痔瘡的預(yù)防和護(hù)理課件-PPT(精)

痔瘡

黃飛飛提起“痔瘡”，可以說是幾乎人盡皆知，原因很常見、發(fā)病率很高，民間俗語有“十人九痔”之說，正因?yàn)椤爸摊彙比绱顺Ｒ?，人們往往就不把它?dāng)回事，認(rèn)為“痔是小問題，拖拖就好了”，“不防大礙”之類的。豈不知看似小小的“痔瘡”背后卻隱藏著大大的秘密，許多患者就因?yàn)樾】戳怂鴮?dǎo)致了終生的痛苦和遺憾。痔瘡的好發(fā)人群任何人都可能發(fā)生，其中以20—40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重。一般來說，有大便不良習(xí)慣的人，長期站立和久坐的人群，長期便秘的人，懷孕的女性，更年期女性以及生活無規(guī)律的人等是患痔瘡的高發(fā)人群。痔瘡的定義

痔瘡是直腸下端粘膜下、肛管和肛門邊緣的靜脈叢曲張、淤血、擴(kuò)張所形成的軟質(zhì)靜脈團(tuán)塊，是最常見的肛腸疾病。病因1、肛墊下移學(xué)說：在肛管的粘膜下有一層環(huán)狀的有靜脈（或稱靜脈竇）、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成的肛管血管墊，簡稱“肛墊”。起閉合肛管、節(jié)制排便作用。正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌上，排便時(shí)主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。(二)靜脈曲張學(xué)說從解剖上看，門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸粘膜下組織又松弛，都有利于靜脈擴(kuò)張，若加上各種靜脈回流受阻的因素，如經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴(kuò)張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴(kuò)張成痔。(三)遺傳、地理及食物因素遺傳是否可致痔的發(fā)生，目前無確切證據(jù)，但痔患者常有家族史，可能與食物、排便習(xí)慣及環(huán)境有關(guān)。多數(shù)人相信發(fā)展中的國家痔的發(fā)病率低，如在非洲農(nóng)村患痔者少見，可能與高纖維食物飲食有關(guān)。目前，在發(fā)達(dá)國家多食高纖維飲食，除了預(yù)防大腸癌的發(fā)生，也可減低痔的發(fā)病率。痔瘡的分類內(nèi)痔：最常見，位于齒狀線以上，是直腸上靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所致，表面為直腸粘膜所覆蓋。外痔：位于齒狀線以下，是直腸下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所致，表面為肛管皮膚覆蓋?；旌现蹋何挥邶X狀線上、下，有直腸上下靜脈叢相互吻合、擴(kuò)張、迂曲形成，表面為直腸粘膜和肛管皮膚覆蓋。各類痔瘡的表現(xiàn)：內(nèi)痔的常見癥狀為出血、脫垂、腫脹、疼痛，分為4度:I度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出，不能還納或還納后反復(fù)脫出。外痔平時(shí)無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。

