耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制-2

耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

柳河醫(yī)院院感科

醫(yī)院感染與細(xì)菌細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前細(xì)菌學(xué)時(shí)代抗生素時(shí)代現(xiàn)代醫(yī)院感染管理時(shí)代耐藥菌的變遷30年代末磺胺藥上市，40年代臨床廣泛使用磺胺藥后，1950年日本報(bào)道80%～90%的志賀氏痢疾桿菌對(duì)磺胺藥耐藥1940年青霉素問(wèn)世后，1951年就發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶滅活青霉素而對(duì)青霉素產(chǎn)生了耐藥性60年代、70年代，細(xì)菌耐藥性主要表現(xiàn)為產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶---金黃色葡萄球菌和一般腸道陰性桿菌同時(shí)也發(fā)現(xiàn)細(xì)菌能產(chǎn)生不同的酶，可滅作用于細(xì)菌體內(nèi)蛋白合成的抗生素形成對(duì)這些抗生素不同程度耐藥性

自80年代后期至90年代，陰性桿菌產(chǎn)生的超廣譜酶(ESBLs)和染色體介導(dǎo)的Ⅰ類(lèi)酶對(duì)三代頭孢菌素等多種抗生素耐藥的多重耐藥陰性桿菌增加另外一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題是陽(yáng)性球菌中出現(xiàn)了非常難治的多重耐藥菌感染有重要臨床意義的多重耐藥陽(yáng)性球菌甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)

甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌(MRSE)

甲氧西林耐藥溶血性葡萄球菌

耐藥菌現(xiàn)狀早在2000年NNIS(NationalNosocomialInfectionSurveillance)報(bào)道：美國(guó)MRSA在ICU及非ICU都呈上升趨勢(shì)從２００９年１２月５日至２０１０年６月１５日，住院的４６名患者先后感染了抗萬(wàn)古霉素腸球菌，其中１４人死亡。---日本醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院和所在地區(qū)保健所NDM-1（新德里金屬蛋白酶-1）正在迅速傳播。耐藥菌現(xiàn)狀WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估：

中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥WHO的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：中國(guó)有二分之一的兒童一旦出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕的癥狀，就使用抗生素進(jìn)行治療。就整個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，有50%的人生病時(shí)使用抗生素衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告（2010年）結(jié)論：細(xì)菌耐藥在我國(guó)是普遍存在且非常嚴(yán)重的問(wèn)題，必須引起各醫(yī)療單位與管理部門(mén)重視?？咕幬锊缓侠響?yīng)用，甚至濫用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性迅速發(fā)展的重要原因，充分利用監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督管理，是促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用最有效的措施。什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌?？股胤诸?lèi)：1.青霉素類(lèi)

阿莫西林、氨芐西林鈉、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴坦2.頭孢菌素類(lèi)頭孢氨芐、頭孢唑啉----G+頭孢呋辛、頭孢西丁----G+、G-頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、頭孢曲松----G-抗生素分類(lèi)：氨基糖甙類(lèi)硫酸阿米卡星、鹽酸大觀霉素、硫酸鏈霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素喹諾酮類(lèi)諾氟沙星、培氟沙星、洛美沙星常見(jiàn)多重耐藥菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版）2010.10衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)阻斷傳播

嚴(yán)格實(shí)施隔離措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。首選單間隔離，也可將同類(lèi)感染感染者或定植者安置在同一房間多重耐藥菌進(jìn)行專(zhuān)門(mén)標(biāo)記何時(shí)開(kāi)始隔離？何時(shí)解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。

減少設(shè)備共用聽(tīng)診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵……加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理

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類(lèi)別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手--------------------------------------------

Ⅰ層流室≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室等≤200≤5≤5