相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課程：護(hù)理管理學(xué)指導(dǎo)老師：李香玉學(xué)生：趙曉云發(fā)表時(shí)間：2015.04.07一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范TableofContents內(nèi)容大綱一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述風(fēng)險(xiǎn)管理的概念：

風(fēng)險(xiǎn)管理(RiskManagement,RM)是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià),并尋求其對(duì)策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述風(fēng)險(xiǎn)管理的起源：

風(fēng)險(xiǎn)管理興起于20世紀(jì)30年代的西方工業(yè)化國(guó)家,20世紀(jì)50年代得到了推廣并受到普遍重視,20世紀(jì)70年代迅速發(fā)展并形成了系統(tǒng)化的管理科學(xué)。通過風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn),減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失,保障病人的安全。同時(shí),風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的自身安全。一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念：

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性,除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外,還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性。一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念：

對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理,有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失,以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的成因：

護(hù)理職能的拓展和新技術(shù)的廣泛應(yīng)用

護(hù)理學(xué)科自身發(fā)展滯后

社會(huì)環(huán)境給護(hù)理工作帶來的壓力

護(hù)理人員自身專業(yè)水平和道德素養(yǎng)二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類：二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí),增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別能力,減少服務(wù)過程中各類危險(xiǎn)因素,最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生起了重要的作用。最終目的是保障病人安全,把護(hù)理差錯(cuò)及糾紛降到最低限度,提升護(hù)理品質(zhì)。二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義：

體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理管理原則

健全防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要制度

體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨

促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序1.護(hù)理管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類,并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程,是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

護(hù)理管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的具體內(nèi)容1）充分認(rèn)識(shí)病人和疾病因素所致風(fēng)險(xiǎn)：

病人疾病因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

病人就醫(yī)行為所致的風(fēng)險(xiǎn)三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

2）充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為所致的風(fēng)險(xiǎn)：

護(hù)理行為特殊性所致的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理行為局限性所致的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理行為道德要求和技術(shù)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

3）充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序2.護(hù)理管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行的估計(jì)。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和描述,包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的可能性及危害程度,確定危險(xiǎn)等級(jí),為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供決策依據(jù)。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序3.護(hù)理管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。

主要包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)處置和法律事項(xiàng)準(zhǔn)備與應(yīng)付。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取的防范措施。具體包括:定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

風(fēng)險(xiǎn)處置：風(fēng)險(xiǎn)處置包括風(fēng)險(xiǎn)滯留和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移兩種方式。風(fēng)險(xiǎn)滯留是指將風(fēng)險(xiǎn)損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機(jī)構(gòu)內(nèi)部,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的辦法。風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移是將風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu),是最常見的風(fēng)險(xiǎn)處理方式。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

風(fēng)險(xiǎn)處理中的法律事項(xiàng)準(zhǔn)備與應(yīng)付：

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件一旦發(fā)生,往往需要通過法律手段來解決。為了減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)賠償損失,護(hù)理管理者應(yīng)從以下兩方面作好準(zhǔn)備:1）熟悉國(guó)家醫(yī)療法律法規(guī)的變化2）加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序4.護(hù)理管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)就是信息反饋,如護(hù)理文書合格率是否提高、護(hù)士的法律意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增強(qiáng)等,為今后的管理提供依據(jù)。通常我們采用的方法有調(diào)查問卷法、護(hù)理文書抽檢、不定期組織理論考試等。采集的數(shù)據(jù)全部錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析和總結(jié),使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更有效率。四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范1.風(fēng)險(xiǎn)教育是提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使大家認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)士在工作中都難免其風(fēng)險(xiǎn)。明智的做法是盡量減少風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理。四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范

作為護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的四要素：

①同情（Compassion）:對(duì)病人要表現(xiàn)出同情心。

②交流（Communication）：與病人及其家屬交流，同時(shí)也要與其醫(yī)療伙伴進(jìn)行交流。

③能力（Competence）：要具備應(yīng)有的專業(yè)技能。

④表格化（Charting）：隨時(shí)書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、連續(xù)、完整。四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范2.提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)

護(hù)理技術(shù)水平因素和道德因素對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有著極其重要的影響。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)可以減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素所引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范3.健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的具體內(nèi)容：

制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃

明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)

重新修訂護(hù)理規(guī)章制度,制定安全管理規(guī)定

不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)

四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范4.細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理

規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理

協(xié)調(diào)好護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作

建立多方位、多途徑、多視角的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范5.加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系