混合痔主要表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在。常見癥狀

一、便血：無痛性、間歇性便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀；多因糞塊擦破痔塊便面粘膜引起。輕者大便帶鮮血或便后滴血，出血量少；嚴(yán)重者呈噴射狀出血，可自行停止。便秘、飲酒及刺激性食物可誘發(fā)出血。長期出血可導(dǎo)致貧血。二、痔塊脫出：II、III、IV度內(nèi)痔和混合痔可出現(xiàn)痔塊脫出。輕者排便時(shí)出現(xiàn)。便后自行還納，并逐漸加重；嚴(yán)重者需用手輔助還納或持續(xù)脫出于肛門，較大痔塊不能還納時(shí)發(fā)生嵌頓。咳嗽、活動(dòng)等腹壓增加時(shí)可引起脫出。三、肛門部疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛。當(dāng)內(nèi)痔或混合痔合并血栓形成、嵌頓感染時(shí)可出現(xiàn)疼痛；外痔血栓形成時(shí)，疼痛劇烈。排便、咳嗽等使疼痛加重。四、瘙癢：。外痔或內(nèi)痔脫出時(shí)常有粘液分泌物溢出，刺激肛門周圍皮膚引起瘙癢或濕疹。坐浴或清潔后癥狀減輕。危害痔瘡久拖不治，可以造成痔核脫出形成嵌頓，加重疼痛和病情，其次肛門感染，一旦形成痔瘡出血癥狀，細(xì)菌、毒素、膿栓極易侵入血液引發(fā)膿毒敗血癥等。此外由于痔塊脫出導(dǎo)致括約肌松弛，黏液流出肛門外長期刺激周圍皮膚，易導(dǎo)致瘙癢及皮膚濕疹。痔瘡主要危害有以下幾點(diǎn)：1、貧血：痔瘡病發(fā)導(dǎo)致人體內(nèi)的鐵元素不斷丟失，若長期便血，丟失大量的鐵，使體內(nèi)含鐵總量低于正常，能引起缺鐵性貧血。缺鐵性貧血早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進(jìn)展較快時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動(dòng)、興奮、煩躁等。2、嵌頓：痔瘡的另一個(gè)主要癥狀是內(nèi)痔脫出，脫出于肛門外的內(nèi)痔受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻而動(dòng)脈血仍不斷輸入，使痔核體積增大直至動(dòng)脈血管被壓閉，血栓形成出現(xiàn)痔核，變硬疼痛難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”，但臨床所見外痔形成血栓的更多見故多伴有疼痛，當(dāng)痔核脫出不能送回時(shí)亦稱為“嵌頓痔”，長時(shí)間的痔核嵌頓還會(huì)出現(xiàn)病變。3、壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變使局部代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓。這是一種惡性循環(huán)，所以內(nèi)痔嵌頓日久必然出現(xiàn)壞死，此時(shí)的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。

