內(nèi)科學(xué)課件-呼吸衰竭

Respiratoryfailure呼吸衰竭劉純中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院呼吸內(nèi)科內(nèi)科學(xué)課件-呼吸衰竭Respiratoryfailure呼吸衰竭劉純中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院呼吸內(nèi)科定義(definition)各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征?！皠?chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力?！眲?chuàng)新教育是指以培養(yǎng)創(chuàng)造型人才為目標(biāo)的教育。在小學(xué)數(shù)學(xué)教育中的創(chuàng)新，則是著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。如果一個(gè)教師不明確創(chuàng)新是什么，要談培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，必然是一番空話。就小學(xué)而言，只要是學(xué)生自己觀察、思考、歸納所得到的，都可以理解為知識(shí)的創(chuàng)新。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，開(kāi)展自主學(xué)習(xí)，是進(jìn)行創(chuàng)新教育的重要途徑。如何在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行創(chuàng)新教育，我談幾點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)。一、發(fā)揮主體地位，培養(yǎng)創(chuàng)新思維為了使低年級(jí)學(xué)生較好地理解數(shù)學(xué)概念，掌握計(jì)算方法，很好地進(jìn)行練習(xí)，不斷地提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性，在課堂教學(xué)中要充分利用學(xué)具、教具，指導(dǎo)他們通過(guò)觀察和操作掌握數(shù)學(xué)知識(shí)。創(chuàng)新意識(shí)，確切地說(shuō)不是在“學(xué)會(huì)”中形成的，而是在“會(huì)學(xué)”的基礎(chǔ)上形成的?！皩W(xué)會(huì)”是學(xué)生側(cè)重于接受知識(shí)，積累知識(shí)，而“會(huì)學(xué)”是學(xué)生側(cè)重于掌握學(xué)法，主動(dòng)探求知識(shí)?！皩W(xué)會(huì)”是“會(huì)學(xué)”的前提，“會(huì)學(xué)”是“學(xué)會(huì)”的創(chuàng)造。因此，我在課堂教學(xué)實(shí)踐中，堅(jiān)持把教師的“教”變成教師的“引”，把學(xué)生被動(dòng)地“學(xué)”變成主動(dòng)地“學(xué)”。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，我們要充分突出學(xué)生的主體地位，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，通過(guò)多種教學(xué)手段調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的積極性，從而培養(yǎng)學(xué)生的能力。在數(shù)學(xué)思維中最可貴的品質(zhì)是創(chuàng)造性思維。創(chuàng)造性思維是創(chuàng)造力的核心。教師要努力發(fā)掘每個(gè)學(xué)生的創(chuàng)造力，使每個(gè)學(xué)生的創(chuàng)造力充分發(fā)揮出來(lái)，將學(xué)生培養(yǎng)成為創(chuàng)造型人才。二、多種方式，提高創(chuàng)新能力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性，就是以多向、逆向思維為主要特征的創(chuàng)造思維能力和富于創(chuàng)造的科學(xué)態(tài)度，是由模仿到創(chuàng)造的轉(zhuǎn)化。每個(gè)學(xué)生都有創(chuàng)造潛力，學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的正確方法就是挖掘潛力進(jìn)行再創(chuàng)造，也就是由學(xué)生把要學(xué)的知識(shí)自己去發(fā)現(xiàn)去創(chuàng)造出來(lái)。一是要注重學(xué)生觀察力。學(xué)生從小具有強(qiáng)烈的接觸物體、探究物體的本能與需要，這種本能與需要是創(chuàng)新思維的基礎(chǔ)。教學(xué)中，我充分利用這種需要來(lái)提高學(xué)生的觀察能力。