處方書寫規(guī)范2016.9.1

處方書寫規(guī)范廣州市天河區(qū)新塘醫(yī)院醫(yī)務部目的此次培訓根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律、法規(guī)，目的是規(guī)范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。定義處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員(以下簡稱藥師)審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。原則醫(yī)師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。處方藥應當憑醫(yī)師處方銷售、調劑和使用。重點1.必須是由取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開具的處方方可調劑；2.處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單；3.處方藥應當憑醫(yī)師處方進行銷售、調劑和使用。處方類型醫(yī)療處方的類型可分為普通處方、急癥處方、兒科處方、麻醉藥品、第一類精神藥品處方、第二類精神藥品處方和病室處方。費別自費公費保險其他

急診處方/ID號：XXXXXX機構名稱急診處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當日

有

效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調配核對發(fā)藥

藥費:元角分費別自費公費保險其他

麻、精一處方/ID號：：XXXXXX機構名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

患者身份證號代辦人姓名代辦人身份證號

R

當日有效醫(yī)師

（簽章）年月日審核調配核對發(fā)藥

藥費:元角分

費別自費公費保險其他

精二處方/ID號：：XXXXXX機構名稱第二類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當日有效醫(yī)師

年月日

審核調配核對發(fā)藥

藥費:元角分

費別自費公費保險其他

普通處方/ID號：：XXXXXX機構名稱處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調配核對發(fā)藥

藥費:元角分費別自費公費保險其他

兒科處方/ID號：：XXXXXX機構名稱兒科處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調配核對發(fā)藥

藥費:元角分醫(yī)療證編號普通處方/ID號：：XXXXXX機構名稱醫(yī)保處方箋（正/副聯(lián)）

姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

工作單位

R

當日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調配核對發(fā)藥

藥費:元角分處方權限1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。2.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。3.醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。4.醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。處方權限5.醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。6.試用期人員開具處方，應當經(jīng)所在醫(yī)療機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。7.進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。處方內容處方格式由三部分組成：1、書寫處方必須用藍黑水筆,不得用鉛筆或圓珠筆。

（一）前記：包括醫(yī)療、預防、保健機構名稱，處方編號，費別、農合醫(yī)保號碼、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列專科要求的項目。

（二）正文：以Rp或R標示（拉丁文Recipe請取的縮寫），分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

（三）后記：醫(yī)師簽名（簽全名，清晰可辨識），藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術人員簽名。

處方書寫規(guī)則（一）處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。（三）處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

（四）處方一律用規(guī)范的中文藥品通用名或英文名稱書寫。醫(yī)療、預防、保健機構或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

（五）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。

（六）西藥、中成藥，中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。處方書寫規(guī)則（七）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；煎劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上角，并加括號，如布包，先煎，后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。（八）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用，應當注明原因并再次簽名，以表明并非寫錯.否則藥品調配人員有權拒絕調配。（九）為便于藥學專業(yè)技術人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。（十）開具處方后的空白處畫一斜線以示處方完畢。處方書寫規(guī)則（十一）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。劑量小數(shù)點必須標準，小數(shù)點前如無整數(shù)，必須加零，如0.3.（十二）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；中藥飲片以劑為單位。（十三）為保證安全用藥，必須寫明劑型。一種藥品名稱和劑型的中外文不得混用。處方正文書寫格式Rp（請?。盒蛱?/p>

劑型＋藥物通用名全名

藥品規(guī)格×數(shù)量

用法：使用方式

使用劑量

給藥次數(shù)輸液處方Rp（請取）序號

劑型＋藥物全名

藥品規(guī)格×數(shù)（總）量Sig.(用法)使用方式

使用劑量

滴速

給藥次數(shù)

舉例1.（西藥）Rp1.阿莫西林膠囊0.25×12片/盒×2

用法：0.5口服一天三次(或阿莫西林膠囊0.25×24片)2.10%氯化鉀溶液100ml×2瓶

用法：每次10毫升,口服

一天三次3.氯氟舒松軟膏10g×1支

用法：外用,頸后皮損處，一天兩次

舉例2.（中藥）Rp：1、清熱解毒口服液10ml×20支

用法：20ml口服一日三次

2、速效傷風膠囊10粒×1盒

用法：1粒

口服

一天兩次

2、中草藥處方：

Rp：川貝10g炒杏仁15g百部10g甘草6g

桔梗10g金銀花（后下）15g生石膏（先煎）30g

朱砂（沖服）0.5g

3付

用法：水煎服每日一付

舉例3.（輸液處方）Rp左氧氟沙星注射液0.2X6瓶用法：0.4靜滴40滴/分一天一次（Sig：0.4I.V.GttQ.D.）注意事項處方藥物必須按照輸液、肌注、口服、外用的順序進行開具。急診應使用急診處方，如使用普通處方則須在右上角注明“急”字。遵循抗生素分級管理使用規(guī)定，必須合理使用抗生素?？股厥褂冕t(yī)師必須注明“皮試”或者“續(xù)用”，未注明的處方藥劑科有權退回，凡做皮試的藥物操作護士需要注明皮試結果并簽名，陽性者還需注明藥物批號。每張?zhí)幏皆瓌t上只能開具一種抗生素，非必要時杜絕三種抗生素聯(lián)用。

處方的調劑1.從事處方調劑的人員必須取得藥學專業(yè)技術職稱任職資格。2.藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留