高血壓護(hù)理和查房.-演示文稿

熱烈歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨指導(dǎo)原發(fā)性高血壓心內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房2013.10時(shí)間：2013年10月23日16:00地點(diǎn)：心內(nèi)科實(shí)習(xí)辦公室查房內(nèi)容：原發(fā)性高血壓病的護(hù)理查房形式：護(hù)理查房查房目的：1.熟悉高血壓的定義、病因、診斷、臨床表現(xiàn)。2.掌握高血壓的護(hù)理措施及健康教育相關(guān)內(nèi)容。3.護(hù)士能夠根據(jù)護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹤€(gè)性化的整體護(hù)理。病歷匯報(bào)李海英女53歲職員2013.10.178:30入院主訴：反復(fù)頭痛10余年，加重5天現(xiàn)病史：10年前出現(xiàn)反復(fù)頭疼，伴頸部緊縮感，視物模糊，伴惡心偶有嘔吐，無心悸胸痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次非同日測(cè)量血壓均偏高，最高達(dá)180/120mmgh,在家不規(guī)律服用“北京降壓0號(hào)，尼福達(dá)、依那普利”治療效果欠佳，5天前患者勞累后再次出現(xiàn)上述癥狀，門診測(cè)血壓為240/120mmgh，遂以“高血壓?。?級(jí)，極高危）高血壓性心臟病”收入院。查體T：36.1P：72次/分R：18次/分BP：200/120MMGH中年女性，神志清，精神不振，心率72次/分，律齊，雙下肢輕度水腫ECG:多導(dǎo)聯(lián)T波倒置尿：尿微量白蛋白33.9mg/l（0-20）WBC++，55.44（0-9）血液：無陽性體征入院后治療措施1、二級(jí)護(hù)理，低鹽飲食、心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)和血氧飽和度檢測(cè)（10.18號(hào)9:00停qh改為q4h)應(yīng)用降壓（依倫平、氨氯地平、雙克、洛丁新、硝酸甘油泵入）活血化瘀、改善微循環(huán)（葛根素、舒瑞泰）等治療輔助檢查經(jīng)顱彩色多普勒：腦動(dòng)脈管壁粗糙伴痙攣缺血心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見明顯異常頸部血管彩超：未見明顯異常聲像泌尿系彩超：雙腎及腎血管未見明顯異常聲像顱腦磁共振：1、雙側(cè)顳葉基底節(jié)區(qū)塞在點(diǎn)狀缺血灶2、雙側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)脫髓鞘改變3、雙側(cè)上頜竇、右側(cè)而竇粘膜炎癥【定義】高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓?！痉诸悺?/p>

從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在140～149mmHg和（或）舒張壓在90～99mmHg之間為臨界高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。上表：2009年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類

注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

【流行病學(xué)】1、高血壓是最常見的心血管疾病，可能危及每一個(gè)人的健康，因此成年人每年至少應(yīng)測(cè)量一次血壓。2、2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人高血壓的患病率為18.8％，即全國約有1.6億高血壓患者，每5個(gè)成人就有一人患高血壓，高血壓已成為我國最常見的心血管疾病。3、隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，主要是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國高血壓的患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。與1991年相比，2002年我國高血壓患病率上升了31%，高血壓患病人數(shù)增加約7000多萬。4、目前我國農(nóng)村高血壓患病率正在快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減少。5、我國年輕人高血壓患病率上升趨勢(shì)比老年人更為明顯，高血壓發(fā)病低齡化值得關(guān)注。

6、女性在更年期和更年期后高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病率顯著增高，應(yīng)引起高度重視和有效防范。7、兒童高血壓也不少見，而且知曉率極低，往往被忽視。對(duì)兒童期高血壓的早期診斷、早期預(yù)防、早期治療十分重要。8、美國弗明翰心臟流行病學(xué)研究提出，在55歲血壓正常的人群中，有90％的人以后可能會(huì)發(fā)展為高血壓，在美國每3個(gè)成年人中就有1人患高血壓。9、我國65歲以上人群，高血壓的患病率達(dá)50％左右。若不加強(qiáng)防治，高血壓將危害每一個(gè)人的健康。作為最常見的心血管疾病,高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題?！静∫颉吭l(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩兀煞譃檫z傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面。遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。（一）遺傳因素

高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達(dá)46%。約60%高血壓患者可詢問到有高血壓家族史。（二）環(huán)境因素

1.飲食不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高，鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。飲食低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素，動(dòng)物和植物蛋白質(zhì)均能升壓。飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，尤其與收縮壓，每天飲酒量超過50g乙醇者高血壓發(fā)病率明顯增高。2.精神應(yīng)激城市腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過體力勞動(dòng)者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。高血壓患者經(jīng)休息后往往癥狀和血壓可獲得一定改善。（三）其他因素1.體重超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。2.避孕藥服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時(shí)間長短有關(guān)。35歲以上婦女容易出現(xiàn)血壓升高。口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度，并且可逆轉(zhuǎn)，在終止避孕藥后3～6個(gè)月血壓?；謴?fù)正常。3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)SAHS是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。SAHS患者50%有高血壓，血壓高度與SAHS病程有關(guān)。（一）遺傳因素【發(fā)病機(jī)制】高血壓的發(fā)病機(jī)制，即遺傳與環(huán)境因素通過什么途徑和環(huán)節(jié)升高血壓，至今還沒有一個(gè)完整統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。目前高血壓的發(fā)病機(jī)制較集中在以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。（一）

