腹膜腔穿刺術(shù)

腹膜腔穿刺術(shù)目錄定義適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備操作方法術(shù)后處理操作并發(fā)癥注意事項(xiàng)定義腹膜腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。適應(yīng)證1、診斷性穿刺⑴抽液做化驗(yàn)和病理檢查，明確腹水性質(zhì)，以協(xié)助診斷。⑵診斷未明的腹部損傷，明確腹腔內(nèi)有無(wú)積血、積膿。2、治療性穿刺⑴大量腹水引起呼吸困難、腹部脹痛者，適量放腹水以緩解癥狀。⑵腹腔內(nèi)注射藥物。⑶擬行腹水回輸者。禁忌證1．嚴(yán)重腸脹氣、腸麻痹；2．妊娠中后期；3．因既往手術(shù)或炎癥，腹腔內(nèi)有廣泛粘連、粘連型結(jié)核性腹膜炎；4．腹腔內(nèi)巨大卵巢囊腫或腫瘤者；5．腹主動(dòng)脈瘤者；6．包蟲(chóng)病者；7．躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆者；8.明顯出血傾向者；禁忌證妊娠腹部動(dòng)脈瘤禁忌證包蟲(chóng)病術(shù)前準(zhǔn)備-一次性腹穿包穿刺針無(wú)菌手套20ml注射器鑷子無(wú)菌紗布碘伏棉球采樣管5ml注射器無(wú)菌洞巾術(shù)前準(zhǔn)備1、了解、熟悉病人病情。2、⑴與病人及家屬談話(huà)，向病人說(shuō)明穿刺目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。⑵說(shuō)明術(shù)中注意事項(xiàng)，消除顧慮和精神緊張，以取得患者配合。⑶簽署知情同意書(shū)。

（4）詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史（麻藥），必要時(shí)做利多卡因皮試3、穿刺前囑患者排尿，以免刺傷膀胱。4、放液前應(yīng)測(cè)量血壓、脈博、腹圍，檢查腹部體征，以觀(guān)察病情變化。術(shù)前準(zhǔn)備5、器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包（檢查滅菌日期和失效期，布包自滅菌日期一周失效，塑封包自滅菌日期6個(gè)月失效）常規(guī)消毒治療盤(pán)：碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因10ml）

、5ml、20ml或50ml注射器各1個(gè)、無(wú)菌手套2個(gè)（檢查失效年月）、帽子、口罩。其他物品：皮尺、多頭腹帶、盛腹水容器（放腹水時(shí)準(zhǔn)備引流袋）、培養(yǎng)瓶（需要做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)）。如需腹腔內(nèi)注藥，準(zhǔn)備所需藥物。

6、操作者熟悉操作步驟。操作方法1、按六步洗手法洗手；2、戴帽子、口罩；3、體位：

腹部體檢，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，確認(rèn)有腹水。

根據(jù)穿刺點(diǎn)取半坐位、平臥位或側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。如放腹水，背部先墊好腹帶。操作方法4、穿刺點(diǎn)選擇：⑴臍與髂前上棘間連線(xiàn)中、外1／3交界處，不易損傷腹壁動(dòng)脈。放腹水時(shí)通常選擇左側(cè)穿刺點(diǎn)；⑵臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1cm，偏左或偏右1～1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；

⑶側(cè)臥位，在臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)和腋中線(xiàn)延長(zhǎng)線(xiàn)相交處，此處常用于診斷性穿刺；⑷肝、膽、胰及腹腔膿腫、少量積液或包裹性積液，應(yīng)根據(jù)臨床物理檢查、X線(xiàn)及B超定位等檢查結(jié)果確定穿刺點(diǎn)。操作方法B超定位操作方法5、消毒：以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚。具體方法：自?xún)?nèi)向外順時(shí)針