肺炎合并腦梗

一例肺炎合并腦梗患者的護理呼吸三區(qū)陸亞群

患者姓名：朱某某，年齡：81歲，性別：男，床號29床，住院號：P481441

主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰2周，加重伴嗜睡、氣促5天。現(xiàn)病史患者81歲男性，長期進食后嗆咳，10月中旬開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色粘痰，癥狀進行性加重，伴氣促，嗜睡狀，有發(fā)熱，最高體溫39℃。發(fā)病以來嗜睡狀，胃納差，小便次數(shù)多，便秘。

既往史1、有心房纖顫史10余年，因既往服用華法林出現(xiàn)皮下出血而停服。2、有2型糖尿病10余年，血糖控制可。3、有急性左側(cè)橋腦梗塞，急性左側(cè)大腦梗死，之后出現(xiàn)記憶力減退，定向障礙，反復(fù)右下肢抽搐。4、前列腺增生。體格檢查生命體征:T：37.1℃——39℃，P：110+次/分——120+次/分，R：20+次/分，Bp：110+/70+mmHg，SPO2≥95%（低流量吸氧下）。一般項目：昏睡狀，呼之可睜眼，無對答，發(fā)育正常，營養(yǎng)不良。雙下肢水腫，陰囊水腫。（骶尾部有壓瘡，基底——顏色，有無滲液，————）檢查不合作。皮膚粘膜皮膚粘膜色澤無黃染，彈性稍差，無皮下出血，皮膚溫度與濕度干燥。胸部檢查：桶狀胸，肋間隙稍增寬，呼吸快。雙肺呼吸音弱，雙下肺可聞及濕性啰音，心率130次/分，房顫律。輔助檢查2014-10-30我院急診頭顱CT平掃：雙側(cè)半卵圓中心、放射冠、右基底節(jié)區(qū)、腦干及左側(cè)小腦半球腔隙性腦梗塞。腦白質(zhì)疏松。腦萎縮。胸片：慢支炎、肺氣腫。擬左下肺感染，心影增大。主動脈硬化。WBC13.4--11.7-11.26*10^9/L↑，血紅蛋白濃度98.7g/L↓，總蛋白44.2g/L↓，鈣1.94mmol/L↓，鈉125.5mmol/L↓，微機血糖波動在20mmol/L涂片找細(xì)菌+真菌:真菌孢子中量(3+)；真菌菌絲中量(3+)；革蘭氏陽性球菌中量(3+)相關(guān)檢查治療口服治療神經(jīng)內(nèi)科會診營養(yǎng)科會診內(nèi)分泌科會診體溫情況最近幾天血糖情況診斷1.左下肺炎；2.陳舊性腦梗塞；3.2型糖尿病；4.心房纖顫；5.急性腎功能不全；6.水電解質(zhì)紊亂。7.低蛋白血癥。治療原則1.抗感染；2.留置胃管，股靜脈置管，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持；3.利尿脫水，補鈉補鈣。4.抗凝藥預(yù)防血栓形成。5.諾和靈R持續(xù)恒速泵入調(diào)節(jié)血糖。目前存在的護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足，機體消耗過多有關(guān)。體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。皮膚完整性受損：壓瘡與長期臥床，被動體位，水腫局部組織營養(yǎng)不良有關(guān)。清理呼吸道無效：與分泌物粘稠，呼吸道干燥，無力咳嗽有關(guān)?；顒訜o耐力：與組織缺氧，腦梗死后遺癥有關(guān)。電解質(zhì)紊亂：與攝入不足有關(guān)。體溫升高:與肺部感染有關(guān)。便秘：與活動少，胃腸蠕動減慢有關(guān)。潛在并發(fā)癥:脫管，泌尿系統(tǒng)感染，出血，低血糖。 。護理措施1.營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，維持電解質(zhì)平衡。腸內(nèi)營養(yǎng)支持：根據(jù)