創(chuàng)傷的急救與相關(guān)護(hù)理

創(chuàng)傷的急救與護(hù)理概述

隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對(duì)人類(lèi)提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國(guó)，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國(guó)城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因，可見(jiàn)創(chuàng)傷對(duì)人類(lèi)的生存和健康已構(gòu)成了巨大的威脅。因此，傷后盡快開(kāi)始處理傷員對(duì)傷員的存活至關(guān)重要。一、創(chuàng)傷的概念

創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分，廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。

狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。嚴(yán)重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生命。創(chuàng)傷分三類(lèi)：創(chuàng)傷危重傷重傷輕傷危重傷：創(chuàng)傷嚴(yán)重，危及生命，需緊急救命、手術(shù)或治療。表現(xiàn)為呼吸＜10次∕分或＞35次∕分，心率＞120次∕分或＜50次∕分，意識(shí)嚴(yán)重障礙呈昏迷狀態(tài)如窒息、內(nèi)臟大出血、顱腦損傷腦疝形成、血?dú)庑?。重傷：生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，但有一定的緩沖準(zhǔn)備時(shí)間，可力爭(zhēng)在12小時(shí)內(nèi)急救處理如胸外傷不伴有呼衰、胸腹貫通傷無(wú)大出血、深部軟組織傷未發(fā)生休克。此類(lèi)需嚴(yán)密觀察病情，防止因處理不及時(shí)而轉(zhuǎn)為危重傷。輕傷：意識(shí)清楚，無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)須特殊處理，手術(shù)可延至傷后12小時(shí)處理如無(wú)感染的軟組織傷、閉合性四肢骨折。院前急救

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)危重傷員非常重要，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時(shí)間是在最初30分鐘，現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)非常重要。這就是我們出診人員在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速對(duì)病人病情作出評(píng)估，建立靜脈通道，保護(hù)重要臟器，維持基本生命活動(dòng)，為進(jìn)一步救治贏得時(shí)間。爭(zhēng)取時(shí)間，提高出車(chē)率“120”接電話，做好記錄，記錄事故地點(diǎn)、時(shí)間、電話號(hào)碼、最主要的表現(xiàn)、癥狀。準(zhǔn)備一些相應(yīng)的搶救用物，同時(shí)立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士出車(chē)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即作出簡(jiǎn)明扼要的評(píng)估，評(píng)估有無(wú)搶救生命的征象，對(duì)以下病人應(yīng)作優(yōu)先處理如呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困難、反常呼吸、骨折。更要注意沉默者，對(duì)沉默者行生命體征的監(jiān)測(cè)，大致做一些體格檢查，迅速作出可疑診斷，立即救護(hù)。急救護(hù)理解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，保障氧氣順利輸入。對(duì)氣道梗阻、口鼻分泌物、嘔吐物、血凝塊、其他異物迅速清除，去枕平臥頭偏向一側(cè)，對(duì)舌后墜患者應(yīng)用舌鉗將舌頭拉出固定，協(xié)助應(yīng)用口咽通氣管、氣管插管妥善處理出血傷口。嚴(yán)重多發(fā)傷患者普遍存在開(kāi)放性傷口，應(yīng)密切觀察出血情況并應(yīng)用一些簡(jiǎn)單的止血法如指壓止血法、包扎止血法、橡皮帶止血法。還可用鉗夾血管止血。迅速建立靜脈通道，確保液體輸入，對(duì)休克、心搏驟停、重型顱腦損傷非常重要。密切做好病情觀察，隨時(shí)做好搶救處理。觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、皮膚顏色溫度感覺(jué)、未梢血運(yùn)、肢體活動(dòng)情況。并通知科室護(hù)士長(zhǎng)、科主任或相關(guān)科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備搶救工作，“120”護(hù)士要帶手機(jī)上崗，隨時(shí)與科室人員保持聯(lián)系。確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)，提高患者生存質(zhì)量。保持氣道、輸液通道通暢，維持生命體征，密切觀察病情，針對(duì)病情給予相應(yīng)的處理救護(hù)；車(chē)速平穩(wěn)，不能急剎車(chē)或提速。胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷的原因目前主要是交通事故高處墜落傷擠壓傷特點(diǎn)（一）受傷率高，尤其是車(chē)禍、施工、災(zāi)難及打架斗毆;戰(zhàn)時(shí)受傷概率更高（二）嚴(yán)重胸外傷常是全身多發(fā)傷的一部分（三）傷情重，變化快，易被其它合并傷掩蓋（四）多數(shù)胸外傷及時(shí)正確處理病情可以很快緩解胸部創(chuàng)傷的分類(lèi)閉合性胸部創(chuàng)傷鈍性傷

