神經(jīng)外科病人的疼痛管理

神經(jīng)外科病人的疼痛管理李倩

神經(jīng)外科疼痛管理制度疼痛管理團隊

照片實施的第一步舊觀念病人的觀念：這點痛我還能忍??！

止痛藥用多了要成癮！醫(yī)務人員的觀念：

有多痛，能忍住嗎，能忍就盡量忍到，藥用多了有副作用！

阿片類藥物影響我們觀察病人的意及抑制病人的呼吸。轉(zhuǎn)變觀念實施的第一步應將舊觀念摒棄，樹立正確的無痛觀念：

要求無痛是患者的權利讓患者無痛是我們的責任轉(zhuǎn)變觀念疼痛管理質(zhì)控小組的成立

疼痛管理質(zhì)控小組

照片疼痛管理質(zhì)控監(jiān)督辦法1、質(zhì)控醫(yī)生每周檢查醫(yī)生的疼痛治療方案是否符合用藥規(guī)范、評價治療效果。2、質(zhì)控護士每日檢查無痛護理服務的行為過程是否符合工作程序的標準，如疼痛護理文件書寫的質(zhì)量、無痛護理措施實施情況。3、及時向患者了解對疼痛控制的滿意度（患者對疼痛治療方式的滿意度、住院期間疼痛照顧的滿意度、對止痛效果的滿意度）及對護理工作質(zhì)量的滿意度。4、每月召開質(zhì)控會議，做階段分析及改進措施。5、護士長每周進行疼痛護理管理總結與反饋6、科主任每月對疼痛管理提出改進意見。

評估

治療

并發(fā)癥

處理

觀察

分析

評估

治療

觀察

分析并發(fā)癥

疼痛評估的重要性

評估如果我們不能恰當?shù)卦u估疼痛，我們將永不能恰當?shù)刂委熖弁础?/p>

治療

觀察

分析并發(fā)癥評估流程

評估入院宣教時為患者講解疼痛強度的評估方法，并告知出現(xiàn)疼痛主動告知護士能夠理解并會運用的患者使用面部表情量表數(shù)字評分法小兒及不能理解數(shù)字評分法的患者使用，每日評估，當患者疼痛評分＞0分時，需要詢問患者疼痛部位、性質(zhì)、疼痛的加重因素、睡眠情況當患者疼痛≥4分時，患者使用藥物治療時，應評估患者使用鎮(zhèn)痛藥物后的副作用每日評估，記錄爆發(fā)痛的發(fā)生次數(shù)

治療

觀察

分析并發(fā)癥評估的內(nèi)容

評估

治療

觀察

評價并發(fā)癥評估工具—面部表情量表、數(shù)字評分法

評估

治療

觀察

評價并發(fā)癥臨床綜合使用評估工具

評估

治療

觀察

分析并發(fā)癥對存在意識障礙病人的疼痛評估

評估

治療

觀察

評價并發(fā)癥評估的具體實施

評估病房內(nèi)張貼的疼痛評估量表：

治療

觀察

評價并發(fā)癥評估的具體實施

評估疼痛評分以第五生命體征的形式列于體溫單內(nèi)：

治療

觀察

評價并發(fā)癥評估的具體實施

評估對疼痛評估的結果記錄于疼痛護理記錄單內(nèi)：

評估

治療治療手段：非藥物與藥物治療

評估治療觀察

分析并發(fā)癥非藥物治療：心理疏導、音樂療法、理療（推拿、熱療-TDP、針灸、電刺激等）藥物治療：三階段止痛非藥物治療-心理疏導與音樂放松療法

評估治療觀察

評價并發(fā)癥圖為護士正在為一頭痛的患者講解自我放松的方法及心理疏導，整個過程中播放了輕柔的音樂。非藥物治療-熱療、冷療

評估治療觀察

評價并發(fā)癥圖1為某患者外傷24h內(nèi)額部有血腫，護士給予冰敷為其緩解疼痛。

圖2為24h后用熱療（TDP-特定紅外線治療儀）為病人減輕疼痛。

非藥物治療-按摩、推拿

評估治療觀察

分析并發(fā)癥病人頸肩部疼痛，我科康復師正在給他做按摩：

照片非藥物治療-針灸

評估治療觀察

評價并發(fā)癥病人行走時右下肢疼痛，我科康復師正在為他做針灸治療：非藥物治療-針灸與電刺激

評估治療觀察

評價并發(fā)癥藥物治療-原則

評估治療觀察

分析并發(fā)癥三階段止痛非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

疼痛輕度中度重度疼痛消失藥物治療-原則

評估治療觀察

分析并發(fā)癥口服按時按階梯個體化細節(jié)花三階梯止痛基本原則治療手段：對意識障礙病人的鎮(zhèn)痛治療

評估治療觀察

分析并發(fā)癥

對有意識障礙的病人，我科對其給予鎮(zhèn)痛治療的同時聯(lián)合鎮(zhèn)靜，以提高鎮(zhèn)痛效果，同時應避免鎮(zhèn)靜過度，給予每日喚醒。神經(jīng)外科常用的止痛藥：

評估治療觀察

分析并發(fā)癥

口服：布洛芬緩釋膠囊、散列通、氯諾昔康片、曲馬多片等非胃腸道給藥：甘露醇、甘油果糖、羅通定注射液、曲馬多注射液、杜冷丁、芬太尼、嗎啡等

評估

治療

觀察觀