PBL-多發(fā)性骨髓瘤護理查房

血液科黃文彥2015520PBL護理查房——多發(fā)性骨髓瘤PBL教學(xué)方法產(chǎn)生的背景Barrows——美國神經(jīng)病學(xué)教授

學(xué)生在課堂和考試中的優(yōu)異表現(xiàn)與他們臨床上笨拙的實際操作之間存在的關(guān)系——

學(xué)習(xí)成績好、考分高并不等于臨床實際操作能力強。

PBL——基于問題式學(xué)習(xí)Problem-BasedLearning，簡稱PBL

以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，鼓勵自主探究，強調(diào)以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，重視支持和引導(dǎo)。PBL教學(xué)實驗把學(xué)生分成若干個小組每個組派一個指導(dǎo)老師由學(xué)生對“病人”進行訪談采集“病人”主訴的癥狀到圖書館去查資料，并在小組內(nèi)討論最后給“病人”開處方實驗結(jié)果完全成了學(xué)習(xí)的主動參與者在這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)生查資料向老師請教問題組員討論都很主動PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢知識面要廣得多實際操作能力也要強很多1993年推薦——是國際上十分流行的教學(xué)模式。目前成為我國醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向

PBL簡單模式—

六步問答法（1）什么是…（2）是不是…（3）是什么性質(zhì)和類型（4）是什么原因（5）如何治療和護理（6）預(yù)后怎樣舉例

PBL護理教學(xué)查房—多發(fā)性骨髓瘤

病例介紹

患者：楊明香，女性、46歲現(xiàn)病史：患者主因“確診多發(fā)性骨髓瘤2年余”于2015年4月30日收入院。既往史：兩月前行“右側(cè)股骨病理性骨折”手術(shù)過敏史：無

病例介紹

查體T：36.2°CP：98次/分R：20次/分Bp：120/80mmHg.患者神志清醒，自查體合作，皮膚黏膜蒼白乏力，胸骨柄處可見一約5*5cm大小包塊有壓痛，雙下肢輕度水腫。左下肢體感覺減退,四肢肌張力腱反射正常，肌力為ⅴ級，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白：61，血小板：100，白細胞:1.86，中性粒細胞：1.02血清異常球蛋白增多，而白蛋白正?；驕p少。尿凝溶蛋白半數(shù)陽性。骨骼X線檢查可見多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質(zhì)缺損區(qū)或骨質(zhì)疏松、病理性骨折

多發(fā)性骨髓瘤細胞

多發(fā)性骨髓瘤骨折影像骨髓像PBL---什么是?多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發(fā)育到最終功能階段的細胞。因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細胞淋巴瘤的范圍。目前WHO將其歸為B細胞淋巴瘤的一種，稱為漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤。

PBL-什么是？（定義)

多發(fā)性骨髓瘤惡性漿細胞病源于骨髓中的漿細胞漿細胞是B淋巴細胞發(fā)育到最終功能階段的細胞多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細胞淋巴瘤的范圍其歸為B細胞淋巴瘤什么是？（臨床表現(xiàn)）

1.骨痛、骨骼變形和病理骨折

2.貧血和出血

3.肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟病變

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

5.多發(fā)性骨髓瘤多見細菌感染

6.腎功能損害

7.高黏滯綜合征

8.淀粉樣變

病理性骨折貧血

淀粉樣變：常發(fā)生于舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。

可見真菌、見為細病毒感染，最常菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥，病毒性帶狀庖疹也容易發(fā)生

什么是？（診斷標準）1主要標準組織學(xué)活檢證實漿細胞瘤骨髓漿細胞增多≥30%過量M蛋白存在－IgG>3.5g/dL（血清）－IgA>2g/dL（血清）－輕鏈(本周氏蛋白)≥1g/24小時2次要標準骨髓漿細胞增多10%～29%M蛋白存在，但未達到主要標準中的規(guī)定溶骨性病變血清中正常免疫球蛋白減少(低丙種球蛋白血癥)－IgM<50mg/dL－IgA<100mg/dL－IgG<600mg/dL要確診多發(fā)性骨髓瘤，患者必須至少符合：31個主要標準+1個次要標準，或3個次要1標準

PBL-是不是？（鑒別診斷）與慢性炎癥、傷寒、紅斑狼瘡、肝硬變、轉(zhuǎn)移癌所致反應(yīng)性漿細胞增多癥、意義未明單克隆丙球蛋白血癥（MGUS）和老年性骨疏松、甲狀腺功能亢進相鑒別。骨折骨痛實驗室檢查:骨髓瘤細胞占89.5%免疫球蛋白D11500mg/dl惡心嘔吐腎功能損害排尿困難PBL--是什么性質(zhì)類型？單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細其特征為骨髓漿細胞異常增生伴有菌性感染。發(fā)病率估計為2～3/10萬，男女比例為1.6：1，大多患者年齡>40歲。PBL--是什么性質(zhì)類型？多發(fā)性骨髓瘤IgD輕鏈III期A組=PBL-如何治療？1.一般治療（1）血紅蛋白低于60g/L，輸注紅細胞。（2）高鈣血癥

等滲鹽水水化，強的松；降鈣素，雙膦酸鹽藥物，原發(fā)病治療。（3）高尿酸血癥

水化，別嘌呤醇口服。（4）高黏滯血癥

原發(fā)病治療，必要時臨時性血漿交換。（5）腎功能衰竭

原發(fā)病治療，必要時血液透析。（6）感染

聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，對反復(fù)感染的病人，定期預(yù)防性丙種球蛋白注射有效。PBL-如何治療？