腸外營養(yǎng)支持課件

濱州市人民醫(yī)院劉新平第三節(jié)腸外營養(yǎng)支持發(fā)展概況1952年法國外科醫(yī)生RobertAubaniac

首先報(bào)道經(jīng)鎖骨下靜脈輸液，解決了應(yīng)用高滲糖的胃腸外營養(yǎng)的途徑問題。1959年美國哈佛醫(yī)學(xué)院布里根醫(yī)院外科FrancisMoore首先提出熱量與氮的合適輸入比值為628J（150Kcal).發(fā)展概況1961年瑞典的Karolinska醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科首先制造及安全的應(yīng)用靜脈脂肪乳劑于臨床。1967-1968年，美國費(fèi)城醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院完成了從動(dòng)物到臨床的應(yīng)用研究，證實(shí)了胃腸營養(yǎng)的重要性。發(fā)展概況我國70年代后期開始應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)制劑國內(nèi)已全部能夠制造，營養(yǎng)支持普及到基層。80年代末90年代初，人們認(rèn)識到過高的營養(yǎng)帶來的危害，“高營養(yǎng)”一詞不再應(yīng)用，提出了代謝支持和代謝調(diào)理等新概念。腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN)：是指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。定義全胃腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition,TPN):當(dāng)病人被禁食，所需營養(yǎng)素全部經(jīng)靜脈途徑提供時(shí)，則稱之為全胃腸外營養(yǎng)。定義適應(yīng)癥營養(yǎng)不良胃腸道功能障礙不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足高分解代謝狀態(tài)抗腫瘤治療期間腸外營養(yǎng)制劑

（一）葡萄糖

25-50%，300-400g，總能量的50-60%，按比例添加胰島素。（二）脂肪乳劑

大豆油或紅花油為原料，1-2g/kg/d,總能量的20-30%。腸外營養(yǎng)制劑

（一）復(fù)方氨基酸唯一氮源，1-1.5g/kg/d，總能量的15-20%。（二）電解質(zhì)

10%氯化鉀，10%氯化鈉，10%葡萄糖酸鈣，25%硫酸鎂及甘油磷酸鈉。腸外營養(yǎng)制劑

（一）維生素水溶性維生素：B、C和生物素等。脂溶性維生素：A、D、E和K。（二）微量元素

鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳、碘輸注途徑周圍靜脈經(jīng)外周中心靜脈置（PICC）中心靜脈

中心靜脈置管ARROWPICC的基本結(jié)構(gòu)蘭色柔軟尖端水止卡片透明延長管固定翼聚脲氨酯管身導(dǎo)管夾及其固定器無菌保護(hù)套厘米刻度WilmoreDW,DudrickSJ.JAMA.1968;203:860-4第一個(gè)接受腸外營養(yǎng)支持的患兒Firstbaby：先天性腹壁缺損，腸狹窄中心靜脈導(dǎo)管鎖骨下靜脈穿刺股靜脈置管輸注方式單瓶輸注全營養(yǎng)混合液單瓶輸注的弊病營養(yǎng)素利用率低容易出現(xiàn)代謝并發(fā)癥增加感染機(jī)會血管刺激和靜脈炎護(hù)理工作量大患者依從性單瓶輸注導(dǎo)致的代謝問題高血糖輸入過快胰島素分泌不足胰島素拮抗疾病影響低血糖脂肪超載發(fā)熱、胃腸粘膜損傷、微循環(huán)淤滯、血小板聚集、溶血等，嚴(yán)重者可致脂肪栓塞氨基酸浪費(fèi)

進(jìn)入三羧酸循環(huán)為機(jī)體供能葡萄糖氨基酸電解質(zhì)(鈉、鉀、鈣*、鎂*)；磷制劑；水溶性維生素；微量元素制劑等充分混合脂肪乳劑PN混合液

脂溶性維生素“全合一”（ALLINONE）“全合一”營養(yǎng)液的優(yōu)點(diǎn)符合生理需求，有利于機(jī)體合成蛋白質(zhì)；降低單個(gè)營養(yǎng)素的濃度，有利于減少代謝并發(fā)癥；有益于維護(hù)肝功能；降低血糖濃度，有利于血糖控制和減少感染并發(fā)癥；減少配液污染（毒素、細(xì)菌、真菌、雜質(zhì)）全封閉輸液系統(tǒng)，減少氣栓發(fā)生；減輕護(hù)理工作量腸外營養(yǎng)混合液的配制順序1.微量元素