細(xì)菌藥敏報(bào)告解讀與多重耐藥菌管理

細(xì)菌藥敏報(bào)告解讀與多重耐藥菌管理主要內(nèi)容12多重耐藥菌管理

細(xì)菌藥敏報(bào)告解讀了解一些細(xì)菌分類知識(shí)

陰性報(bào)告的解讀非感染性疾病感染已治愈感染未治愈，但各種原因?qū)е虏≡w未檢測(cè)出來采樣運(yùn)送不當(dāng)：標(biāo)本采集、送檢、保存不當(dāng)，導(dǎo)致病原菌死亡，污染菌大量增殖；抗菌藥物影響：經(jīng)抗菌治療，標(biāo)本中含大量抗菌藥物，病原菌受到傷害，不能正常生長(zhǎng)；苛養(yǎng)菌：如嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、淋球菌等因培養(yǎng)基營(yíng)養(yǎng)成份不佳或培養(yǎng)條件限制，導(dǎo)致漏檢；特殊病原體：常規(guī)培養(yǎng)無法檢測(cè)的病原體如厭氧菌、結(jié)核桿菌、衣原體、支原體、病毒等。檢驗(yàn)技術(shù)受限:實(shí)驗(yàn)室條件和人員技術(shù)影響。陽(yáng)性報(bào)告的解讀不同部位分離菌的意義區(qū)別定植菌與污染菌藥敏結(jié)果的解讀（藥敏結(jié)果可以提供哪些信息）藥物種類的選擇：代表性藥物的作用耐藥機(jī)制的檢測(cè)：提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性抗菌藥物的敏感性檢測(cè)：個(gè)體化治療抗菌藥物選擇原則代表性：所選藥物具有代表性及對(duì)同類藥物有提示作用預(yù)報(bào)性：選擇藥物可對(duì)抗菌藥物使用或耐藥機(jī)制有提示作用；特殊性：選擇感染部位有較高濃度的抗菌藥。代表性藥物作用細(xì)菌耐藥模式常見細(xì)菌耐藥模式β-內(nèi)酰胺酶（BL）超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）頭孢菌素酶（AmpC）甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRS）高水平氨基糖苷類耐藥腸球菌（HLAR）耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）不常見的細(xì)菌耐藥模式碳青霉烯酶：KPC和NMD-1耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）耐萬(wàn)古霉素的葡萄球菌（VRSA）細(xì)菌耐藥模式解讀青霉素敏感、苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄青霉素敏感的肺炎鏈球菌歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄青霉素耐藥的肺炎鏈球菌歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄氨基糖苷類高耐的腸球菌歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄產(chǎn)ESBLs大腸歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄產(chǎn)AmpC大腸歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄泛耐藥的肺克歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄常見細(xì)菌的天然耐藥常見細(xì)菌的天然耐藥情況菌屬及菌種天然耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌

氨芐西林，阿莫西林，第1代頭孢菌素

銅綠假單胞菌

氨芐西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸，第1、2代頭孢菌素，頭孢噻肟，頭孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶

洋蔥伯克霍爾德菌

氨芐西林、阿莫西林、第1代頭孢菌素、多粘菌素E、氨基糖苷類嗜麥芽窄食單胞菌

除外替卡西林/克拉維酸的所有β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類黃桿菌屬

氨芐西林、阿莫西林、第1代頭孢菌素

克雷伯菌屬、變異枸櫞酸菌

氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、替卡西林腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸菌

氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第1代頭孢菌素、頭孢西丁

摩根摩根菌

氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第1代頭孢菌素、頭孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因

普羅維登斯菌屬

氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第1代頭孢菌素、頭孢呋辛、慶大霉素、萘替米星、妥布霉素、多粘菌素E、呋喃妥因

奇異變形桿菌

多粘菌素E、呋喃妥因

普通變形桿菌

氨芐西林、阿莫西林、頭孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因

沙雷菌屬

氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第1代頭孢菌素、頭孢呋辛、多粘菌素E沙門菌屬

頭孢呋新(在體外試驗(yàn)可能顯示活性,但體內(nèi)沒有活性)流感嗜血桿菌

青霉素、紅霉素、克林霉素

腸球菌

除青霉素和氨芐西林外的青霉素類和頭孢菌素類、低濃度氨基糖苷類

肺炎鏈球菌甲氧嘧啶、氨基糖苷類全部革蘭陽(yáng)性菌

氨曲南、多粘菌素E、萘啶酸

歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄二、多重耐藥菌管理歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄衛(wèi)生部飛行檢查全國(guó)各家醫(yī)院抗生素合理使用最主要的目的---防止抗生素濫用—嚴(yán)重后果—耐藥菌泛濫（超級(jí)細(xì)菌NDM-1，KPC）--刻不容緩的地步耐藥菌增加的原因------（抗生素不合理應(yīng)用只是一方面）耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播

---多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄認(rèn)識(shí)超級(jí)細(xì)菌---碳青霉烯酶是指所有能明顯水解亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗生素的β-內(nèi)酰胺酶：NDM-1，KPC

產(chǎn)NDM-1細(xì)菌是一種對(duì)多種抗菌藥物廣泛耐藥的細(xì)菌，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；特點(diǎn)：屬于腸桿菌科細(xì)菌，致病力與普通腸桿菌科細(xì)菌沒有差別；由于產(chǎn)生NDM-1導(dǎo)致廣泛耐藥，為“泛耐藥菌”；主要導(dǎo)致醫(yī)院感染；源于南亞地區(qū)，已在全球播散。歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄巴西發(fā)現(xiàn)新超級(jí)細(xì)菌已導(dǎo)致15人死，135人感染巴西官方10月20日宣布，在全國(guó)16所公私立醫(yī)院所發(fā)現(xiàn)另一種“超級(jí)細(xì)菌”——抗藥性細(xì)菌“KPC”KPC也就是“產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥。手術(shù)后或免疫力低的病人是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死亡率達(dá)到30%至60%。---驚人歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄日本46人感染超級(jí)細(xì)菌：多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌2010年09月06日日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級(jí)細(xì)菌——多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。感染者中超過70%的人是60歲以上老人。該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導(dǎo)致日本首次出現(xiàn)大規(guī)模不動(dòng)桿菌感染，日本警方遂決定傳喚該院醫(yī)生，展開調(diào)查。------漏報(bào)、瞞報(bào)、不報(bào)的危害日本國(guó)立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現(xiàn)不動(dòng)桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級(jí)細(xì)菌”在日本大流行的前奏。

歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄一、定義：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上（泛耐藥）抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。關(guān)于定義，記住三類、耐藥這2個(gè)詞就行了，三類是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對(duì)一類頭孢、二類頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，因?yàn)橹荒芩銓?duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥。MDRO的認(rèn)識(shí)歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄MDRO的認(rèn)識(shí)二、特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性---體現(xiàn)在（我國(guó)）：1、多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；3、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；4、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。-----------形勢(shì)嚴(yán)峻歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位三、傳播方式MDRO的認(rèn)識(shí)歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備MDRO的認(rèn)識(shí)歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄四、臨床常見細(xì)菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌

----紅色新增MDRO的認(rèn)識(shí)歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄文件法規(guī)2011年1月17日衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》目的：為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院新制定《合肥市第二人民醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度》，還要繼續(xù)修訂。歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄解讀2011年版《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》--------