進修匯報-疼痛課件

疼痛的管理骨科一病區(qū)：毛亞丹遵化市人民醫(yī)院

疼痛的定義組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗。1995年，美國疼痛學(xué)會主席JamesCampell提出將疼痛列為“第五大生命體征。遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院急性疼痛慢性疼痛持續(xù)3個月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在。疼痛的分類根據(jù)病理學(xué)機制，疼痛可分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛或包含兩者的混合性疼痛遵化市人民醫(yī)院持續(xù)時間短于3個月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)。初始狀態(tài)下未充分控制遵化市人民醫(yī)院

疼痛對患者的危害并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染、DVT、壓瘡等

可導(dǎo)致患者失眠、焦慮、恐懼、不滿等心理變化持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)延長住院時間，增加醫(yī)療費用患者生活質(zhì)量降低有效的疼痛管理可減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生率有效的疼痛管理可提高患者的生存生活質(zhì)量改善患者的態(tài)度，增加患者的依從性，提高滿意度提高醫(yī)務(wù)人員疼痛管理的水平疼痛管理的意義遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院護士的作用40.2%的病人對待疼痛的態(tài)度是自己盡量忍耐；病人疼痛時首選傾訴對象：51%為護士，24.5%為家人，23.5%為醫(yī)生；39.3%的病人對疼痛治療方法不了解或不太了解；48%的病人對使用嗎啡鎮(zhèn)痛泵有顧慮；96.3%的病人希望醫(yī)生或護士介紹疼痛知識；99%的病人認為家屬了解疼痛護理知識對出院后功能鍛煉會有幫助。

《骨科住院病人對疼痛護理認知和需求情況的調(diào)查》上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胡三蓮、許燕玲、雄飛等2008.10

遵化市人民醫(yī)院護士在疼痛管理中的角色1234患者疼痛狀態(tài)的主要評估者鎮(zhèn)痛措施的具體落實者其它專業(yè)人員的協(xié)作者5疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者疼痛患者權(quán)益的維護者遵化市人民醫(yī)院理念的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念按需給藥新理念按時給藥術(shù)前超前給藥術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛按需給藥重視健康宣教選擇合理評估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛4123遵化市人民醫(yī)院疼痛管理的原則5注重個體化鎮(zhèn)痛一、重視健康宣教疼痛常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對患者進行健康宣教。與其充分溝通，以得到患者的配合，達到理想的疼痛治療效果。遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院健康宣教的必要性

錯誤的觀念和認識缺乏1、不能全面認識疼痛的危害和對身體造成的影響。2、面對疼痛，能忍則忍。3、疼痛時不能及時報告。4、對鎮(zhèn)痛藥物認識有偏差，擔心會成癮或?qū)ι眢w造成不良影響。Titleinhere遵化市人民醫(yī)院★告知患者如何評估疼痛

★疼痛控制的重要性

★如何正確服用止痛藥

★如何預(yù)防不良反應(yīng)

★合理的使用阿片類藥物不會成癮

規(guī)范患者宣教遵化市人民醫(yī)院規(guī)范患者宣教遵化市人民醫(yī)院二、選擇合理的評估疼痛是骨科患者最常見的主訴之一；疼痛直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；有調(diào)查顯示，住院患者將解除疼痛放在需求首位；有效地對患者進行疼痛管理至關(guān)重要；疼痛評估是規(guī)范性疼痛管理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。疼痛評估的重要性

疼痛評估疼痛評估相關(guān)的人文因素4、之前有關(guān)疼痛的經(jīng)歷疼痛評估相關(guān)的人文因素1、個人經(jīng)歷、民族、文化價值觀和信仰3、發(fā)育特征疼痛評估相關(guān)的人文因素2、情感特征遵化市人民醫(yī)院疼痛評估相關(guān)的人文因素疼痛評估的內(nèi)容強度部位性質(zhì)、持續(xù)時間加重或減輕的因素遵化市人民醫(yī)院評估工具評估標準評估流程評估方法遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院評估工具◆數(shù)字分級法◆面部表情疼痛量表遵化市人民醫(yī)院評估標準◆無痛：0分

◆輕度疼痛：1-3分

◆中度疼痛：4-6分

◆重度疼痛：7-10分

遵化市人民醫(yī)院疼痛評估標尺數(shù)字分級法面部表情量表0:無痛1～3:輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠）4～6:中度疼痛（疼痛影響睡眠但仍可自然入睡）7～10:重度疼痛（不能入睡或睡眠中驚醒，需用鎮(zhèn)痛藥物或其他手段輔助睡眠）

注：適用于語言障礙、文化程度較低及兒童和老年患者

遵化市人民醫(yī)院疼痛評估的流程實時評估定時評估護士接收到患者的疼痛相關(guān)主訴按照常規(guī)時間主動對患者進行疼痛評估疼痛評估將評估結(jié)果記錄與疼痛評估單上依據(jù)評估結(jié)果與醫(yī)生共同制訂疼痛管理方案實時評估定時評估遵化市人民醫(yī)院疼痛評估單遵化市人民醫(yī)院評估單的主體部分遵化市人民醫(yī)院評估單的標注部分動態(tài)疼痛對患者睡眠的影響疼痛部位不良反應(yīng)用藥史吸煙史疼痛常用藥物A外出檢查B傷口換藥C聲音、光線刺激D改變體位A不影響睡眠B間斷睡眠、醒后體力可恢復(fù)C間斷入眠、醒后體力不能完全恢復(fù)D不能入眠或從睡眠中痛醒寫明具體部位，如左膝、左踝、右髖A塞來昔布B帕瑞昔布C氨酚羥考酮D哌替啶A長期吸煙B偶爾吸煙C不吸煙A長期服用安眠類藥物，如地西泮、艾司唑侖等。B長期服用止痛藥物，如索米痛、布洛芬等。C無任何用藥史A胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）B嗜睡C便秘D抑制呼吸遵化市人民醫(yī)院