PCI圍手術期的護理

CAG/PCI圍手術期的護理心血管內科周阿娜主要內容定義方法術前護理術中護理術后護理定義冠狀動脈造影（CAG）簡稱冠脈造影，是用特制的的心導管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影的方法。定義經(jīng)皮冠狀動脈介入術（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術送入球囊導管或其它相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術。定義經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導管、導絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應的狹窄部位，進行擴張數(shù)秒，消除冠脈狹窄。冠狀動脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球導管上放人體內，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動脈內，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。

方法心導管術的施行是在局部麻醉之下進行，病人在整個過程中的神智均是清醒的。導管可以經(jīng)由股動脈（腹股溝）或橈動脈（手腕）進入體內。

手術步驟

穿刺,插入動脈鞘管及造影導管

冠狀動脈造影全身肝素化球囊擴張送入支架導管,撤出球囊導管再造影撤出鞘管,壓迫穿刺點,加壓包扎術前護理各項檢查血常規(guī)、急診全套、凝血四項、肝腎功能、血型、術前檢查心臟彩超心電圖胸部CT或胸正位片皮膚準備（備皮）范圍：以穿刺點為圓心，半徑15-20cm的范圍股動脈-內徑較大，不易痙攣，有穿刺容易且操作便利的優(yōu)點。

橈動脈-經(jīng)橈動脈途徑損傷小、恢復快、痛苦少、住院時間短.PS：注意備皮時動作要輕巧，慎防皮膚破損出血，增加感染機會

術前給藥阿司匹林、波立維各300mg(負荷量)/或連續(xù)口服6天以上0.9%NS術前水化（建立靜脈通路，穿刺首選左側上肢進行穿刺，使用留置針，以備術中搶救）碘過敏試驗：抽取造影劑原液2毫升靜脈注射，20分鐘后觀察結果。在皮試前要嚴密觀察患者原有癥狀、體征及其程度，以利于鑒別及準確判斷必要時遵醫(yī)囑補鉀術前訓練排便訓練手術前1-2天進行床上排尿訓練，以防術中或術后因不習慣床上排尿而發(fā)生排尿困難。練習術中需要配合得動作：主要是呼吸和咳嗽的訓練穿刺點準備（Allen試驗）用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復3次，病人手掌變白。放開尺側壓迫，手掌在10s以內可恢復顏色者即為Allen試驗陽性)，穿刺部位局部情況良好。AllenTest心理護理簡要介紹手術方法并指導術中及術后有關事項，講解手術的方法、目的、時間，強調病員在清醒的狀態(tài)下接受手術，消除患者的緊張情緒，避免不良刺激家屬陪護飲食護理可正常飲食，宜清淡易消化，勿過飽或過饑其他準備術前保證良好的休息和睡眠：對于精神緊張的患者，可在術前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥手術當日更換病號服（不能穿內衣褲）修剪指甲、清潔皮膚檢查兩側足背動脈搏動情況并標記以便于術中、術后對照觀察術中護理嚴密監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化告知病人如術中有心悸、胸悶等不適，應立即通知醫(yī)生。球囊擴張時，病人可有胸悶、心絞痛發(fā)作的癥狀，應做好安慰解釋工作，并給與相應處置重點監(jiān)測導管定位時、造影時、球囊擴張時及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取有效措施壓力波形導管室的護技人員識別動脈監(jiān)測壓力曲線是一項非常重要的基本技能，除掌握正確儀器使用連接、監(jiān)測數(shù)字變化以外，還要掌握壓力曲線圖形分析。PS：心臟介入術中動脈壓力出現(xiàn)不正常改變會早于體表心電圖心肌缺血和患者的臨床癥狀。常見動脈壓力波形正常壓力波形鞘管壓壓力波形術后護理生命體征監(jiān)測穿刺點護理飲食及生活護理活動指導術后并發(fā)癥的觀察及護理術后健康指導生命體征監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測24h，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化