麻醉過程中意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程(4.7.4.2)

麻醉過程中意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程(4.7.4.2)在麻醉過程中，意外和并發(fā)癥是不可避免的風(fēng)險(xiǎn)。為了規(guī)范處理流程，醫(yī)院制定了相關(guān)規(guī)定和措施。首先，對(duì)于發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即組織搶救，并逐級(jí)上報(bào)。醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，并由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)科。當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科主任，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，將由科室主任出面協(xié)調(diào)。其次，成立麻醉科應(yīng)急小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)麻醉過程中的意外及并發(fā)癥。麻醉醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作，并服從應(yīng)急小組的指揮，處理過程記錄于病歷/麻醉單中。對(duì)于已有或預(yù)計(jì)有麻醉導(dǎo)致的重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)，應(yīng)立即向當(dāng)日上級(jí)醫(yī)生尋求幫助，同時(shí)將事件及地點(diǎn)向科主任匯報(bào)，并通知當(dāng)時(shí)在科的應(yīng)急小組成員參加搶救。參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在應(yīng)急小組人員的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小組人員應(yīng)指揮安排在場(chǎng)醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)及內(nèi)環(huán)境等。對(duì)于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科，報(bào)告意外事件、病人現(xiàn)狀和可能的問題，并邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科工作人員到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。在病情基本穩(wěn)定后或初步?jīng)Q定放棄搶救后，由應(yīng)急小組負(fù)責(zé)人召集在場(chǎng)的應(yīng)急小組成員和麻醉科責(zé)任醫(yī)師，與病人所在科室的主管醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科商量繼續(xù)治療方案，指定負(fù)責(zé)對(duì)病人家屬談話的人員，和病人家屬談話的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等處理事宜。對(duì)于圍術(shù)期發(fā)生的麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡的情況，應(yīng)在當(dāng)日填寫“麻醉科不良事件報(bào)告表”。此表與麻醉前訪視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交專人收集管理，由科主任或副主任定期組應(yīng)急小組成員討論，以提高臨床麻醉質(zhì)量，為防范風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)。對(duì)于發(fā)生的醫(yī)療事故，要進(jìn)行調(diào)查，對(duì)確定的醫(yī)療事故應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)認(rèn)真討論，嚴(yán)肅處理，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并填寫“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院。最后，嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過和交代病情，嚴(yán)禁在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問題。否則，一切后果自負(fù)。在麻醉過程中，以上措施和規(guī)定能夠有效預(yù)防和處理意外和并發(fā)癥，保障患者的安全和權(quán)益。1、為了加強(qiáng)麻醉科室的管理和質(zhì)量監(jiān)控，我們定期組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生行政法規(guī)和麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)范和流程。同時(shí)，我們嚴(yán)格執(zhí)行麻醉科工作常規(guī)，并由專人管理麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和麻醉記錄單。我們也加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)和操作技能指導(dǎo)，遵循三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。此外，我們建立了科室獎(jiǎng)罰制度，并定期檢查、反饋、總結(jié)，以制定改進(jìn)措施。我們還組織麻醉意外和并發(fā)癥專題討論，并定期自查、分析和整改，以有效預(yù)防麻醉意外和并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)工作。2、為了提高科室人員的業(yè)務(wù)水平，我們制定了住院醫(yī)師階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行階段性考核。我們還定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和新知識(shí)介紹，并不定期進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示。同時(shí)，我們鼓勵(lì)科室人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和進(jìn)修，以提高自身的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能。3、麻醉醫(yī)師必須加強(qiáng)術(shù)前訪視，向病人做好解釋工作，并制定適宜的麻醉方案。對(duì)于疑難病例，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。4、在進(jìn)行麻醉操作前，我們會(huì)檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的工作狀況。對(duì)于接受任何麻醉的病人，包括局麻和硬膜外麻醉等，我們會(huì)做好全麻的準(zhǔn)備，備好氣管插管器械和相應(yīng)的搶救藥物。急救物資也隨時(shí)處于備用狀態(tài)。5、我們嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命征變化，并在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷和處理。我們堅(jiān)持查對(duì)制度，對(duì)所有麻醉中用藥都做標(biāo)記，并保留抽藥后的空安培瓶至病人離開手術(shù)室前，以便核對(duì)。一經(jīng)施行麻醉，麻醉醫(yī)師不能離開病人，擅離職守者將受到嚴(yán)厲懲罰。我們根據(jù)具體情況選擇麻醉藥物和劑量，不得超范圍超劑量用藥。同時(shí)，我們嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作常規(guī)，將各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位。