bluntinjury開(kāi)放性胸部創(chuàng)傷穿透?jìng)?/p>

penetratinginjury平時(shí)：閉合性傷占70％，開(kāi)放性傷占30％戰(zhàn)時(shí)：絕大多數(shù)為開(kāi)放性傷。閉合性胸?fù)p傷的特點(diǎn)多由于暴力擠壓、沖撞、鈍器打擊胸部所致，輕者僅有胸部軟組織挫傷或單純的肋骨骨折；重者多伴有胸腔內(nèi)器管或血管損傷，導(dǎo)致血?dú)庑兀袝r(shí)還造成心臟損傷；十分強(qiáng)烈的擠壓傷可引起創(chuàng)傷性竄窒息；高壓氣浪、水浪沖擊胸部可引起肺爆震傷。開(kāi)放性胸?fù)p傷的特點(diǎn)平時(shí)多由利器所致，戰(zhàn)時(shí)則由火器彈片等貫穿胸壁所造成，可導(dǎo)致開(kāi)放性血?dú)庑?，影響呼吸循環(huán)，傷情多較嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)（一）病史（二）胸痛、呼吸困難

局部疼痛、觸痛及骨摩擦感（三）反常呼吸運(yùn)動(dòng)或有皮下氣腫（四）胸部拍片：骨折、血?dú)庑丶本忍幚恚?/p>

嚴(yán)重胸部損傷處理

原則：維持呼吸通暢、給氧控制外出血、補(bǔ)充血容量鎮(zhèn)痛固定長(zhǎng)骨骨折、保護(hù)脊柱迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

現(xiàn)場(chǎng)施行特殊急救處理急診開(kāi)胸探查的指征

1、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血2、心臟大血管損傷3、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷4、食管破裂5、膈肌損傷6、胸壁大塊缺損7、胸內(nèi)存留較大的異物肋骨骨折的治療一）原則：止痛，穩(wěn)定胸壁，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥，治療合并癥（二）閉合性單處肋骨骨折治療1、止痛——口服或肌注止痛藥，肋間神經(jīng)阻滯

2、胸部穩(wěn)定性良好——可不作固定3、防治并發(fā)癥——鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰、抗菌素的使用三）閉合性多根多處肋骨骨折1、首先按單處肋骨骨折處理2、穩(wěn)定胸壁（1）大敷料加壓包扎（臨床上已不主張寬膠布疊瓦狀固定）（2）牽引固定（3）氣管插管或切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸+呼氣末正壓（PEEP）(4)內(nèi)固定（四）開(kāi)放性肋骨骨折胸部傷口清創(chuàng)，修齊肋骨斷端，內(nèi)固定請(qǐng)看示例圖：氣胸的治療少量時(shí)間長(zhǎng)不需處理1-2周可自行吸收

大量胸穿、閉式引流應(yīng)用抗生素

少量氣胸肺壓縮<30%中量氣胸肺壓縮30-50%大量氣胸肺壓縮>50%開(kāi)放性氣胸治療原則★1、急救原則：立即變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，按閉合性氣胸處理2、抗休克，給氧3、傷口清創(chuàng)：清除游離骨片、異物及壞死組織，胸腔閉式引流

疑有胸內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血--開(kāi)胸探查4、抗生素應(yīng)用

張力性氣胸治療☆1、立即穿刺減壓（活瓣排氣粗針頭）清創(chuàng)縫合胸壁傷口2、胸腔閉式引流3、持續(xù)漏氣→開(kāi)胸探查4、抗感染治療血胸治療原則

1、清除胸膜腔積血2、控制繼續(xù)出血3、糾正休克和防治感染

非進(jìn)行性血胸1、小量血胸?zé)o需特殊處理2、中量以上血胸抗休克，胸腔閉式引流，抗菌素預(yù)防感染進(jìn)行性血胸：抗休克，及時(shí)剖胸止血凝固性血胸：盡早剖胸清除積血，電視胸腔鏡下凝固性血胸清除術(shù)感染性膿胸：按急性膿胸處理護(hù)理措施一般護(hù)理1、體位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸、咳嗽、排痰和引流。2、飲食：病情允許可選用清淡易消化食物。3、心理護(hù)理:使其消除緊張情緒，配合治療。臨床觀察內(nèi)容1、隨時(shí)觀察呼吸情況