只有在觀察的基礎(chǔ)上，才能使學(xué)生有新的發(fā)現(xiàn)。二是注重發(fā)展學(xué)生的想象力。一切創(chuàng)新的活動(dòng)都從創(chuàng)新性的想象開(kāi)始。三是注重學(xué)生的動(dòng)手操作能力。只有親自動(dòng)手實(shí)踐，才能使創(chuàng)新思維的結(jié)果物質(zhì)化，同時(shí)可以看到自己的創(chuàng)造成果，體驗(yàn)創(chuàng)新的快樂(lè)，進(jìn)一步引發(fā)創(chuàng)新探究的意識(shí)。三、巧設(shè)練習(xí)，訓(xùn)練創(chuàng)新思維創(chuàng)造性思維是一種具有開(kāi)創(chuàng)意義的思維活動(dòng)，是重新組織已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，指出新的方案或程序，并創(chuàng)造出新的成果的思維方式，它既有一般的思維基本性質(zhì)，又具有自身獨(dú)特的創(chuàng)造性、突破性、新穎性。練習(xí)設(shè)計(jì)好，可以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，而好的習(xí)題都是科學(xué)的，是藝術(shù)的，它來(lái)源于老師的經(jīng)驗(yàn)積累、知識(shí)積累和對(duì)教學(xué)藝術(shù)的探索。好的習(xí)題能抓住學(xué)生的興趣點(diǎn)、疑點(diǎn)和難點(diǎn)，這樣才能激發(fā)興趣，調(diào)動(dòng)創(chuàng)新的積極性和探索欲望，并減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，提高教學(xué)效率。教學(xué)中不僅要激發(fā)求知興趣，還要鼓勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)造思維。在上課時(shí)讓學(xué)生發(fā)表見(jiàn)解，多顯示思維活動(dòng)的過(guò)程，思維過(guò)程的展現(xiàn)與評(píng)議可以打破傳統(tǒng)封閉型的教學(xué)方式，教會(huì)學(xué)生思考、探索問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。四、作業(yè)“異同”，激勵(lì)異中求新每次課都有需要學(xué)生掌握的概念、公式和法則，我們通常會(huì)通過(guò)做課堂作業(yè)的形式來(lái)考查學(xué)生的掌握情況，但由于課堂時(shí)間的限制，往往不能全面地去分析。如果采用實(shí)物投影，可以為學(xué)生提供各種情境，促進(jìn)學(xué)生思維，并且能讓學(xué)生親自到投影儀上去操作，動(dòng)手動(dòng)腦學(xué)好數(shù)學(xué)。如在教學(xué)分?jǐn)?shù)應(yīng)用題時(shí)，我們可以把實(shí)物投影和課件結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，讓學(xué)生進(jìn)行分析，列式計(jì)算或讓學(xué)生根據(jù)情境編制各類(lèi)應(yīng)用題，既省時(shí)又直觀生動(dòng)。讓學(xué)生大膽地發(fā)揮，把種種算法羅列出來(lái)后再幫助解決問(wèn)題，從而發(fā)展學(xué)生的綜合能力。也可以把學(xué)生作業(yè)當(dāng)中一些比較典型的錯(cuò)誤，投影出來(lái)讓其他學(xué)生當(dāng)“小醫(yī)生”來(lái)批改。經(jīng)常進(jìn)行“一題多解”“一題多問(wèn)”等訓(xùn)練，突破常規(guī)思維方式，組織學(xué)生對(duì)各種解法進(jìn)行分析、比較、綜合等做出最佳選擇。在教學(xué)中，教師應(yīng)采取各種方式鼓勵(lì)學(xué)生提出與眾不同的想法和解法，不斷地?cái)U(kuò)展思維空間，達(dá)到創(chuàng)新的要求。五、聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)創(chuàng)新能力每個(gè)學(xué)生都有創(chuàng)造欲望。創(chuàng)新教育就是使每個(gè)學(xué)生都能意識(shí)到自己的創(chuàng)造能力，并在創(chuàng)造活動(dòng)中感受到創(chuàng)造的愉快和歡樂(lè)。在教學(xué)中，要設(shè)法為學(xué)生安排“創(chuàng)造”的機(jī)會(huì)，并使各類(lèi)學(xué)生都能體驗(yàn)到成功的愉悅。數(shù)學(xué)是一門(mén)研究現(xiàn)實(shí)世界中空間形式和數(shù)量關(guān)系的學(xué)科。學(xué)生的數(shù)學(xué)知識(shí)與才能，不但來(lái)自于課堂，還來(lái)自于現(xiàn)實(shí)生活實(shí)際。