電除顫技術(shù)教程

電除顫技術(shù)

電除顫的定義

電除顫又稱(chēng)電復(fù)律，是利用除顫儀釋放的高壓電流，短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過(guò)心臟，使大部分或全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，打斷導(dǎo)致快速心律失常的折返機(jī)動(dòng)或異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建竇性心律的方法。電除顫分類(lèi)用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱(chēng)為同步電除顫電除顫用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱(chēng)為非同步電除顫電除顫儀的分類(lèi)一、根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向分為：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀二、根據(jù)電極板放置位置分為：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀充電鍵能量選擇鍵AED模式放電鍵開(kāi)關(guān)鍵同步控制鍵報(bào)警設(shè)置鍵電除顫的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：室顫、室撲是最主要的適應(yīng)癥，還有就是無(wú)法識(shí)別R波的快速室性心動(dòng)過(guò)速。禁忌癥：非同步電除顫沒(méi)有禁忌癥。室顫相關(guān)知識(shí)

室顫:是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血功能.心電圖表現(xiàn)：QRS——T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。?xì)）的低小波，頻率200---500次/分。為什么要早期電除顫心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基礎(chǔ)CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律心血管急救系統(tǒng)

心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括,包括4個(gè)環(huán)節(jié):1早期啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)（EMS）;2早期心肺復(fù)蘇（CPR）;3早期電除顫;4早期高級(jí)生命支持。12研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)早期啟動(dòng)EMS早期CPR早期電除顫高級(jí)生命支持早期電除顫早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標(biāo)：從發(fā)病到電除顫的時(shí)間限定在3分鐘內(nèi)，理由是電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，3分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，早期電除顫第7分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過(guò)12分鐘，則只有2～5%，推薦電除顫的時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議對(duì)心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成。第一步第二步第三步選擇能量充電放電經(jīng)典除顫步驟操作步驟1、備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗布，酒精棉球。電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車(chē)等，以備急需。2、準(zhǔn)備除顫:

正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板，觀察并報(bào)告心律情況,確定為“室顫”；迅速擦干患者胸部皮膚，打開(kāi)導(dǎo)電膠蓋，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻。做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征

操作步驟3、選擇電極部位:1)左右位：心尖-心底部（一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2肋間）

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）操作步驟4、選擇能量單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J5