對(duì)于住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師，我們會(huì)放手不放眼，但疑難重癥由主治醫(yī)師操作。6、在進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉時(shí)，我們會(huì)提前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)藥物，適當(dāng)固定病人松動(dòng)的牙齒，并在誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液。我們會(huì)注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足。在氣管插管時(shí)，我們會(huì)有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術(shù)中，我們會(huì)密切觀察病人的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除手術(shù)操作干擾的可能，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，我們必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，并嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。7、在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，我們會(huì)在術(shù)前訪視時(shí)排除穿刺部位感染可能。在穿刺時(shí)，我們會(huì)動(dòng)作輕柔，注意進(jìn)針?biāo)俣群蛯哟瓮黄聘小Ｐg(shù)后，我們會(huì)注意詢問患者是否有感覺或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，我們會(huì)立即調(diào)控麻醉平面，并適當(dāng)補(bǔ)液，防止低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生，并注意面罩供氧。8、在神經(jīng)阻滯時(shí)，需要輕柔操作，確保定位準(zhǔn)確。在注藥前，需要抽回注射器確認(rèn)無血后再注藥，以避免麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等癥狀，應(yīng)該立即給予面罩吸氧，并準(zhǔn)備全麻下氣管插管。9、手術(shù)結(jié)束后，需要確保病人的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能將其送回病房。只有在呼吸交換良好、反射恢復(fù)并清醒的情況下才能拔除氣管導(dǎo)管。10、在其他方面，對(duì)于有嚴(yán)重合并癥的病人，需要在術(shù)前詳細(xì)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，讓家屬有一定的思想準(zhǔn)備。同時(shí)，需要注意服務(wù)態(tài)度，做好解釋工作。在問題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個(gè)人推測(cè)亂傳，同時(shí)做好醫(yī)療保護(hù)工作。發(fā)生問題時(shí)，應(yīng)以醫(yī)院和病人的利益為根本，麻醉科與外科共同協(xié)商解決，不可相互推卸責(zé)任。接到會(huì)診單后，應(yīng)盡快會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在接到通知后10分鐘到現(xiàn)場(chǎng)。三、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理預(yù)案（一）、局麻藥毒性反應(yīng)1、停止應(yīng)用局麻藥。2、使用面罩吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管以控制呼吸，以保證氧供。3、使用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚至硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。4、使用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能。5、如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。（二）、高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻1、停止應(yīng)用局麻藥。2、使用面罩吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管以控制呼吸。3、快速補(bǔ)充血容量。4、使用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。5、如呼吸心跳停止，則按心肺腦復(fù)蘇處理。（三）、脊麻后頭痛1、去枕平臥。2、對(duì)癥治療，如口服止痛藥（如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥）。3、靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。4、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。5、嚴(yán)重者或用上述方法效果不明顯，可使用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。（四）、硬膜間隙血腫和截癱盡早進(jìn)行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)進(jìn)行椎板切開血腫清除。（五）、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫1、進(jìn)行全身抗感染治療。2、對(duì)癥治療，如發(fā)熱需降溫、頭痛使用止痛藥等。3、對(duì)于局部膿腫需要進(jìn)行引流。（六）、神經(jīng)、脊髓損傷1、退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。2、輔助使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。3、進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（七）、與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥1、與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷1)有些損傷不需處理，如口唇損傷、粘膜損傷出血。如出血不止，則可局部壓迫止血，必要時(shí)使用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?)如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，防止滑入氣管或食道。1.聲帶損傷和聲門水腫可以通過使用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等方法進(jìn)行治療。2.對(duì)于呼吸暫停，需要立即進(jìn)行面罩人工呼吸，如果存在上呼吸道梗阻，可以插入中咽通氣道。如果這些方法無效，可以使用喉罩進(jìn)行人工呼吸，必要時(shí)可以在肌松藥的輔助下插入氣管導(dǎo)管進(jìn)行人工呼吸。3.上呼吸道梗阻的治療方法包括托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻；置口咽或鼻咽通氣道；如無效插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，進(jìn)行人工呼吸。如果因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即使用肌肉松弛藥，氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。4.對(duì)于誤吸綜合征綜合，需要立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘?jiān)?。氣管插管后立即進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。同