護(hù)理和查房 安慶醫(yī)專實(shí)習(xí)十組 胃癌

護(hù)理查房胃癌

安慶醫(yī)專實(shí)習(xí)十組2015-8-10胃癌的概述定義胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬(wàn)人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本、丹麥等國(guó)發(fā)病率高，而美國(guó)、澳洲發(fā)病率低，在我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到10％。病因環(huán)境因素：生活飲食習(xí)慣（熏制食品、亞硝酸鹽）環(huán)境、土壤、水源遺傳因素：遺傳易感性、血型（A）疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌（HP）感染等。分類臨床分類：早期胃癌進(jìn)展期胃癌組織學(xué)分類：腺癌（最常見(jiàn)）粘液腺癌低分化癌未分化癌（生物活性高、轉(zhuǎn)移快、預(yù)后差）胃癌的轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植臨床表現(xiàn)上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹痛、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水胃癌的檢查及診斷胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標(biāo)志檢查（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）治療原則以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對(duì)早期的胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對(duì)胃底癌則實(shí)行近端胃次全切除或者全胃切除二、化學(xué)治療三、其他治療（放療、免疫治療、中醫(yī)治療）病史匯報(bào)患者，男，29歲，兩年前出現(xiàn)上腹部飽脹不適，可自行緩解，無(wú)反酸，無(wú)胸背部放射痛，未予特殊治療，隨病程上述癥狀反復(fù)發(fā)作，與2015年7月16日就診安慶市立醫(yī)院，胃鏡示：賁門(mén)胃底隆起性質(zhì)待定，2015年7月18日超聲內(nèi)鏡示：食管下端粘膜下層囊實(shí)狀不均質(zhì)回聲病變，胃底脾臟外壓。診斷為“胃腸道間質(zhì)瘤”，患者為求進(jìn)一步治療擬“胃底惡性腫瘤”入住我科?；颊哂?015.07.29在全麻下行近端胃大部分切除術(shù)，術(shù)畢安返病房，神志呼吸平穩(wěn)，切口無(wú)滲出，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)。留有胃管一根接負(fù)壓吸引盤(pán)，鼻腸管一根，腹腔引流管一根接引流袋，保留導(dǎo)尿，無(wú)不適主訴。術(shù)后恢復(fù)良好，各引流管均已拔除，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，于2015年8月7日出院。護(hù)理診斷及措施1.焦慮與環(huán)境的改變和對(duì)疾病術(shù)后的恢復(fù)情況擔(dān)憂（1）入院時(shí)熱情接待，介紹環(huán)境，解除陌生感，與患者溝通，建立與彼此的信任。（2）介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，與成功案例，鼓勵(lì)病人，建立對(duì)抗疾病的信心。（3）與家屬溝通，讓家屬多關(guān)心患者，給予精神上的支持。（4）為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，及整潔的病房。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與疾病消耗和機(jī)體攝入不足有關(guān)（1）術(shù)前囑病人進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、清淡易消化的食物。（2）禁食期間，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，水和電解質(zhì)。（3）術(shù)后經(jīng)鼻腸管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。3.有出血的危險(xiǎn)（1）術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察血壓，脈搏