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文檔簡介
晚期胃癌患者的護理合肥市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科
程梅胃癌概述:
胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞,可發(fā)生于胃的各個部位,可侵犯胃壁的不同深度和廣度。
全球每年新發(fā)胃癌100余萬,中國占42%,死亡約80萬,中國占35%,是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一,發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。
發(fā)病的高峰年齡在50歲~80歲,但已逐年呈現(xiàn)年輕化趨勢,胃癌中19~35歲患者的比例40年來已從1.7%升至當前的3.3%。中國是胃癌的高發(fā)地區(qū)我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高,其次為華北及華東,中南、西南地區(qū)最低WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:
胃癌所致死亡率在我國位居惡性腫瘤第三位大高2005年我國男性十大癌癥死亡率2005年我國女性十大癌癥死亡率
腫瘤分類肺癌胃癌肝癌食管癌結(jié)直腸癌乳腺癌子宮癌白血病腦瘤宮頸癌腫瘤分類
死亡標率(/10萬)死亡標率(/10萬)肺癌肝癌胃癌食管癌結(jié)直腸癌白血病腦瘤胰腺癌膀胱癌鼻咽癌居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學(xué)資料
胃癌的發(fā)生是一個多步驟、多因素進行性發(fā)展的過程。在正常情況下,胃粘膜上皮細胞的增殖和凋亡之間保持動態(tài)平衡,這種平衡的維持有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長因子的共同調(diào)控。多種因素會影響此調(diào)控體系,共同參與胃癌的發(fā)生。病因
胃癌的病因與發(fā)病條件目前尚未確切,國內(nèi)外大量調(diào)查研究資料表明,胃癌的發(fā)生是外界環(huán)境因素與機體內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果。
病因(1)胃癌的外界因素:
①環(huán)境因素:胃癌的發(fā)病率在不同國家與不同的種族之間有明顯差異一般在高緯度地區(qū)發(fā)病率高。②飲食因素:熏制食品含較多的環(huán)烴類致癌合物。③亞硝胺類化合物的致癌作用:亞硝胺類化合物是胃癌的重要誘發(fā)原因之一。病因(2)機體內(nèi)在因素:
①遺傳因素:據(jù)調(diào)查胃癌病人親屬中發(fā)病率比對照組高4倍。②萎縮性胃炎與胃癌發(fā)生密切關(guān)系。③胃潰瘍:久治不愈者胃癌發(fā)病率高。④胃息肉:多發(fā)性、直徑大于2cm顯示有惡性傾向。
⑤腸上皮化生:人體化生腸上皮結(jié)構(gòu)能吸收類癌物質(zhì),如黃曲霉素等,從而導(dǎo)致胃癌發(fā)生。病理胃癌的發(fā)生部位,可發(fā)生于胃的任何部位,半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁,其次在賁門部,胃體區(qū)相對較少。1.具體形態(tài)分型:早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型:腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。3.轉(zhuǎn)移途徑直:接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(占胃癌轉(zhuǎn)移70%)血行轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)(一)癥狀1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀,有時出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心,偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀,容易被忽視。2、進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛,伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等,繼之會出現(xiàn)持續(xù)性隱痛,進食后加劇,解痙及抗酸劑無效臨床表現(xiàn)(二)體征
早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊,質(zhì)堅硬,結(jié)節(jié)狀,隨呼吸上下移動。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠處淋巴結(jié),這時可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。實驗室及其他檢查●
血液檢查
常有不同程度的貧血、血沉增快、白蛋白下降、電解質(zhì)紊亂等。便隱血試驗
多呈持續(xù)陽性。X線鋇餐檢查
特別是氣鋇雙重對比造影對胃癌的診斷很有幫助。內(nèi)鏡檢查
內(nèi)鏡檢查是提高胃癌早期診斷率的一種有效方法,粘膜活檢結(jié)合細胞學(xué)檢查以及內(nèi)鏡下色素染色、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用,更進一步提高了早期胃癌的檢出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表現(xiàn),大多肉眼即可做出診斷。
胃癌療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關(guān),早期胃癌經(jīng)足夠的治療后90
%以上患者能生存5年以上或治愈,而很晚期胃癌患者,治療后5年生存率不足5%。因此,早發(fā)現(xiàn)是改善療效、提高生存率的關(guān)鍵。胃癌治療:手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射治療生物免疫治療靶向治療
手術(shù)是胃癌最主要和傳統(tǒng)的治療手段,主要包括胃部癌灶的切除、及盡可能清掃干凈胃癌最可能轉(zhuǎn)移到的淋巴結(jié)。
不論胃部切除多少,必須重建消化道連續(xù)性。1.舒適的改變-疼痛
與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)
低于機體需要量與胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)3.恐懼、焦慮
與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)護理診斷/問題護理診斷/問題4.有體液不足的危險
與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開等有關(guān)6.知識缺乏缺乏與胃癌治療和護理相關(guān)的知識1.促進病人的舒適感2.改善病人飲食和營養(yǎng)3.緩解病人的恐懼/焦慮4.術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防和護理護理措施
護士在疼痛控制中的地位與作用護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者評估疼痛程度的分級法數(shù)字分級法(NRS)
用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為最劇烈疼痛,讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛最痛1234567890100為無痛,1-3為輕度痛,4-6為中度痛,7-10為重度痛護士在控制癌痛中的作用藥物治療是控制癌痛的主要手段癌痛的藥物治療遵循WHO三階梯止痛治療原則在癌痛的藥物治療中,護士常常要向病人解釋藥物的服用方法,且在病房中,保證患者按時服用止痛藥物服用藥物后療效如何,病人也常首先反映給護士,護士也常協(xié)助醫(yī)生在病人服藥后,定期評估疼痛情況,以了解藥物治療的效果如何服藥后的觀察,是否有不良反應(yīng)的發(fā)生,護士也起了重要作用護士指導(dǎo)患者正確用藥選擇正確的給藥途徑:口服是首選給藥途徑,因為安全、方便、經(jīng)濟。在美國,口服給藥占各種給藥途徑的80%直腸給藥:適用于惡心嘔吐不能進食的病人,不適于有肛門或直腸疾患,以及腹瀉,老年體弱的患者經(jīng)皮膚給藥:適用于患者不能口服的情況下掌握止痛藥物應(yīng)用的要點:即WHO三階梯止痛原則:口服、按時、按階梯、個體化和注意具體細節(jié)護士指導(dǎo)患者正確用藥口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎,因為一旦搗碎藥物會立即釋放,起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提,要督促病人按時服藥,如果病人沒有執(zhí)行,要及時向醫(yī)生匯報;如有特殊原因中斷服藥,也要及時與醫(yī)生聯(lián)系有些病人疼痛不易控制,需要使用較大劑量的嗎啡,應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋,提高病人的順應(yīng)性護士要了解各階梯代表藥物及主要副作用,包括藥物過量的表現(xiàn)及解救方法對于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng),要教育患者接受預(yù)防性治療止痛效果的評價疼痛的控制標準一:白天安靜時無疼痛睡眠不受疼痛影響站立活動時無疼痛
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