全麻、椎管內(nèi)麻醉術(shù)后相關(guān)護(hù)理

全麻、椎管內(nèi)麻醉

術(shù)后護(hù)理

乳腺一袁慧蓉了解常見的幾種麻醉方式掌握麻醉清醒的判斷標(biāo)準(zhǔn)掌握麻醉術(shù)后患者的護(hù)理目標(biāo)掌握麻醉術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)了解術(shù)后常見并發(fā)癥的防治和護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

麻醉方式全身麻醉：吸入麻醉；靜脈麻醉椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下隙麻醉；硬膜外麻醉局部麻醉：表面麻醉；局部侵潤(rùn)麻醉：區(qū)域阻滯；神經(jīng)阻滯（臂叢阻滯、頸叢阻滯）

全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）：是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。是臨床麻醉最常用的方法，能滿足全身各部位手術(shù)需要，病人清醒后不留任何后遺癥，且較之局部和阻滯麻醉更舒適和安全定義吸入麻醉：是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入而起到全身麻醉的作用。在臨床麻醉中應(yīng)用最廣泛靜脈麻醉：是將麻醉藥物注入靜脈，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的麻醉方法

椎管內(nèi)麻醉：是將局部麻醉藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯：是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法。使用于持續(xù)2-3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門、會(huì)陰部手術(shù)硬膜外阻滯：是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺(jué)或（和）運(yùn)動(dòng)功能喪失的麻醉方法。適用于除頭部以外的任何部位的手術(shù)局部麻醉：是麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)阻滯；病員神志清醒，而身體某一部位的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能被暫時(shí)阻斷，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方式。使用于部位較表淺、局限的手術(shù)清醒標(biāo)準(zhǔn)

恢復(fù)自主呼吸、循環(huán)、神志、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能對(duì)刺激可用語(yǔ)言或行為作出有思維的應(yīng)答全麻及椎管內(nèi)麻醉術(shù)后病人的護(hù)理目標(biāo)

迅速發(fā)現(xiàn)和處理呼吸問(wèn)題

維持循環(huán)穩(wěn)定

監(jiān)測(cè)出血情況

安全有效地控制術(shù)后疼痛術(shù)后一般護(hù)理全麻：清醒未醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，若無(wú)禁忌可取斜坡臥位腰麻：取去枕平臥4-6小時(shí)硬膜外麻醉：術(shù)后即可睡軟枕平臥休息，觀察6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后即可取半臥位一、體位密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，防止麻醉后并發(fā)癥的出現(xiàn)。通常全麻術(shù)后15-30′測(cè)量P、R、Bp及氧飽和度一次，待病情平穩(wěn)后可1-2小時(shí)測(cè)量一次，24-48小時(shí)根據(jù)病情及醫(yī)囑測(cè)量。若有異常及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)師處理2、生命體征保通暢持呼吸道有效吸氧有效咳嗽排痰

3、呼吸道護(hù)理

做好詳盡的解釋工作，向病人介紹麻醉、手術(shù)順利的過(guò)程和術(shù)后必要的配合，緩解其焦慮和恐懼程度。讓其順利渡過(guò)危險(xiǎn)期，達(dá)到最理想的康復(fù)效果4、心理護(hù)理

正確連接各種管道，妥善固定定時(shí)擠壓，保持通暢注意觀察其顏色、性質(zhì)和量做好記錄如有異常及時(shí)報(bào)告并配合處理5、管道護(hù)理

根據(jù)病情及醫(yī)囑行指導(dǎo)飲食指導(dǎo)(術(shù)后常規(guī)禁食；非消化道手術(shù)禁食6小時(shí)；消化道手術(shù)后肛門排氣，排便，胃管拔出后從開始進(jìn)食流質(zhì)—軟食—普食)6、飲食護(hù)理目的:減輕病人痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥鎮(zhèn)痛泵----教會(huì)病人及家屬自控方法

嗎啡----有抑制呼吸的作用，應(yīng)加強(qiáng)呼吸頻率、深度及氧飽和度的監(jiān)測(cè)，警惕病人呼吸頻率變慢。一旦出現(xiàn)呼吸抑制、心跳驟停等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并積極配合搶救7、疼痛護(hù)理

