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文檔簡介

第三節(jié)甲狀腺功能減退癥概述甲狀腺功能減退癥（甲減）

由各種原因?qū)е碌臋C體內(nèi)甲狀腺激素含量降低或存在甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征分為：

起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減一、病因原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）繼發(fā)性甲減（中樞性甲減）下丘腦和垂體病變——TRH/TSH↓甲狀腺激素抵抗綜合征TH在外周組織生物效應(yīng)障礙

自身免疫損傷自身免疫性甲狀腺炎最常見橋本病甲狀腺破壞手術(shù)治療碘過量含碘藥物胺碘酮誘發(fā)甲減發(fā)生率5%-22%抗甲狀腺藥物硫脲類抑制甲狀腺激素合成二、發(fā)病機制原發(fā)性甲狀腺功能減退癥TH抵抗機體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分泌不足TH合成減少繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥

三、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)易疲勞、怕冷、體重↑、記憶力↓消化系統(tǒng)厭食、腹脹、麻痹性腸梗阻、粘液水腫巨結(jié)腸（即腸沒蠕動）心血管系統(tǒng)心肌收縮↓、心率↓、心排量↓、EKG低電壓內(nèi)分泌系統(tǒng)月經(jīng)異常、易早產(chǎn)、流產(chǎn)造血系統(tǒng)血紅蛋白合成障礙、葉酸缺乏導(dǎo)致惡性貧血骨骼肌肌無力、肌進行性萎縮粘液性水腫昏迷見于病情嚴重，多在冬季寒冷時表現(xiàn)為——低T、嗜睡、心動過緩、BP↓、肌肉松弛三、臨床表現(xiàn)

四、輔助檢查TT4↓FT4↓TSH↑是診斷甲減必備指標，TSH↑更敏感TT3↓FT3↓嚴重病例可降低吸131I率↓為避免對甲狀腺進一步損害，禁忌甲狀腺球蛋白抗體和過氧化酶抗體重要指標血常規(guī)及生化輕度貧血，血膽固醇、甘油三酯↑TRH刺激試驗鑒別原發(fā)性與中樞性（用甲狀腺功能軸，TRH——下丘腦來的，假如沒反應(yīng)，下丘腦有病變五、治療要點

1.甲狀腺制劑替代治療：左甲狀腺素首選

各類型的甲減，均需甲狀腺激素替代，永久性甲減者終身服用2.對癥治療

3.粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢（3）氫化可的松靜滴六、護理評估1、健康史及相關(guān)因素有無家族史，是否伴其他自身免疫性疾病既往健康狀況，有無手術(shù)史2、生理狀況怕冷、皮膚干燥、少汗、粗糙、貧血食欲↓、智力低下、反應(yīng)遲鈍3、實驗室檢查4、心理、社會狀況早期癥狀不典型，如不重視導(dǎo)致黏液性水腫昏迷危及生命，疾病延綿難愈，精神壓力大七、護理診斷1、便秘與代謝率

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