糖尿病足截肢的相關(guān)護(hù)理常規(guī)

糖尿病足截肢的護(hù)理常規(guī)WHO定義糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。

在臨床上，由于糖尿病患者長(zhǎng)期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，各大醫(yī)院對(duì)糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胞移植手術(shù)。病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)按病因分類神經(jīng)病變2.血管病變3.感染竟不知疼痛！神經(jīng)病變引起足部肌肉萎縮和壓力失衡另外，還合并其他畸形，例如踇外翻，平足，關(guān)節(jié)畸形，胼胝等截肢術(shù)后的對(duì)側(cè)截肢與壓力有關(guān)周圍血管病變

糖尿病患者由于高血糖、高血脂、高血壓和遺傳因素等引起動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，血管腔狹窄或阻塞；毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生；血小板粘附聚集能力增強(qiáng)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，組織器官缺氧。表現(xiàn)為肢體紫紅色、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、間歇性跛行、休息痛，甚至肢端發(fā)黑、壞疽。感染

高血糖、低蛋白血癥、組織缺血缺氧極易發(fā)生感染，足部的微小創(chuàng)傷即可引起微生物的入侵、蔓延和擴(kuò)散，特別是厭氧菌的感染，部位深而且極易發(fā)生壞疽。另外還可引起甲溝炎、蜂窩組織炎和骨髓炎。

Wagner分級(jí)法（根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)）

0級(jí)有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)的因素，但無(wú)潰瘍；1級(jí)皮膚淺表性潰瘍，臨床無(wú)感染；2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)局限性壞疽5級(jí)足大部分或全部壞疽誰(shuí)容易患糖尿病足呢？糖尿病>10年長(zhǎng)期血糖控制差有足部潰瘍病史，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)足部潰瘍常常有感覺異常或伴足畸形吸煙有嚴(yán)重的腎功能衰竭或視網(wǎng)膜病變存在影響足部功能的骨科疾病生活中不太注意腳的衛(wèi)生和保健單獨(dú)生活的老年糖尿病患者術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

無(wú)論何種截肢手術(shù)，均會(huì)造成軀體外觀永久性缺如及肢體功能的喪失，嚴(yán)重影響患者的生活、工作、社會(huì)交往，對(duì)患者精神造成持久性心理創(chuàng)傷，以及對(duì)手術(shù)存在焦慮、憂傷、恐懼等不良情緒。因此，在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者多交流，了解患者的思想變化、生活習(xí)慣、疾病過(guò)程、治療態(tài)度，關(guān)心體貼患者，給予其生活上的照顧，向患者講解行截肢術(shù)的必要性，介紹假肢的安裝及

康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員要具有高度的同情心，理解患者的苦惱，給予精神上的安慰，耐心講解糖尿病截肢的必要性和不截肢的危害性。同時(shí)介紹以往成功的病例，幫助患者樹立治愈疾病的信心、積極配合治療?？刂聘腥?/p>

對(duì)于局部壞疽創(chuàng)面，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇有效的抗生素。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)及下肢肢體變化，發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、體溫升高或過(guò)低、局部發(fā)黑范圍增大時(shí)高度懷疑敗血癥，給予對(duì)癥支持治療，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。壞疽局部用0.5％碘伏濕敷3min，每天3次?？刂蒲?/p>

長(zhǎng)期血糖儀監(jiān)測(cè)，每天4次，根據(jù)患者血糖水平制訂治療方案。給予皮下注射胰島素，用藥期間注意監(jiān)測(cè)血糖，動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素用量，警惕發(fā)生低血糖反應(yīng)，并告知低血糖的應(yīng)急措施。足部護(hù)理

糖尿病足有感覺異常，囑病人勿長(zhǎng)時(shí)間交叉雙腿，以免壓迫血管、神經(jīng)。注意洗腳的水溫不宜過(guò)高，以免燙傷，洗完腳后用軟布輕柔擦干，并細(xì)致觀察有無(wú)