加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥，病情允許Q1-2小時(shí)協(xié)助翻身一次，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生8、皮膚護(hù)理

病人蘇醒過(guò)程中?？沙霈F(xiàn)躁動(dòng)不安或幻覺(jué)等，容易發(fā)生意外傷害；應(yīng)注意適當(dāng)防護(hù)，必要時(shí)加以保護(hù)性約束，防止病人發(fā)生墜床、碰撞及不自覺(jué)地拔出輸液或引流管等意外傷害9、防止意外發(fā)生術(shù)后常見并發(fā)癥的防治和護(hù)理12345呼吸系統(tǒng)呼吸暫停上呼吸道梗阻急性支氣管痙攣低氧血癥肺栓塞循環(huán)系統(tǒng)高血壓低血壓術(shù)后惡心嘔吐蘇醒延遲與躁動(dòng)墜積性肺炎全麻腰麻：1、腰麻術(shù)后疼痛2、尿潴留硬膜外麻醉：1、神經(jīng)損傷；2、硬膜外血腫；3、硬膜外膿腫

原因：①未行氣管插管的靜脈全身麻醉者②拔管后蘇醒不完全，麻醉藥、肌松藥及鎮(zhèn)靜藥的殘余作用致發(fā)生呼吸暫停。表現(xiàn)為胸腹部無(wú)呼吸動(dòng)作，紫紺。（術(shù)后直接回病房患者特別注意）處理：立即行人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管護(hù)理：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；備好各項(xiàng)急救用品；麻醉中用藥盡量采用注射泵緩慢勻速推注。一旦發(fā)生，在報(bào)告醫(yī)師的同時(shí)盡快建立靜脈通道，實(shí)施人工呼吸，積極配合搶救呼吸暫停上呼吸道梗阻

原因：氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。表現(xiàn)：病人往往在自主呼吸時(shí)出現(xiàn)三凹癥，人工呼吸時(shí)呼吸囊阻力大，無(wú)胸廓起伏，短期內(nèi)可致死護(hù)理：密切觀察有無(wú)舌后墜、口腔內(nèi)分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象；對(duì)舌后墜者應(yīng)立即開放氣道；置入口咽或鼻咽通氣管；及時(shí)清除咽喉部分泌物和異物，解除梗阻；對(duì)輕度喉頭水腫者，可靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；對(duì)重癥者，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開

急性支氣管痙攣原因：①既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^(guò)敏者；②氣管導(dǎo)管插入過(guò)深反復(fù)刺激隆突；③誘導(dǎo)期麻醉過(guò)淺。表現(xiàn)：呼吸阻力極大，雙肺下葉或全肺布滿哮鳴音，嚴(yán)重者氣道壓力異常增高＞40cmH2O。護(hù)理：①在保證循環(huán)穩(wěn)定的情況下，加速加深麻醉，松弛支氣管平滑??；②遵醫(yī)囑經(jīng)氣管或靜脈注入利多卡因、氨茶堿、皮質(zhì)激素、平喘氣霧劑等；③立即施行心肺復(fù)蘇，同時(shí)靜脈使用呼吸興奮劑、皮質(zhì)激素、平喘藥，必要時(shí)麻醉插管等低氧血癥

定義：當(dāng)病人吸入空氣時(shí)，氧飽和度﹤90%，氧分壓﹤8KPa(60mmＨg)或吸入純氧時(shí)氧分壓﹤12KPa（90mmＨg)原因：包括氧氣不足、氣管導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管或脫出氣管外；呼吸道梗阻；誤吸、肺不張、肺水腫等表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、心動(dòng)過(guò)速、心律失常和血壓升高等護(hù)理：①密切觀察病人意識(shí)、生命體佂和面色等，注意有無(wú)呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、血壓升高等低氧血癥征象；②監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觫酃┭鹾屯猓撼霈F(xiàn)低氧血癥，給予有效吸氧、囑深呼吸、排痰，必要時(shí)行機(jī)械通氣；④根據(jù)醫(yī)囑，予以藥物進(jìn)行針對(duì)性對(duì)癥處理肺梗死（肺栓塞）多見于長(zhǎng)期臥床、血液高凝的病人。病人于麻醉后翻身時(shí)出現(xiàn)血壓急劇下降、