有些護(hù)理糾紛中，護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于病人單方面的不滿意引起。所以，護(hù)理人員在具體工作中，應(yīng)認(rèn)真、耐心地對(duì)待病人的要求與疑問，理解他們?cè)诨疾≈委熎陂g的煩躁情緒，在護(hù)理活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行告知義務(wù)，充分尊重病人的知情同意權(quán)。正確、有效地處理病人及家屬的意見。

對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力培養(yǎng)的建議

借鑒國(guó)外的教育經(jīng)驗(yàn)，提高我國(guó)的培養(yǎng)水平

我國(guó)應(yīng)該在現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力作為一門單獨(dú)的課程設(shè)置在護(hù)理院校的教育中，同時(shí)借鑒世界衛(wèi)生組織的《患者安全教程指南》，制定切實(shí)可行的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)。同樣，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的在職培訓(xùn)，要根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象和培訓(xùn)時(shí)間。對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力培養(yǎng)的建議分層培訓(xùn)護(hù)理人員，合理運(yùn)用教育資源

在護(hù)理院校的教育課程中，要加強(qiáng)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障護(hù)生實(shí)習(xí)期間的行為安全，并為將來順利走向工作崗位奠定基礎(chǔ)。

對(duì)于新畢業(yè)的護(hù)士，要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的崗前培訓(xùn)，保障護(hù)生到護(hù)士的安全轉(zhuǎn)型，減少因環(huán)境、心理的不適應(yīng)而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件。

資深護(hù)士要善于接受新的業(yè)務(wù)技術(shù)，并防止因此帶來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理管理者是患者安全的領(lǐng)導(dǎo)者和監(jiān)督者，培訓(xùn)重點(diǎn)在于病區(qū)環(huán)境的設(shè)置和人力資源的分配對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力培養(yǎng)的建議開發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的評(píng)價(jià)工具，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的績(jī)效考核

開發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的評(píng)價(jià)工具可以準(zhǔn)確測(cè)量護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平，并有效反饋培訓(xùn)內(nèi)容的效果。此外，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可以完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的績(jī)效考核，使考核內(nèi)容更加符合護(hù)理工作的實(shí)際情況。ICU感染風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別建筑布局醫(yī)療分局不明確，潔污交叉床單位面積<15m2，床間距<1m無單間隔離病房

醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫濕度不達(dá)標(biāo)

手衛(wèi)生設(shè)施不足風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別人員管理醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對(duì)不足

醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施依從性差醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差感染與未感染患者未分開安置多重耐藥菌感染患者未有效隔離收治傳染病患者

未對(duì)探視者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣教探視者防護(hù)不到位風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別環(huán)境與設(shè)施

空氣消毒設(shè)施失效未定期維護(hù)新風(fēng)系統(tǒng)過濾網(wǎng)不同物體表面清潔用具混用物體表面清潔與消毒不合格呼吸機(jī)管路清潔與消毒不合格風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)失效

未及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件物體表面和手表面消毒監(jiān)測(cè)不合格空氣監(jiān)測(cè)不合格

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施的落實(shí)置管操作未采用最大無菌屏障

選擇股靜脈作為中心靜脈置管中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)

氧氣濕化瓶未按時(shí)更換無禁忌患者未采取床頭抬高30-45?？谇缓菏褂貌划?dāng)或頻率＜３次／ｄ

機(jī)械通氣患者未及時(shí)脫機(jī)或拔管風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

氧氣濕化液未使用無菌液體

導(dǎo)尿管日常維護(hù)不到位

無指征患者行留置導(dǎo)尿管

留置導(dǎo)尿時(shí)間過長(zhǎng)ICU醫(yī)院感染涉及風(fēng)險(xiǎn)因素33項(xiàng)，其中與護(hù)理人員直接相關(guān)的有18項(xiàng)，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理很有必要風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性

“每年內(nèi)已多次發(fā)生近３個(gè)月內(nèi)發(fā)生過”的高風(fēng)險(xiǎn)因素為：醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對(duì)不足醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施依從性差醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差感染與未感染患者未分開安置

風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性

“３年內(nèi)發(fā)生＞１次”的中風(fēng)險(xiǎn)因素為：床單位面積<15m2，床間距<1m無單間隔離病房醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫濕度不達(dá)標(biāo)多重耐藥菌感染患者未有效隔離未對(duì)探視者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣教空氣消毒設(shè)施失效未定期維護(hù)新風(fēng)系統(tǒng)過濾網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性

“３年內(nèi)發(fā)生＞１次”的中風(fēng)險(xiǎn)因素為：物體表面和手表面消毒監(jiān)測(cè)不合格置管操作未采用最大無菌屏障選擇股靜脈作為中心靜脈置管氧