骨科圍手術期疼痛相關護理

骨科圍手術期患者的護理

陳萍2011、9

組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗1。

——世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會疼痛定義及危害傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念傳統(tǒng)的觀念認為：病人應忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理手術后疼痛是正常的、不可避免的1995年—美國疼痛學會—疼痛是第5大生命體征2001年—亞太地區(qū)疼痛論壇—消除疼痛是患者的基本權利2002年—第10屆國際疼痛學會大會—慢性疼痛是一種疾病“無痛”的希望醫(yī)生患者如何實現(xiàn)“無痛”的理念源自

疼痛理念的更新理念的更新決定要求的改變疼痛可導致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術的預期和術后康復，演變成慢性疼痛。社會不斷進步，人們的健康意識逐漸增強，對診療質(zhì)量也提出了更高的要求圍術期疼痛管理骨科圍手術期鎮(zhèn)痛的目的目的：減輕術后疼痛，提高患者生活質(zhì)量1提高患者對手術質(zhì)量的整體評價1使患者更早的開展康復訓練1降低術后并發(fā)癥1當我們有了PCA泵、

微創(chuàng)手術、

更多選擇的藥物…術后鎮(zhèn)痛是否已經(jīng)達到理想狀態(tài)？心理干預措施術前詳細了解患者的心理活動,做好心理疏導，取得患者的信賴,緩解其緊張情緒,主動配合治療和護理“并將緩解疼痛的方法告訴患者，讓其有充分的思想準備向患者講解手術目的!方式,及術后注意事項,尤其是對手術后將會出現(xiàn)怎樣的疼痛,及體位的變動對疼痛的影響,心理干預措施說明術后早期正確的訓練方法可以減輕肢體腫脹!緩解疼痛,有利于肢體關節(jié)功能恢復讓術后效果明顯的患者與術前患者交流,消除術前患者的疑慮,緩解其焦慮程度,防止不良情緒造成的增敏性疼痛術后護理注意包扎松緊度,保持舒適的體位,給予健側臥位或平臥位,用軟墊抬高患肢。創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境,降低噪音保證患者有足夠的睡眠,以恢復體能。指導患者學習預防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸時,用手按住切口,以防牽扯縫線;通過聽音樂,交談等來分散患者的注意力,降低疼痛敏感度.藥物干預預防性用藥較疼痛劇烈時用藥量小,鎮(zhèn)痛效果好,因此對于明確原因的疼痛,可預防性應用小劑量止痛藥,以提高鎮(zhèn)痛效果"常見鎮(zhèn)痛藥物分類阿片類非甾體類抗炎藥曲馬多抗抑郁藥抗驚厥藥α腎上腺素能受體激動劑局麻藥物糖皮質(zhì)激素阿米替林度洛西?？R西平奧卡西平加吧噴丁可樂定右旋美托咪啶利多卡因普魯卡因布比卡因羅派卡因普瑞巴林文拉法辛WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則按WHO三階梯鎮(zhèn)痛療法原則，輕度至中度癌痛病人應采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥。其中最主要藥物為非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥不僅對骨膜受腫瘤機械性牽拉、肌肉或皮下等軟組織受壓或胸膜腹膜受壓等產(chǎn)生的原發(fā)性癌痛有效，而且對骨轉(zhuǎn)移性癌痛也能有效鎮(zhèn)痛。非甾體抗炎藥COX-1特異性抑制劑COX非特異性抑制劑(COX-2傾向性抑制劑COX-2特異性抑制劑保泰松布洛芬雙氯芬酸乙哚乙酸二氧苯氧苯乙酸美洛昔康氯諾昔康塞來昔布羅非昔布吲哚美辛酮洛芬選擇性抑制COX-2酶副作用更少AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(Suppl49):7.花生四烯酸COX-1(基礎酶)COX-2(誘導酶)胃腸道腎臟血小板炎癥部位巨噬細胞滑液纖維細胞XCOX-2抑制劑(–)傳統(tǒng)NSAIDsCOX-2抑制劑的優(yōu)勢胃腸道惡心、嘔吐、胃腸道潰瘍更少不影響出血注意具體細節(jié)關注危險因素劑量個體化按階梯給藥按時給藥：慢性疼痛應選擇控緩釋制劑口服首選WHO、EAPC推薦口服是疼痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服術后疼痛有效管理的障礙傳統(tǒng)的術后鎮(zhèn)痛觀念是按需（PRN）給藥術后疼痛有效管理的障礙患者擔心告知醫(yī)生疼痛被認為是在抱怨擔心對鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性擔心藥物的不良反應按需（PRN）給藥通常需要較長的時間才能實施對政府管理結構限制阿片類藥物使用的顧慮疼痛管理并非是病房中最關注的問題….正確的給藥方法？按時給藥！無論給藥當時是否存在疼痛均要有規(guī)律地“按時”（每12小時一次）給藥而不是只在疼痛時用藥目的：維持有效血藥濃度提高機體的耐受性3鎮(zhèn)痛藥的給藥原則過量

鎮(zhèn)痛

疼痛持續(xù)預防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCanc