護(hù)理安全與防范

護(hù)理安全與防范

程海燕護(hù)理是一項(xiàng)與人類(lèi)健康、生命安全休戚相關(guān)的職業(yè)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的安危。護(hù)理人員如何提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全是值得我們深思的問(wèn)題...

護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)安全：是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來(lái)自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來(lái)自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全?；颊甙踩竽繕?biāo)提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性保證用藥安全嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通建立臨床“危急值”報(bào)告制度嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生防范和減少患者跌倒事件發(fā)生防范和減少患者壓瘡的發(fā)生管理主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全醫(yī)療護(hù)理安全管理不容忽視如何做到防范與未然？加強(qiáng)各種規(guī)章制度、護(hù)理安全及法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)提高護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量加強(qiáng)護(hù)患溝通，樹(shù)立“以病人為中心,質(zhì)量第一”的工作理念加強(qiáng)管理人員自身素質(zhì)的培訓(xùn)建立多方位、多渠道、多途徑的監(jiān)控體系

護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

導(dǎo)致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素

何謂護(hù)理缺陷？護(hù)理缺陷

是指在護(hù)理活動(dòng)中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理規(guī)章與規(guī)范等，造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。護(hù)理缺陷包括護(hù)理事故及差錯(cuò)。何謂護(hù)理事故？何謂護(hù)理差錯(cuò)？

護(hù)理事故指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重質(zhì)量缺陷。

護(hù)理差錯(cuò)指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員自身的原因或技術(shù)原因而發(fā)生的，未給患者造成不良后果或雖有不良后果但未構(gòu)成事故的差錯(cuò)。何謂護(hù)理不良事件？護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理缺陷的上報(bào)流程填寫(xiě)《護(hù)理缺陷、事故報(bào)告表》護(hù)理部備案總結(jié)分析討論防范措施尋找問(wèn)題根源提出整改措施分析討論原因

召開(kāi)護(hù)理缺陷分析會(huì)24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)封存有關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后安全管理中的細(xì)節(jié)問(wèn)題堅(jiān)持預(yù)防為主

確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理安全管理加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理

保證護(hù)理安全

強(qiáng)化護(hù)理安全過(guò)程控制，將差錯(cuò)苗頭控制在萌芽狀態(tài)!細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細(xì)節(jié)決定成敗案例一：

8月患兒因病情需要給予頭皮靜脈穿刺輸液，護(hù)士給予剔除毛發(fā)后隨手將備皮刀放置床上，后導(dǎo)致患兒頭部皮膚多處損傷，患兒家屬情緒激動(dòng)....原因分析：案例二：患兒2周歲，因病情需要給予抗炎等治療，給予靜脈留置針，第四天發(fā)現(xiàn)留置針貼膜卷邊部分松脫，輸液卷在位污跡斑斑，如你當(dāng)班護(hù)士是發(fā)現(xiàn)此情況時(shí)將怎樣處理？有哪些安全隱患？加強(qiáng)哪些環(huán)節(jié)可以避免類(lèi)似事件發(fā)生？案例三：患者女性，56歲，因病情需要給予氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后12小時(shí)主訴胸悶，查體：呼吸急促，氣管套管在位，頸部腫脹明顯，請(qǐng)問(wèn)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)考慮患者出現(xiàn)什么問(wèn)題？如何處理？護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”各項(xiàng)查對(duì)時(shí)，防止主觀臆斷行交接班時(shí)，防止工作脫節(jié)業(yè)務(wù)生疏時(shí)，防止隨意蠻干假日值班時(shí)，防止思想渙散單獨(dú)值班時(shí)，防止精神倦怠多人值班時(shí)，防止相互依賴工作清閑時(shí)，防止大意散漫工作繁忙時(shí)，防止草率慌亂人員變更時(shí)，防止情緒波動(dòng)臨床帶教時(shí)，防止放任自流"十不查對(duì)、十不執(zhí)行”醫(yī)囑不“三查七對(duì)”，不執(zhí)行！口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍，不執(zhí)行！轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對(duì)，不執(zhí)行！服藥、輸液、注射有疑問(wèn)不查詢，不執(zhí)行！藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查，不執(zhí)行！藥物的作用、配伍禁忌不清楚，不執(zhí)行！易過(guò)敏的藥物不做過(guò)敏試驗(yàn)，不執(zhí)行！集體擺藥不經(jīng)兩人核對(duì)，不執(zhí)行！使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對(duì)，不執(zhí)行！輸血不經(jīng)兩人核對(duì)，不執(zhí)行！護(hù)士交接班“十不交、十不接”病人病情不清，不交不接！治療藥物不清，不交不接！危重病人床單位不整潔，不交不接！病人輸液外漏不處理，不交不接！搶救病人搶救經(jīng)過(guò)不清，不交不接！當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接！新入院病人評(píng)估未完成，不交不接！病人特殊治療未完成，不交不接！藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察不交不接！病房物品、藥品不齊，不交不接！加強(qiáng)流程管理