因此，我們要把數(shù)學(xué)和學(xué)生的生活實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，讓數(shù)學(xué)貼近生活，使學(xué)生感到生活中處處有數(shù)學(xué)，學(xué)起來(lái)自然、親切、真實(shí)，讓學(xué)生在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)創(chuàng)新能力。總之，教師要以科學(xué)的指導(dǎo)思想，以學(xué)生的全面發(fā)展為本，以教師創(chuàng)造性的教學(xué)勞動(dòng)喚起學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。同時(shí)，教師要以人格的力量和高尚真摯的情感，以數(shù)學(xué)知識(shí)本身的藝術(shù)魅力吸引每一位學(xué)生的心，使之受到鼓舞和激勵(lì)，從而促進(jìn)學(xué)生人格的健全發(fā)展。英語(yǔ)是一門(mén)語(yǔ)言，隨著國(guó)際交往的日趨頻繁及我國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)等的迅速發(fā)展，英語(yǔ)的交際功能顯得更加重要。一個(gè)人的外語(yǔ)素質(zhì)是聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯等綜合交際能力。然而，從目前中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀來(lái)看，李嵐清指出的“費(fèi)時(shí)較多、收效較低”的現(xiàn)象雖有所改進(jìn)，但仍然存在，特別是存在于農(nóng)村中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)之中。農(nóng)村中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)之所以會(huì)普遍存在這種“費(fèi)時(shí)較多、收效較低”的現(xiàn)象，原因是多方面的，這正是目前實(shí)施素質(zhì)教育所面臨的亟待解決的難題。第一，大多數(shù)英語(yǔ)教師的教育思想仍然不同程度地禁錮在應(yīng)試教育的條條框框中。第二，在漫長(zhǎng)的封建社會(huì)里，人們已習(xí)慣于閉關(guān)自守，這種社會(huì)形態(tài)嚴(yán)重阻礙了語(yǔ)言的交流。第三，農(nóng)村中學(xué)教學(xué)設(shè)備簡(jiǎn)陋，且缺乏一種能夠讓學(xué)生交際的語(yǔ)言環(huán)境。另外，農(nóng)村中學(xué)的英語(yǔ)師資短缺，教師隊(duì)伍的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)較低。筆者長(zhǎng)期在農(nóng)村教學(xué)，親眼目睹著農(nóng)村中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的現(xiàn)狀，要改變這一現(xiàn)狀，全面實(shí)施素質(zhì)教育，培養(yǎng)出有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力的滿足新世紀(jì)需求的合格人才，是每一位英語(yǔ)教育者義不容辭的責(zé)任。下面筆者淺談一點(diǎn)自己的體會(huì)。一、更新思想觀念，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣21世紀(jì)將是一個(gè)科技迅猛發(fā)展、社會(huì)不斷進(jìn)步的時(shí)代，各國(guó)之間的交往日趨頻繁，外語(yǔ)作為交際的工具就顯得日益重要。而且，現(xiàn)代社會(huì)是信息時(shí)代，隨著電腦技術(shù)的高度發(fā)展和廣泛應(yīng)用，學(xué)習(xí)和運(yùn)用外語(yǔ)幾乎成了現(xiàn)代人的一種必備的技能。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代科技在農(nóng)村中各行業(yè)中的應(yīng)用日益廣泛，外語(yǔ)的重要性在農(nóng)村中將日益顯現(xiàn)出來(lái)。因此，農(nóng)村中學(xué)更應(yīng)重視這一方面的宣傳教育，使廣大農(nóng)民及其子女從閉關(guān)自守的小農(nóng)自然經(jīng)濟(jì)的社會(huì)形態(tài)中解脫出來(lái)，轉(zhuǎn)變思想觀念，進(jìn)一步了解學(xué)習(xí)英語(yǔ)的重要意義。注重調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。興趣是最好的老師，只有調(diào)動(dòng)了學(xué)生的興趣，他們才會(huì)又快又好地學(xué)知識(shí)?？鬃釉唬骸爸卟蝗绾弥?，好之者不如樂(lè)之者?！奔せ顚W(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)應(yīng)付為主動(dòng)探求知識(shí)，使之成為樂(lè)之者。