(cái)務(wù)收支、經(jīng)費(fèi)運(yùn)行情況。

（6）大型設(shè)備購置情況。

（7）大宗物品采購情況。（8）基建項(xiàng)目招投標(biāo)情況。

4.院務(wù)公開的途徑和形式

（1）公開的基本形式和主要載體是職工代表大會。（2）院周會和不定期公開專題會議，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)職能部門向干部或職工通報(bào)醫(yī)院工作、工作量指標(biāo)及財(cái)務(wù)報(bào)表，接受咨詢。

（3）在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立院務(wù)公開欄、院務(wù)公開網(wǎng)頁。

（4）設(shè)立“意見箱”。（5）根據(jù)“公開”內(nèi)容需要，適時(shí)召開不同類型的座談會等；根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，采取定期、不定期，遇重大事件及時(shí)公開的原則。（七）廉政建設(shè)知識問答1.行風(fēng)建設(shè)的公開方式有投訴信箱、電話。2.廉政建設(shè)的公開內(nèi)容有領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)情況。（八）傳染病知識問答1.全院各類醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任疫情報(bào)告人。2.甲類傳染病及按甲類管理的乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、SARS、禽流感病原攜帶者或疑似患者，立即向醫(yī)院感染管理科電話報(bào)告并做好報(bào)告記錄，最遲不得超過1小時(shí)，隨后補(bǔ)報(bào)傳染病卡，正常上班時(shí)間報(bào)醫(yī)院傳染病管理科，非正常上班時(shí)間通過2001報(bào)告。3.乙類及丙類傳染病及其疑似患者，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)出疫情報(bào)告卡。4.如發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)，及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院傳染病管理辦公室，由傳染病管理辦公室報(bào)告轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心；未經(jīng)醫(yī)院同意，任何人不得向新聞媒體透漏疫情。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病病人的處理措施：對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處置。8.對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。9.傳染病信息報(bào)告病種包括：（1）甲類傳染?。菏笠?、霍亂。（2）乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（3）丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)疹、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（4）其他傳染?。菏〖壢嗣裾疀Q定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。10.隔離標(biāo)志有黃色為空氣傳播的隔離，粉色為非沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。（九）感控知識問答1.衛(wèi)生部要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥性的鮑曼不動桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測。2.手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。3.感染管理：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。4.醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。5.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病理現(xiàn)象。6.如何對不同傳播途徑的疾病進(jìn)行病隔離與預(yù)防？在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑的傳播），結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。7.預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識。首選單間隔離，可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間中。（3）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（4）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。（5）加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用（6）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。

（十）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)知識：1.收集院內(nèi)外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議的渠道有：監(jiān)督投訴電話，網(wǎng)站、意見箱、患者綜合服務(wù)滿意度調(diào)查，社會監(jiān)督員調(diào)查意見反饋和座談會，科室征求患者意見會議、電話回訪等。2.昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院十條禁令是：嚴(yán)禁亂收費(fèi)；嚴(yán)禁收受“紅包”、回扣；嚴(yán)禁對病人、家屬刁難、吃拿卡要；嚴(yán)禁推諉病人、延誤病人的診治和搶救；嚴(yán)禁上班時(shí)間打牌、下棋、打麻將和玩電腦游戲等不務(wù)正業(yè)的活動；嚴(yán)禁“搭車”開藥、開檢查單；嚴(yán)禁科室和個(gè)人收受病人現(xiàn)金；嚴(yán)禁“轉(zhuǎn)介”病人；嚴(yán)禁科室和個(gè)人向醫(yī)藥產(chǎn)品的廠商索要捐贈；嚴(yán)禁把舉辦學(xué)術(shù)會議結(jié)余的捐贈留在科室等。6.藥品不良反應(yīng)可以分為哪幾類？答：藥品不良反應(yīng)通常按其與藥理作用有無關(guān)聯(lián)而分為兩類：A型和B型。A型反應(yīng)又稱為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。B型反應(yīng)又稱劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)。7.什么是藥品不良事件？答：藥品不良事件是指超量用藥（無論是有意還是無意的）、用藥不當(dāng)以及假冒偽劣引起的對人的傷害。8.我院醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)/事件應(yīng)該怎么辦？答：發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)/事件一般應(yīng)該及時(shí)停用可疑藥物并對癥處理，查閱相關(guān)藥品的不良反應(yīng)信息，再次詢問既往史，并應(yīng)采取有效措施防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。同時(shí)科室的藥品不良反應(yīng)/事件檢測員要詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、評價(jià)發(fā)生的不良反應(yīng)/事件，并填寫或指導(dǎo)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，然后對藥品不良反應(yīng)/事件的關(guān)聯(lián)性作出相應(yīng)評價(jià)并上報(bào)臨床藥學(xué)中心，若評價(jià)有困難可反饋給臨床藥學(xué)中心備案后由醫(yī)務(wù)部召集專家作進(jìn)一步的評價(jià)。發(fā)生藥品不良反應(yīng)事件的責(zé)任報(bào)告科室和責(zé)任報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)以電話報(bào)醫(yī)務(wù)部（2009）藥劑科（2510）。出現(xiàn)死亡、嚴(yán)重傷害病例和群體不良反應(yīng)/事件（3人及以上）時(shí)須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部，并妥善保存原始資料，及時(shí)封存相應(yīng)藥品及其包裝，然后交由醫(yī)院制定的專人妥善保管?；颊甙l(fā)生的藥品不良反應(yīng)應(yīng)該如實(shí)記錄在病歷中。（十七）醫(yī)療核心制度問答1.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇；Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報(bào)告系統(tǒng)范疇，是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。2.“危急值”報(bào)告形式：發(fā)現(xiàn)“危急值”的相關(guān)檢驗(yàn)檢查部門，采取及時(shí)電話報(bào)告通知相應(yīng)臨床科室的方式為主。3.“危急值”報(bào)告記錄：發(fā)現(xiàn)“危急值”的相關(guān)檢驗(yàn)檢查部門，與相應(yīng)接獲信息的臨床科室均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”的原則。4.抗菌藥物分級管理制度：醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。5.住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在30DDD以下；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。6.根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；醫(yī)院按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。7.醫(yī)院組織專家組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療病例。根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物