安全合理用藥(輸液與輸液安全)

安全合理用藥

--輸液與輸液安全洪錦珊義洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定義

將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸液是臨床中護(hù)士最常用、最基本的護(hù)理操作之一，同時(shí)也是病人用藥選擇的中藥途徑。靜脈輸液給藥優(yōu)缺點(diǎn)1、優(yōu)點(diǎn)：給藥迅速、起效快2、缺點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患多，每個(gè)細(xì)節(jié)的不規(guī)范都可能影響藥物的療效和患者的健康。靜脈輸液過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都必須加強(qiáng)安全管理，避免給患者造成不必要的痛苦和損失，減少醫(yī)療糾紛。特性■輸液普遍性；■輸液危險(xiǎn)性；■輸液技術(shù)性；■輸液危害性；一、輸液劑的分類

輸液電解質(zhì)類（氯化鈉、林格氏液）營養(yǎng)類（糖類及多元醇類脂肪乳、氨基酸）治療類（替硝唑、苦參堿）膠體類（右旋糖酐）二、輸液安全管理措施1、保證醫(yī)囑的正確性2、注意藥物的配伍禁忌3、仔細(xì)檢查藥品及液體的有效期4、輸液過程中執(zhí)行規(guī)范化操作5、操作前中后做到三查七對6、按時(shí)、及時(shí)巡視液體7、做好病人的病情觀察8、發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理9、落實(shí)好雙人查對工作10、輸液條簽字并保存三、輸液反應(yīng)類型1、輸液反應(yīng)概念又稱發(fā)熱反應(yīng)體溫：41—42℃

臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。時(shí)間：不同原因發(fā)病早晚不同三、輸液反應(yīng)類型熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)過敏反應(yīng)細(xì)菌污染引起2、分類三、輸液反應(yīng)類型特點(diǎn)：含有熱原的輸液注入人體后，大約經(jīng)過30min后出現(xiàn)癥狀，一般先經(jīng)過一個(gè)短的潛伏期后，體溫略微上升然后又略下降，接著又很快上升，并出現(xiàn)一個(gè)高峰。嚴(yán)重的表現(xiàn)為紫疳、瞳孔散大、血壓快速升高、白細(xì)胞下降、出現(xiàn)昏迷甚至導(dǎo)致休克死亡。同一批藥物隨用藥量增加臨床癥狀加重，其次是同一批輸液在不同病人發(fā)生輸液反應(yīng)的概率較高。輸液內(nèi)毒素檢查，一般復(fù)試大多為陽性反應(yīng)。1）、熱原反應(yīng)三、輸液反應(yīng)類型熱原樣反應(yīng)是由液體中不溶性微粒增多引起的一種類似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。特點(diǎn)：出現(xiàn)癥狀較慢，一般都是在輸液快結(jié)束或者已經(jīng)結(jié)束后才發(fā)生，主要以中草藥注射劑為多，輸液內(nèi)毒素復(fù)試多數(shù)為陰性報(bào)告。不溶性微粒與輸液反應(yīng)的關(guān)系:注射液特別是輸液不溶性微粒所造成的危害，已引起了醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，它不僅可以造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞；甚至引起局部堵塞和供血不足等，同時(shí)還可以引起過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)。2）、熱原樣反應(yīng)三、輸液反應(yīng)類型某些含有蛋白質(zhì)、氨基酸、肽類、右旋糖酐等成份的藥物與輸液配伍后，有時(shí)立即引起皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)，臨床上還常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭痛、呼吸急促、心率加快、發(fā)熱等,甚至出現(xiàn)寒顫、惡心嘔吐、局部發(fā)紺、四肢冰涼、休克等。特點(diǎn)：發(fā)病急，一般在用藥10min左右發(fā)生；起初是皮膚癥狀，繼發(fā)循環(huán)、神經(jīng)、呼吸等系統(tǒng)癥狀；癥狀的輕重與用藥劑量一般無直接關(guān)系；其次同一批輸液個(gè)體差異較大，輸液內(nèi)毒素復(fù)試多為陰性反應(yīng)。過敏藥物反應(yīng)的發(fā)生與患者疾病病種無關(guān)，個(gè)體差異較大。過敏引起的輸液反應(yīng)與熱原引起的輸液反應(yīng)癥狀非常相似，難以區(qū)分，應(yīng)結(jié)合藥物成份、發(fā)病時(shí)間、癥狀等因素綜合分析。特別強(qiáng)調(diào)的是，隨著中草藥注射液品種的發(fā)展，治療疾病選擇藥品有了更大的范圍，但是，大多數(shù)人錯認(rèn)為中藥毒性低、副作用小，盲目擴(kuò)大使用范圍，輸液反應(yīng)頻繁發(fā)生。3）、過敏反應(yīng)三、輸液反應(yīng)類型細(xì)菌污染引起的輸液反應(yīng)由多種原因?qū)е螺斠罕患?xì)菌或真菌污染，輸入人體后，引起嚴(yán)重的急性細(xì)菌性反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。特點(diǎn)：細(xì)菌或真菌污染的環(huán)節(jié)不同，臨床的癥狀輕重和發(fā)病時(shí)間均有差別，但有一點(diǎn)是相同的，本類輸液反應(yīng)臨床癥狀與熱原反應(yīng)相同，是對人體損傷程度最嚴(yán)重的一種。4）、細(xì)菌污染引起四、輸液反應(yīng)的原因及注意事項(xiàng)1、藥物2、輸液器材3、輸液速度4、輸液環(huán)境5、患者因素6、其他因素1、藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：

在儲存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而導(dǎo)致微生物污染大輸液。用前一定要仔細(xì)檢查，如出現(xiàn)瓶口松動、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。1、藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：1添加的藥物質(zhì)量不合格，易造成輸液反應(yīng)。2添加藥物計(jì)量過大，濃度過高。3添加藥物與輸液發(fā)生物理化學(xué)變化（分解、聚合），從而導(dǎo)至療效下降，避免藥物配伍禁忌。4藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。5大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。1、藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：

靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。應(yīng)盡量減少配伍藥物品種數(shù)量與用量。1、藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：

配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。四、輸液反應(yīng)的原因及注意事項(xiàng)（續(xù)）2、輸液器材

質(zhì)量不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。四、輸液反應(yīng)的原因及注意事項(xiàng)（續(xù)）3、輸液速度1）靜滴含K、Ca、Mg等離子的藥物：2）體溫變化：3）高滲透壓：4）對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。四、輸液反應(yīng)的原因及注意事項(xiàng)（續(xù)）4、輸液環(huán)境1）季節(jié)：2）花卉：3）通風(fēng)：4）空氣：四、輸液反應(yīng)的原因及注意事項(xiàng)（續(xù)）5、患者因素1）疾病種類：2）患者年齡：3）個(gè)體差異：五、如何提高輸液的安全性1、把好藥品和輸液器具質(zhì)量關(guān)生產(chǎn)購入保管五、如何提高輸液的安全性2、輸液前和輸液中檢查

1）、軟包裝溶液檢查

2）、瓶裝溶液檢查

3）、配藥檢查

4）、更換補(bǔ)液檢查五、如何提高輸液的安全性一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照。一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等。三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物。四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并通知藥劑科處理。1）、軟包裝溶液檢查方法五、如何提高輸液的安全性一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)。一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如