因此，教師應(yīng)做到備學(xué)生、備教材，設(shè)計(jì)每一節(jié)課，使單調(diào)乏味的反復(fù)練習(xí)變得活潑生動(dòng)、妙趣橫生。新教材內(nèi)容貼近學(xué)生的生活，與當(dāng)今世界信息技術(shù)相聯(lián)系，在教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)充分挖掘其趣味性，喚起情感共鳴，引起學(xué)生興趣。教師應(yīng)走進(jìn)新課程，創(chuàng)造和諧的課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。二、形成多樣化的教學(xué)風(fēng)格，優(yōu)化課堂教學(xué)夸美紐斯說(shuō)：“教學(xué)藝術(shù)的光亮是注意，有了注意，學(xué)習(xí)的人才能保持他的心理，不跑野馬，才能了解放在眼前的一切事物?！睂?shí)踐證明：以一種或兩種形式為主，輔之以其它形式教學(xué)，效果較好，而長(zhǎng)時(shí)間地采用一種形式教學(xué)，會(huì)給學(xué)生造成生理上的疲勞和心理上的抑制。長(zhǎng)期以來(lái)，外語(yǔ)教學(xué)主要采用以傳授語(yǔ)言知識(shí)為主的“教材+黑板+錄音機(jī)”的模式，課堂氣氛枯燥，學(xué)生興致不高。在新課改下，教師必須根據(jù)新教材的多功能話題，采取多種方式教學(xué)。英語(yǔ)教學(xué)的多樣化包括教學(xué)多媒體手段運(yùn)用、課堂組織、學(xué)習(xí)者角色、練習(xí)、活動(dòng)、任務(wù)、技能、話題、側(cè)重點(diǎn)等的多樣化。首先，開(kāi)發(fā)多種教學(xué)形式。盡管農(nóng)村中學(xué)設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)陋，但是教師必須充分挖掘現(xiàn)有的資源，如：?jiǎn)卧~競(jìng)賽、英語(yǔ)限時(shí)閱讀比賽、英語(yǔ)課本劇編排評(píng)比、英文辯論會(huì)、英文故事或詩(shī)歌、朗誦比賽等形式，并且借助已有的多媒體如錄像、錄音設(shè)備、因特網(wǎng)上的BBS及相關(guān)鏈接、光盤(pán)等，使知識(shí)系統(tǒng)化、條理化，進(jìn)一步提高學(xué)生聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)技能和記憶的能力。其次，為保持學(xué)生在英語(yǔ)課堂上的良好學(xué)習(xí)狀態(tài)，教師必須根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)各種情景，做到教學(xué)情景化。初中英語(yǔ)教材的教學(xué)中，無(wú)論是對(duì)話、詞匯還是課文教學(xué)，教師要為學(xué)生在課堂上創(chuàng)設(shè)各種活動(dòng)的條件，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，創(chuàng)設(shè)多種形式、多種目標(biāo)的交流情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行各種表演、討論、采訪等交際活動(dòng)，以發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造個(gè)性。學(xué)生在討論和表演的過(guò)程中會(huì)有語(yǔ)言錯(cuò)誤，教師應(yīng)在表演后準(zhǔn)確地指出錯(cuò)誤，并培養(yǎng)學(xué)生改正錯(cuò)誤的積極態(tài)度，而不是回避。促使學(xué)生在英語(yǔ)課堂上找到樂(lè)趣，發(fā)現(xiàn)自己的不足，以便今后更努力的學(xué)習(xí)。正是由于教師的主導(dǎo)作用調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，同時(shí)師生增進(jìn)了解，雙方都獲益，提高了課堂質(zhì)量。事實(shí)證明，努力改革課堂教學(xué)，使學(xué)生在英語(yǔ)課堂上充分體現(xiàn)出自身的價(jià)值，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又有利于學(xué)生聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力的培養(yǎng)和有利于提高學(xué)生的英語(yǔ)成績(jī)。三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)其自學(xué)能力教師的責(zé)任不僅是指導(dǎo)學(xué)生“學(xué)會(huì)”英語(yǔ)，更重要的是引導(dǎo)學(xué)生“會(huì)學(xué)”英語(yǔ)。這就需要教師備課時(shí)，既要備教材，又要備學(xué)生;既要備教法，又要備學(xué)法。