中心靜脈置管的相關(guān)護(hù)理Microsoft PowerPoint 演示文稿

中心靜脈置管的護(hù)理仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院陳容1被動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院2定義經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)通常是通過穿刺某些深部靜脈或外周淺靜脈，將導(dǎo)管放置到上、下腔靜脈，建立大容量血管通路或監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。

仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院3仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院操作簡(jiǎn)單輸液種類廣泛導(dǎo)管彈性好留置時(shí)間長(zhǎng)優(yōu)點(diǎn)4常用穿刺置管的途徑1、右頸內(nèi)、外靜脈穿刺置管術(shù)2、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)3、股靜脈穿刺置管術(shù)4、外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)PICC5、輸液港植入術(shù)（PORT）6、隧道式靜脈置管術(shù)仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院5仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院6中心靜脈穿刺目的1迅速開通大靜脈通道2監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力3靜脈營(yíng)養(yǎng)治療4放置臨時(shí)或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院7導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。(2)帶外鞘的肺動(dòng)脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。(3)可長(zhǎng)期使用的埋置式導(dǎo)管。仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院8置管過程仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院9穿刺成功有回血仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院10將導(dǎo)絲沿穿刺針?biāo)腿胙苋市娜市g(shù)肇慶醫(yī)專附院11撤出穿刺針擴(kuò)大穿刺點(diǎn)仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院12將導(dǎo)管套在導(dǎo)絲上送入上腔靜脈仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院13確定抽回血順利仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院14固定、安裝好連接器仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院15拍X光片

確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院16鎖骨下深靜脈置管仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院長(zhǎng)度12~15cm風(fēng)險(xiǎn)大容易誤傷血管造成血胸、氣胸17仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院日期

長(zhǎng)度深靜脈置管

操作者

18頸內(nèi)、外靜脈置管仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院長(zhǎng)度12cm±1刺激性小留置時(shí)間較長(zhǎng)19股靜脈置管仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院長(zhǎng)度20~25cm感染率高易形成血栓留置時(shí)間短20外周靜脈置管（PICC）仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院危險(xiǎn)小成功率高感染率低留置時(shí)間長(zhǎng)21穿刺置管并發(fā)癥誤穿動(dòng)脈氣胸和血?dú)庑貙?dǎo)管錯(cuò)位心率失常其他導(dǎo)管堵塞感染脫出、撕裂空氣栓塞仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院導(dǎo)管留置并發(fā)癥22深靜脈導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求護(hù)理記錄交接班防止意外情況發(fā)生嚴(yán)格無菌操作導(dǎo)管的維護(hù)仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院23A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管L–Lock封管仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院24至少每七天一次的維護(hù)仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院1更換接頭3更換敷料

2沖洗導(dǎo)管25維護(hù)流程以PICC為例仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院在穿刺側(cè)肢體下鋪墊巾26仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院皮尺測(cè)量肘上10cm臂圍，并與維護(hù)手冊(cè)核對(duì)27仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院揭開固定輸液接頭膠布，用75％酒精消毒皮膚，去除膠痕28更換接頭仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院1、手消毒2、打開正壓接頭，排氣備用29更換接頭卸下舊接頭仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院30更換接頭酒精棉簽消毒接頭切面及外壁，至少消毒20s仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院31更換接頭消毒導(dǎo)管接頭下皮膚仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院32更換接頭連接新接頭，脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下），當(dāng)封管液剩余0.5～1ml時(shí)邊推邊撤實(shí)行正壓封管仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院33更換透明敷料拇指輕壓穿刺點(diǎn)，沿四周0°平拉貼膜或一手固定導(dǎo)管，180°自下而上揭除貼膜仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院34觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，滲血及滲液，導(dǎo)管有無移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，勿用手觸碰貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管。仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院35手消毒；一手捏著正壓接頭提起導(dǎo)管，一手持持物鉗夾取酒精棉球避開穿刺點(diǎn)1cm消毒皮膚，順時(shí)針、逆時(shí)針交替消毒，共三遍仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院36再取碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心消毒，順時(shí)針、逆時(shí)針交替消毒，注意翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管及消毒連接器翼形部分，消毒范圍大于貼膜；仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院37充分待干，擺放導(dǎo)管位置：U型、P型、S型仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院38以穿刺點(diǎn)為中心無張力放置透明敷料，放置后先捏牢導(dǎo)管邊緣，做好“塑形”，然后按壓整片透明敷料，邊壓邊去除紙質(zhì)邊框，貼膜至少固定連接器二分之一仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院39仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院深靜脈置管知情同意書姓名:性別：年齡：診斷：科室：床號(hào)：住院號(hào)/ID號(hào)：置管原因置管術(shù)名稱：□經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）□頸內(nèi)/外靜脈置管術(shù)□鎖骨下靜脈置管術(shù)□腹股溝靜脈置管術(shù)□輸液港植入術(shù)□隧道式靜脈置管術(shù)置管術(shù)的作用：□確保有一條有效的靜脈通路，為安全、及時(shí)用藥提供保障□減少靜脈的反復(fù)穿刺，有效地保護(hù)外周的血管□置管后患者的活動(dòng)不受影響□拔管后一般不留下后遺癥□其他56仁心仁術(shù)肇慶醫(yī)專附院深靜脈置管知情同意書靜脈置管術(shù)的并發(fā)癥：1.術(shù)中：□置管失敗□局部出血□周圍大動(dòng)脈損傷活淋巴管損傷□局部神經(jīng)損傷□血胸、氣胸□臟器損傷□心律失常甚至心跳驟停2.術(shù)后：□導(dǎo)管堵塞□導(dǎo)管脫出□導(dǎo)管折斷□局部感染□靜脈血栓形成□意想不到的其他并發(fā)癥以上并發(fā)癥可能導(dǎo)致患者：□經(jīng)濟(jì)損失、增加住院費(fèi)用□加重病情、延長(zhǎng)住院時(shí)間□需要手術(shù)取出斷裂的導(dǎo)管□意外死亡負(fù)責(zé)談話的醫(yī)生/護(hù)士簽名：責(zé)任護(hù)士簽名：我們已經(jīng)詳細(xì)了解靜脈置管術(shù)的情況，并同意為患者實(shí)施靜脈置管術(shù)。如不幸出現(xiàn)術(shù)后的意外或并發(fā)癥，我們將表示諒解，并積極地配合醫(yī)生的治療?；颊吆灻杭覍俸灻?/p>