臨床路徑自查報(bào)告

臨床路徑自查報(bào)告為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)藥費(fèi)用，縮短住院日，增進(jìn)醫(yī)患溝通等工作，新安縣第二人民醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，按照衛(wèi)生部相關(guān)文件的要求，開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作。一、具體實(shí)施計(jì)劃（一）工作啟動(dòng)階段（2011年1－3月）1、成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)評(píng)價(jià)組、科室實(shí)施小組等組織網(wǎng)絡(luò)體系。領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)黃和平任主任委員，主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)李小偉任副主任委員，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、感控科、信息科、網(wǎng)絡(luò)中心、財(cái)務(wù)科以及試點(diǎn)科室的負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制訂具體試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施方案，制定試點(diǎn)工作相關(guān)管理制度，確定本院實(shí)施臨床路徑的病種，審核臨床路徑文本，審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問題，定期向市臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組報(bào)告試點(diǎn)工作開展情況相關(guān)信息等。指導(dǎo)評(píng)價(jià)組由主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)李小偉任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)學(xué)科專家為成員，負(fù)責(zé)對(duì)本院制定實(shí)施臨床路徑、開展試點(diǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)，組織培訓(xùn)臨床路徑試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員，制訂并實(shí)施評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，定期分析和評(píng)估，提出改進(jìn)意見和措施，及時(shí)反饋領(lǐng)導(dǎo)小組和試點(diǎn)科室?？剖覍?shí)施小組由科室主任任組長(zhǎng)，該科室醫(yī)療、護(hù)理、和相關(guān)科室的人員為成員，具體負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析，并根據(jù)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的實(shí)際需要對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。2、遴選專業(yè)病種結(jié)合本院特色，從疾病的發(fā)生率、診療、住院日、住院費(fèi)用等方面綜合考慮，選擇7個(gè)專業(yè)20個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)。3、開展培訓(xùn)指導(dǎo)臨床路徑管理是一項(xiàng)全新的模式，國(guó)內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)很少。要求做到積極宣傳，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，激發(fā)專業(yè)科室和醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑試點(diǎn)工作的積極性和主觀能動(dòng)性，通過(guò)院刊、簡(jiǎn)報(bào)、院內(nèi)網(wǎng)等進(jìn)行宣傳。（二）實(shí)施階段（2011年4月－2011年6月）在實(shí)施臨床路徑的試點(diǎn)科室，需要具備以下條件：1.以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；2.明確開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的目的意義；3.保障臨床路徑文本所列診療項(xiàng)目的可及性和連續(xù)性；4.具備良好的流程管理文本和培訓(xùn)；5.關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；6.具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評(píng)估。在實(shí)施過(guò)程中，需要明確五個(gè)方面：1.實(shí)施流程，包括診療護(hù)理計(jì)劃以及患者需要知情的內(nèi)容和需要給予配合的內(nèi)容；2.進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足的條件；3.退出臨床路徑的條件；4.出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況及處于危險(xiǎn)邊緣的情況下，實(shí)施有效的干預(yù)措施和治療；5.處理臨床路徑變異的步驟。（三）實(shí)施中期評(píng)估（2011年7－9月）根據(jù)試點(diǎn)實(shí)施方案，我院定期組織分析評(píng)估臨床路徑管理的實(shí)施情況，并按季度上報(bào)自評(píng)情況，每月報(bào)告工作量。實(shí)施臨床路徑管理的益處包括降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，改善醫(yī)患溝通，減少變異，提高醫(yī)療質(zhì)量。但是，存在的問題是患者難以按規(guī)定時(shí)間做好相關(guān)檢查，存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以及部分患者無(wú)法按要求實(shí)施下去。為此，我們需要加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳和教育，提高他們的意識(shí)和配合度。：1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和宣傳，提高他們對(duì)臨床路徑管理的認(rèn)識(shí)和重視程度，激發(fā)他們的積極性和參與度。2.加強(qiáng)職能部門之間的協(xié)調(diào)和支持，解決管理瓶頸和工作推進(jìn)不平衡的問題，確保臨床路徑試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。3.加強(qiáng)對(duì)進(jìn)入臨床路徑患者變異和退出情況的掌握和記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保臨床路徑管理的有效性和可持續(xù)性。4.明確臨床路徑文本本地化的問題，制定相應(yīng)的管理措施和標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床路徑管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。5.完善試點(diǎn)工作文檔和評(píng)價(jià)資料，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)積累，為下一步的推廣和實(shí)施提供有力的支持和保障。（1）加強(qiáng)臨床路徑管理培訓(xùn)工作，按專業(yè)分類開展單病種臨床路徑管理培訓(xùn)。建議利用“中國(guó)臨床路徑網(wǎng)”搭建一個(gè)交流平臺(tái)，幫助制定者和實(shí)踐者理解衛(wèi)生部頒布的臨床路徑文本及相關(guān)政策信息，細(xì)化臨床路徑，開發(fā)更符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理流程和實(shí)際診療水平的臨床路徑。部分試點(diǎn)科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)、疾病分類ICD-10和手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁(yè)》相關(guān)數(shù)據(jù)根因分析等方面了解不深，在使用中存在困惑，因此有必要開展這些方面的專題培訓(xùn)。（2）加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)交流。省市三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)