低鉀血癥護理和查房

低鉀血癥的護理查房急診科張明紅2015年1月21日病例介紹患者，男性，25歲，主因四肢無力8小時，加重約30分鐘入院，患者入院時，神志清，精神差，四肢肌力約1級。生命體征：

T37.4℃P120次/分

R20次/分BP180/110㎜Hg輔助檢查心電圖：竇性心動過速，ST段下移電解質(zhì)：K3.14mmol/L末梢血糖：6.6mmol/L初步診斷低鉀血癥竇性心動過速高血壓病醫(yī)囑治療一級護理流食平臥位持續(xù)加壓吸氧多參數(shù)生命體征監(jiān)測低血鉀病因鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進食，機體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者，如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。鉀排出過多經(jīng)腸道失鉀：常見于嚴重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。經(jīng)腎失鉀：1、利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多；2、某些腎臟疾病，如遠側(cè)腎小管酸中毒；3、腎上腺皮質(zhì)激素過多；4、遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多；5、鎂缺失；經(jīng)皮膚失鉀細胞外鉀向細胞內(nèi)移動低鉀性周期性麻痹堿中毒過量胰島素低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng):常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱。心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。泌尿系統(tǒng)：長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。內(nèi)分泌系統(tǒng)：低鉀血癥可有糖耐量減退。消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。低鉀血癥檢查血化驗指標：血清鉀低于3.5mmol/L。尿化驗指標：尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。心電圖檢查：表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置。原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）定義，是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。原醛癥的臨床表現(xiàn)高血壓：原醛癥最常見的首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)酷似原發(fā)性高血壓，有頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、弱視等在門診內(nèi)科就診。可早于低鉀血癥2～7年前出現(xiàn)，大多數(shù)表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的良性高血壓過程，呈輕～中度高血壓（150～170/90～109mmHg），隨著病程、病情的進展，大多數(shù)患者有舒張期高血壓和頭痛，有的患者舒張壓可高達120～150mmHg。原醛癥的臨床表現(xiàn)低血鉀：在高血壓病例中伴有自發(fā)性低血鉀，且不明原因尿鉀異常增高者，應(yīng)首先考慮原醛癥的診斷。血鉀在疾病早期可正?；虺掷m(xù)在正常低限，臨床無低鉀癥狀，隨著病情進展，病程延長，血鉀持續(xù)下降，80%～90%患者有自發(fā)性低血鉀，低鉀血癥護理診斷入量不足：與食欲減退，胃腸道平滑肌減退有關(guān)有跌倒的危險：與四肢肌無力有關(guān)窒息的危險：與低鉀致使呼吸機麻痹有關(guān)知識缺乏：與對疾病知識認識不夠有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常護理心理護理；補鉀護理；飲食護理；基礎(chǔ)護理及一般護理。甲亢伴周期性麻痹定義：甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肌無力以及肢體對稱性弛緩性癱瘓，常伴有低鉀血癥，嚴重時出現(xiàn)心律失常并可累及呼吸肌，導(dǎo)致死亡。病因及發(fā)病機制易患人群的N