心電圖的判讀

心電圖

一.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)1.正常心電沖動(dòng)的形成2.傳導(dǎo)的特殊心肌組成竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支以及普肯耶纖維

二.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1.肢導(dǎo)（雙上肢和左下肢）2.胸導(dǎo)（V1~V6）V1.胸骨右緣第4肋間V2.胸骨左緣第4肋間V3.v2~v4之間V4.第5肋間左鎖骨中線V5.v4導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋前線處V6.v4導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋中線處三.心電圖的基本波形P波QRS波T波U波P：心房除極時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位QRS波：心室除極時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位T波：心室復(fù)極時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位U波：機(jī)制不明，可能反映普肯耶纖維復(fù)極電位變化。四.心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。2.當(dāng)紙的走速為25mm/s時(shí)，每?jī)蓷l縱線間（1mm）表示0.04s,3.當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mv=10mm時(shí)，兩條橫線間（1mm）表示0.1mV。心率的測(cè)量，只需測(cè)量一個(gè)R-R間期的秒數(shù)，然后被60除即可。如R-R間距為0.8s，則心率為60/0.8=75

五.正常心電圖的波形特點(diǎn)和正常值P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVF導(dǎo)聯(lián)向下，余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置、或低平均可。時(shí)限≦0.12s振幅：肢導(dǎo)<0.25mV胸導(dǎo)<0.2mVQRS波：時(shí)限<0.12s胸導(dǎo)：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過(guò)1.0mv。V5.V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、RS或R型，且R波一般不超過(guò)2.5mv。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。正常心電圖肢導(dǎo)振幅QRS>0.5mv,胸導(dǎo)<0.8mv,否則稱低電壓。ST段：正常ST段多為一等電位線，可有輕微偏移，但任意導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不超過(guò)0.05mv，ST段上臺(tái)V1~V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mv，V3不超過(guò)0.5mv，在V4~V6導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mv。T波：正常情況與QRS的主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。常見(jiàn)的異常心電圖1.竇性心動(dòng)過(guò)速生理性：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)。病理性：指靜息狀態(tài)下持續(xù)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。見(jiàn)于：甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、嗜鉻細(xì)胞瘤、心肌炎、心功能不全和血容量不足等。竇性心動(dòng)過(guò)緩

多見(jiàn)于健康的成人。特別是訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，睡眠狀態(tài)時(shí)心率可降至40次/分。病理性：梗阻性黃疸（膽鹽可抑制竇房結(jié)）、顱內(nèi)壓增高、尿毒癥、青光眼。服用B受體阻滯劑也可引起。如運(yùn)動(dòng)后無(wú)明顯增加疑為病竇綜合征房性期前收縮特點(diǎn)：期前出現(xiàn)的異位P′其形態(tài)與竇性P波不同。后無(wú)QRS-T波稱未下傳的房性期前收縮，后引起QRS波群增寬變形，稱房性期前收縮差異性傳到。意義：正常人可見(jiàn)偶發(fā)房性期前收縮。如頻繁發(fā)生、成對(duì)出現(xiàn)、多為房性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)的先兆。室性期前收縮特點(diǎn)：提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，T波與主波方向相反.意義：取決于有無(wú)器質(zhì)性心臟病及心功能狀態(tài)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)有突發(fā)突止的特點(diǎn)，頻率一般在160~250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS波群一般正常。治療:刺激迷走神經(jīng)（頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心）。維拉帕米（異搏定）5~10mg靜推。5~10分鐘起效。一旦停止馬上停藥。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：沒(méi)有正常波形，可見(jiàn)寬大畸形的QRS波及深的T波。QRS波群時(shí)限一般大于0.12s。屬于惡性心律失常@治療：普羅帕酮胺碘酮必要時(shí)施行電復(fù)律心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f波。心室率既不規(guī)則。頻率為350~600次/分。QRS波群形態(tài)通常正常。治療:急性房顫（初次發(fā)作的房顫且在24·48小時(shí)內(nèi)）給予洋地黃、βRB、CCB.慢性房顫基本治療:抗凝和控制心室率。@心房房撲特點(diǎn)：P波消失，代之以大小、形狀相同的F波。意義：見(jiàn)于各類器質(zhì)性心臟病，如心肌梗塞、心肌缺血、也可見(jiàn)于肺栓塞、急性感染、低氧血癥等。治療原則同心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)為室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)之間的一種過(guò)度型心律失常，持續(xù)時(shí)間短暫。出現(xiàn)此現(xiàn)象時(shí)，心室均失去協(xié)調(diào)性收縮能力，泵功能喪失，如不及時(shí)除顫，數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。Adams-Stokes綜合征：陣發(fā)性室顫，持續(xù)數(shù)秒后自動(dòng)恢復(fù)。典型圖形心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)一度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)。PR間期﹥0.20s。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，至QRS波發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端預(yù)后好。

II度II型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期固定不變，QRS波自動(dòng)發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。意義：多為病理性。見(jiàn)于前壁心肌梗塞、心肌病和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性。治療：常需安放人工心