多器官功能衰竭病人的相關(guān)護(hù)理

多器官功能衰竭

病人的護(hù)理

主要內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)★一、概述（一）概念：多器官功能衰竭綜合征（MODS）是指機(jī)體在經(jīng)受?chē)?yán)重?fù)p害（如嚴(yán)重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等）后，發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。（二）病死率：累及1個(gè)器官者的病死率為30%；累及2個(gè)者的病死率為50%-60%；累及3個(gè)以上者的病死率為72%-100%。病死率還與病人的年齡、病因和基礎(chǔ)病變等因素有關(guān)。

二病因1.嚴(yán)重創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、擠壓綜合征等。2.嚴(yán)重感染：如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴(yán)重腹腔感染、繼發(fā)于創(chuàng)傷后的感染等。3.外科大手術(shù)：如心血管手術(shù)、胸外科手術(shù)、顱腦手術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等。4.各種類(lèi)型的休克。5.各種原因引起的低氧血癥：如吸入性肺炎及急性肺損傷等。6.心跳驟停復(fù)蘇不完全或復(fù)蘇延遲。7.妊娠中毒癥。8.其它：如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、大量快速輸血、輸液等。二發(fā)病機(jī)制

當(dāng)機(jī)體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應(yīng)過(guò)程，稱(chēng)為全身性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）。SIRS最終導(dǎo)致MODS。

1.微循環(huán)障礙2.嚴(yán)重感染3.腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素移位全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是一種可由多種損傷性因素引起的非特異性的全身性反應(yīng)，這種全身性反應(yīng)使患者機(jī)體處于過(guò)度應(yīng)激狀態(tài)，釋放大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，一旦反應(yīng)失控則可引起炎性損傷和免疫功能紊亂，導(dǎo)致2個(gè)或2個(gè)以上器官功能不全甚至衰竭三、臨床表現(xiàn)（一）急性呼吸窘迫綜合癥：一般在原發(fā)病后12-72小時(shí)發(fā)生肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加彌漫性肺損傷肺不張臨床特征：呼吸窘迫，進(jìn)行性低氧血癥。

早期：RR>20次/分，PaO2≦70mmHg，PaO2/FiO2>300。X線(xiàn)胸片可正常。中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg，PaCO2<35mmHg，PaO2/FiO2<300。胸片可見(jiàn)肺泡實(shí)性改變（≦1/2肺野）。晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg，PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200。胸片肺泡實(shí)性改變加重（≧1/2肺野）。三、臨床表現(xiàn)（二）心臟：

心率增快（體溫升高1℃，心率加快15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、心跳停止。三、臨床表現(xiàn)（三）腎臟：腎血流灌注不足，以及毒素和炎性介質(zhì)引起的組織損傷是造成MODS時(shí)腎功能障礙的主要原因。表現(xiàn)為：代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)。分為少尿期、多尿期、恢復(fù)期三、臨床表現(xiàn)（四）肝臟：肝臟在代謝、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介質(zhì)、細(xì)菌及內(nèi)毒素等損害而發(fā)生功能障礙。①代謝障礙②免疫系統(tǒng)③凝血系統(tǒng)SGPT>正常值2倍以上、血清膽紅素>17.1μmol/L可視為早期肝功能障礙，進(jìn)而血清膽紅素可>34.2μmol/L，重者出現(xiàn)肝性腦病。。三、臨床表現(xiàn)（五）胃腸道：胃腸道粘膜屏障功能損害，由應(yīng)激情況下胃腸道的微循環(huán)障礙，粘膜上皮細(xì)胞缺血，粘膜通透性增加造成。這可促使腸內(nèi)細(xì)菌移位，誘發(fā)SIRS和加劇MOF。可由腹部脹氣，腸鳴音減弱，發(fā)展到腹部高度脹氣，腸鳴音消失。重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血三、臨床表現(xiàn)（六）凝血：輕者可見(jiàn)血小板計(jì)數(shù)減少。三、臨床表現(xiàn)（七）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期有興奮或嗜睡表現(xiàn)，喚之能睜眼，能交談，能聽(tīng)從指令，但有定向障礙。進(jìn)而可發(fā)展為對(duì)疼痛刺激能睜眼、有屈曲或伸展反應(yīng)，但不能交談、語(yǔ)無(wú)倫次。重者則對(duì)語(yǔ)言和疼痛刺激均無(wú)反應(yīng)。（八）代謝：可表現(xiàn)為血糖升高或降低、血鈉降低或增高以及酸中毒或堿中毒。四、治療原則消除引起MOF的病因和誘因，治療原發(fā)疾病。改善和維持組織充分氧合保護(hù)肝、腎功能營(yíng)養(yǎng)支持及代謝調(diào)理

合理應(yīng)用抗生素。四、治療原則1.呼吸系統(tǒng)：

（1）保持氣道通暢（2）吸氧（3）呼吸機(jī)支持療法（4）防治肺水腫2.循環(huán)系統(tǒng)

維持正常的循環(huán)功能，是保證組織血液灌注，恢復(fù)各器官功能的基礎(chǔ)。（1）維持有效循環(huán)血容量：膠體、晶體液（2）應(yīng)用血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素（3）其它循環(huán)功能支持療法四、治療原則3.肝臟在恢復(fù)血容量，保證肝臟血液供應(yīng)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)支持療法。（1）供給維生素（2）補(bǔ)充熱量（3）補(bǔ)充新鮮血漿、白蛋白或支鏈氨基酸，利于保護(hù)肝臟和促進(jìn)肝細(xì)胞合成蛋白。4.腎臟

（1）使用利尿藥（2）透析療法（3）避免應(yīng)用對(duì)腎臟有損害的藥物。五護(hù)理措施（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護(hù)理

1.保持氣道通暢，維持足夠的氣體交換。及時(shí)有效清除氣道內(nèi)分泌物。在呼吸道充分濕化的基礎(chǔ)上，應(yīng)作好順位引流，定時(shí)翻身、叩背.按正規(guī)流程進(jìn)行吸痰。

（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護(hù)理

2.氧療管理：采取半臥位、糾正低氧血癥，給予高流量（>50%）吸氧，甚至純氧，使PO2維持在60mmHg以上，注意氣體濕化，防止氣道干裂損傷。若不能緩解，進(jìn)行機(jī)械通氣。（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護(hù)理3.機(jī)械通氣護(hù)理掌握機(jī)械通氣中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的波動(dòng)范圍，并能正確及時(shí)排除呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)的問(wèn)題。給予呼吸末正壓治療，注意對(duì)回心血量的影響，防止肺壓傷，心臟循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。做好人工氣道的護(hù)理：妥善固定，防止脫出，對(duì)比兩側(cè)呼吸音；氣道濕化，管道通暢；預(yù)防感染。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲎兓m當(dāng)調(diào)整參數(shù)。（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護(hù)理4.預(yù)防肺水腫注意控制輸液速度、量；注意聽(tīng)診肺部羅音變化；適當(dāng)利尿。注意用藥觀察：白蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素。

（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護(hù)理

1.床邊心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，當(dāng)收縮壓低于12kPa（90mmHg）并持續(xù)1h以上或需血管活性藥物維持血壓，往往是循環(huán)失代償?shù)慕Y(jié)果。①根據(jù)患者情況持續(xù)低流量吸氧1～2L/min②急性左心衰發(fā)作時(shí)可給予乙醇濕化吸氧;③并控制液體滴數(shù)<40滴/min。④依據(jù)患者病情給予半臥位休息，氣短嚴(yán)重，心慌時(shí)可酌情給予坐位。

（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護(hù)理2.謹(jǐn)慎輸液