教師應(yīng)對(duì)學(xué)生加強(qiáng)具體環(huán)節(jié)的學(xué)法指導(dǎo)，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際，不斷調(diào)整教學(xué)環(huán)節(jié)，并要求學(xué)生不斷調(diào)整學(xué)習(xí)方法，以適應(yīng)教師新的教法，幫助學(xué)生及時(shí)總結(jié)，引導(dǎo)他們形成一套符合自己實(shí)際的學(xué)習(xí)方法。四、重視教研活動(dòng)、培訓(xùn)，提高師資素質(zhì)由于近年來(lái)英語(yǔ)教學(xué)發(fā)展很快，英語(yǔ)師資短缺，師資業(yè)務(wù)素質(zhì)整體較低，特別是廣大的農(nóng)村中學(xué)，這個(gè)問(wèn)題日益突出。農(nóng)村中學(xué)的英語(yǔ)教師一般語(yǔ)言能力較差，尤其是語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)不大準(zhǔn)確，另外，教學(xué)方法較為保守陳舊，難以談得上教學(xué)方法改革。要實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)教學(xué)向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，教師本身要實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：在教育思想上，由“應(yīng)試型”教師轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝诵汀苯處?在知識(shí)和能力上，由“單一型”教師轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬C合型”教師;在工作方式和途徑上，由“經(jīng)驗(yàn)型”教師轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱蒲行汀苯處?。這就要求教師平時(shí)要深入鉆研業(yè)務(wù)，掌握教育教學(xué)理論，加強(qiáng)教學(xué)研究和在職培訓(xùn)。總之，面對(duì)著新課程改革的大形式，在廣大農(nóng)村中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中實(shí)施素質(zhì)教育，教師必須：切實(shí)轉(zhuǎn)變那種妨礙學(xué)生創(chuàng)新能力發(fā)展的教育觀念、教學(xué)模式;不斷更新知識(shí)，勇于接受時(shí)代的挑戰(zhàn);加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng);研究新的教學(xué)理論，研究中學(xué)生的心理特點(diǎn);注意學(xué)科教改動(dòng)態(tài)，鉆研新大綱、新教材;不斷探索英語(yǔ)教學(xué)的新路，深入開(kāi)展外語(yǔ)教學(xué)改革，使外語(yǔ)教學(xué)在新世紀(jì)初有新的突破，并且在素質(zhì)教育的實(shí)踐中作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。[Respiratoryfailure內(nèi)科學(xué)課件-呼吸衰竭R1定義(definition)各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。定義(definition)2內(nèi)科學(xué)課件-呼吸衰竭3診斷(diagnosis)海平面大氣壓下靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣PaO2<8kPa(60mmHg),伴或不伴有Paco2>6.65kPa(50mmHg)排除心源性因素呼吸衰竭診斷實(shí)質(zhì)上是實(shí)驗(yàn)室診斷診斷(diagnosis)4病因(cause)1呼吸道病變肺組織病變肺血管病變胸廓病變神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)病變1呼吸肌病變病因(cause)5發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)肺泡通氣不足彌散功能障礙通氣/血流失衡肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加氧耗量增加發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)6缺氧的發(fā)生機(jī)制FiO2降低高原或井下PAO2和PaO2下降肺浪示肺泡通氣不足PCO2肺泡通氣量缺氧的發(fā)生機(jī)制7內(nèi)科學(xué)課件-呼吸衰竭8缺氧的發(fā)生機(jī)制氣道阻塞或泵衰竭一通氣不足一PAO2↓肺氣腫肺泡破壞彌散面積↓廣泛肺組織破壞纖維化間質(zhì)肺水腫肺泡膜厚度↑肺泡滲出物增多肺泡膜通透性↓低氧血癥氣體彌散能力↓缺氧的發(fā)生機(jī)制9缺氧的發(fā)生機(jī)制通氣/血流比例失衡(ven