4、感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時(shí)感染多局限在肛門局部，如果強(qiáng)力復(fù)位容易使感染擴(kuò)散，引起粘膜下肛周或坐骨直腸窩膿腫。國外曾有報(bào)道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。痔瘡的檢查常用體位1)側(cè)臥位：通常采用左側(cè)臥位，有時(shí)因患者身體的原因或診治的需要，亦可采用右側(cè)臥位。正確的側(cè)臥位姿式是臀部靠近床邊，上側(cè)的髖膝各屈曲90度，下側(cè)髖膝屈曲成45度。此體位適用肛門直腸小手術(shù)或病重、年老體弱患者的檢查;(2)膝胸位：患者雙膝屈起，跪伏床上，肘關(guān)節(jié)緊貼床鋪，胸部盡可能下壓，臀部抬高。這是目前最常用的檢查體位，但不能持久，病重或老年體弱者不宜采用;(3)蹲位：患者下蹲作深呼吸，用力增加腹壓，作排便狀，適用檢查直腸脫垂、直腸息肉、痔脫出和直腸腫瘤位置稍高的患者。診斷1、肛門視診有無痔塊、皮垂等2、直腸指診主要是可觸及內(nèi)痔和混合痔的痔塊。但更重要的意義是除外直腸肛管腫瘤等疾病。（最基本最有效的方法）3、肛門鏡檢查可觀察痔的全部情況4、痔必須與直腸息肉、肛裂及慢性腸炎相鑒別。與痔瘡病狀相似的疾病的鑒別一、肛裂：多發(fā)于長期大便秘結(jié)的病人。由于大便又干又硬，大便時(shí)用力過猛，故在排便時(shí)裂傷肛管皮膚。肛裂初起時(shí)，創(chuàng)面新鮮，容易出血，鮮血可見于糞便表面，便紙上或滴出量很少，易與痔瘡相混淆。但排便時(shí)和排便后肛門處劇痛是肛裂的主要特點(diǎn)，故可以此與痔區(qū)別。二、直腸息肉：指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，多發(fā)于兒童。便后出血是直腸息肉的主要癥狀，故易與痔瘡相混淆。但該癥一般出血量不多，常染在糞便之外，排便時(shí)可有肛門處脫出一鮮紅色圓櫻桃狀息肉，觸之易出血，便后息肉可自行恢復(fù)，故可以此與痔鑒別。近年學(xué)者們認(rèn)為，極早切除息肉可降低癌的發(fā)生。三、慢性腸炎：是一種原因未明的以結(jié)腸粘膜廣泛潰瘍?yōu)樘卣鞯慕Y(jié)腸炎癥。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、糞便帶血及粘液便，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)燒、脫水、電解質(zhì)紊亂、消瘦及代鉀血癥。潰瘍性結(jié)腸炎具有疼痛--便意--便后緩解的規(guī)律，糞便化驗(yàn)檢查可見大量紅。白細(xì)胞及膿細(xì)胞，故可以此與痔瘡鑒別。治療1、非手術(shù)治療（1）、一般治療：適應(yīng)于痔的初期和靜止期。主要措施：①改變不良排便習(xí)慣，保持大便通暢；②坐?。虎鄹毓軆?nèi)納入含有消炎止痛的油膏或有潤滑和收斂作用的栓劑；④血栓性外痔可以先局部熱敷，再外敷消炎止痛劑，若疼痛緩解可不手術(shù)；⑤嵌頓性痔初期，清洗后用手輕輕將脫出痔塊還納，防止再脫出。（2）注射療法：適用于I、II度內(nèi)痔。將硬化劑注射于痔基底部的粘膜下層，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，組織纖維化使痔塊萎縮。（3）紅外線凝固療法：適用于I、II度內(nèi)痔或混合痔。通過紅外線照射，使痔塊發(fā)生纖維增生，硬化萎縮。（4）膠圈套扎療法：適用于I、II、III度內(nèi)痔。將特制的膠圈套入到內(nèi)痔的根部，利用膠圈的彈性阻斷痔的血運(yùn)，使其缺血、壞死、脫落而愈合。2、手術(shù)療法（1）單純性痔切除術(shù)：適用于II、III度內(nèi)痔和混合痔（2）痔環(huán)形切除術(shù)：適用于嚴(yán)重的環(huán)形痔（3）血栓性外痔剝離術(shù)（一）非手術(shù)病人的護(hù)理1、飲食增加飲水，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果、粗纖維性食物，忌酒。圍手術(shù)期控制飲食。減少排便次數(shù)。2、觀察病人的便血情況觀察排便時(shí)有無出血，出血量、顏色、便血持續(xù)時(shí)間。長期出血可出現(xiàn)貧血，注意防止病人在排便或淋浴時(shí)昏倒受傷。3、緩解疼痛對(duì)有激烈疼痛者，給予止痛劑處理，肛管內(nèi)納入消炎止痛栓，肛門部位給予冷敷。4、坐浴每次排便后應(yīng)坐浴，清潔潰瘍或創(chuàng)面，減少污染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，水溫40—46攝氏度，每日2—3次，每次20—30分鐘。5、內(nèi)痔脫出者應(yīng)用溫水洗凈，涂潤滑油后用手輕輕將其還納入肛管，防止其脫出。（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理：指導(dǎo)患者調(diào)整好精神狀態(tài)，解除一切顧慮，消除緊張情緒，確立戰(zhàn)勝疾病的信念。2、禁煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，并注意適當(dāng)?shù)男菹ⅲ３殖渥愕乃摺?、術(shù)前一日半流質(zhì)飲食，晚上自行排空腸道內(nèi)的糞便，可給予緩瀉劑，必要時(shí)清潔灌腸。術(shù)前禁食12小時(shí)禁飲6小時(shí)。4、術(shù)日晨護(hù)士為其剔除肛周體毛。術(shù)后護(hù)理1、切口滲血情況：注意觀察切口敷料，若有少量血液滲出者，不需要特殊的處理，密切觀察；若出血較多者，須立即報(bào)告醫(yī)師即使處理。2、切口疼痛：由于肛門結(jié)締組織致密且神經(jīng)末梢豐富，對(duì)疼痛敏感，病人常訴刀口疼痛，對(duì)于疼痛較輕者護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，可給予安定或去疼片口服；疼痛較大者，可使用強(qiáng)痛定、杜冷丁肌肉注射，但忌長期或大量使用，以免成癮。3、排尿異常：尿潴留是一種常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后當(dāng)日或次日，此現(xiàn)象多由切口疼痛，放射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣所致。發(fā)生尿潴留是，可局部熱敷、流水發(fā)誘導(dǎo)排尿，若無效可在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。4、肛周護(hù)理:排便后，立即清洗肛周，用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，保持局部衛(wèi)生，促進(jìn)肛周的血液循環(huán)，有利于傷口愈合。保持傷口的干燥。5、飲食護(hù)理:手術(shù)后當(dāng)日，可流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋湯、米湯、藕粉等，以控制大便在術(shù)后第1、2日排出；術(shù)后2—4