強(qiáng)化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實(shí)危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程靜脈輸液服務(wù)流程支助中心服務(wù)工作流程

……常規(guī)工作流程加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患輸血安全管理管道護(hù)理管理藥物不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護(hù)理缺陷管理重危病人安全管理評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度加強(qiáng)關(guān)鍵問(wèn)題的管理關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理

護(hù)理安全隱患及應(yīng)對(duì)措施口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的問(wèn)題同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)

防范措施：⑴嚴(yán)格三查七對(duì)，發(fā)藥時(shí)叫病人至答應(yīng)為止。⑵不得一次拿兩個(gè)以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車(chē)推至病床旁一對(duì)一發(fā)放。⑶每個(gè)藥杯上面須有貼著醒目床號(hào)的藥蓋，不得遺漏。⑷口服藥應(yīng)由雙人核對(duì)后由其中一人發(fā)放?？诜幇l(fā)放中常見(jiàn)的問(wèn)題藥物劑量有誤防范措施：⑴正確抄寫(xiě)口服藥卡⑵核對(duì)藥物時(shí)要認(rèn)真，避免邊核對(duì)邊說(shuō)笑，禁忌單人核對(duì)。⑶避免思維定勢(shì)，個(gè)別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。⑷有些藥物劑量發(fā)生改變時(shí)，治療班護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知大家，提起注意，同時(shí)告知病人。⑸有的一種藥物兩種劑量，要核對(duì)清楚，心中有數(shù)。

口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的問(wèn)題漏發(fā)（多為病人不在）防范措施⑴準(zhǔn)備一個(gè)卡片，病人未在時(shí)床號(hào)、姓名要登記。⑵對(duì)班二人互相提醒，病人回房時(shí)及時(shí)發(fā)放。⑶如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班并記錄.

口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的問(wèn)題發(fā)藥后未及時(shí)服用防范措施：⑴向患者講解按時(shí)服藥的重要性。⑵發(fā)藥后督促患者按時(shí)服藥，待患者服藥后方可離開(kāi)。⑶下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。服藥方法不正確防范措施：⑴向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)。⑵護(hù)士發(fā)藥時(shí)要正確指導(dǎo)患者并服藥到口。靜脈輸液易出現(xiàn)的問(wèn)題液體配錯(cuò)防范措施：⑴堅(jiān)持查對(duì)制度，即擺藥后必須由另一人再核對(duì)⑵配液要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作，配藥前可念一遍瓶簽上的內(nèi)容。⑶輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)。靜脈輸液易出現(xiàn)的問(wèn)題漏輸

防范措施：⑴認(rèn)真做好三查七對(duì)。⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。⑶嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。靜脈輸液易出現(xiàn)的問(wèn)題液體外滲防范措施：⑴加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。⑶對(duì)血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固