交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。（二）

腎性水鈉潴留各種原因引起腎性水鈉潴留，通過全身血流自身調(diào)節(jié)使外周血管阻力和血壓升高，壓力-利尿鈉機(jī)制再將潴留的水鈉排泄出去。也可能通過排鈉激素分泌釋放增加，意義在于將血壓升高作為維持體內(nèi)水鈉平衡的一種代償方式（三）

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活RAAS對(duì)心臟、血管的功能和結(jié)構(gòu)所起的作用，可能在高血壓發(fā)生和維持中有更大影響。（四）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，使血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生與肥大，血管阻力增高。（五）

胰島素抵抗約50%原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血壓與糖耐量減退同時(shí)并存的四聯(lián)癥患者中最為明顯?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀原發(fā)性高血壓起病緩慢,初期多無癥狀,病人常因體檢或其他疾病就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn),可出現(xiàn)頭痛頭暈心悸后頸部疼痛后枕部或顳部博動(dòng)感,也可出現(xiàn)視力模糊鼻出血等較重癥狀.2.體征聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀刺音,長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音.3.惡性或急進(jìn)性高血壓發(fā)病急促血壓顯著升高,舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，伴有頭痛，視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血，滲出和視頭水腫，腎損害突出可持續(xù)蛋白尿，血尿，管型尿，進(jìn)展迅速預(yù)后差。【并發(fā)癥】1.高血壓危象

病人表現(xiàn)為頭痛，煩燥，眩暈,惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊等嚴(yán)重癥狀。2.高血壓腦病3.腦血管病4.心力衰竭5.慢性腎衰竭6.主動(dòng)脈夾層

為嚴(yán)重的血管急癥?？芍滤?。1.頸動(dòng)脈阻塞2.頸動(dòng)脈竇部的血管內(nèi)膜明顯增厚（正面）

3.（側(cè)面）4.左心室向心性肥大1.向心性左室肥厚2.左心室肥厚的心肌細(xì)胞

3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化4.冠狀動(dòng)脈血栓和粥樣硬化1.心肌梗塞2.動(dòng)脈瘤

3.大腦wills環(huán)處的草莓狀動(dòng)脈瘤4.顱內(nèi)出血1.腦出血2.腦橋出血

3.腦梗塞4.原發(fā)性高血壓之硬化1.原發(fā)性高血壓腎入球腎小動(dòng)脈2.入球小動(dòng)脈的玻璃樣變

3.惡性高血壓腎小球出血4.惡性高血壓患者的眼底【診斷要點(diǎn)】主要根據(jù)所測(cè)量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位是上臂肱動(dòng)脈部位血壓。一般來說，左，右上臂的血壓相差＜1.33~2.66/1.33Kpa(10~20/10mmhg),右側(cè)＞左側(cè)。如果左，右上臂血壓相差較大，要考慮以側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及遠(yuǎn)端與阻塞性病變，例如大動(dòng)脈炎、粥樣斑塊。必要時(shí)，如疑似直立性低血壓的患者還應(yīng)測(cè)量平臥位和站立位（1秒和5秒后）血壓，是否血壓升高，不能僅憑1次或2次診所血壓測(cè)量值來確定，需要一般時(shí)間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平?！緦?shí)驗(yàn)檢查】鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。(一)血常規(guī)紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無異常，但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細(xì)胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。(二)尿常規(guī)早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細(xì)胞，偶見管型。隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時(shí)尿蛋白在1g以上時(shí)，提示預(yù)后差。紅細(xì)胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。(三)腎功能多采用血尿素氮和肌酐來估計(jì)腎功能。早期病人檢查并無異常，腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L時(shí)提示有腎損害。(四)胸部X線檢查出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大，有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯，全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時(shí)則見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。(五)心電圖左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。(六)超聲心動(dòng)圖目前認(rèn)為，和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段。(七)眼底檢查測(cè)量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見增高，在病情發(fā)展的不同階段可見下列的眼底變化：Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣Ⅱ級(jí)A：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度B：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著硬化Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫(八)其他檢查病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。（九）動(dòng)態(tài)血壓【高血壓治療的原則及注意事項(xiàng)如下】

1、改善生活行為：①減輕體重，對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病高脂血癥和左心室肥厚均有益；②減少鈉鹽攝入，每日每人食鹽量以不超過6克為宜；③合理膳食，減少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含維生素和纖維素等豐富的食物，保持大便通暢，因用力解大便容易發(fā)生心絞病、腦出血，平時(shí)要攝入足量的鈣、蛋白質(zhì)、鉀、鎂等；④戒煙、限制飲酒：飲酒量每日不可超過相當(dāng)于50克乙醇的量；⑤洗澡不用冷水或熱水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水澡適宜。2、適量運(yùn)動(dòng)。3、臨界高血壓或輕型高血壓首選治療還包括以下幾種：①松馳療法：較為常用，包括排除雜念，全身放松，深慢呼吸，反復(fù)訓(xùn)練等，它是直接針對(duì)高血壓的發(fā)病原因。②生物反饋療法：選用收縮壓，舒張壓或脈搏波速度等作為反饋信息，優(yōu)于放松訓(xùn)練。③氣功療法：其基本要領(lǐng)是心靜、體松、氣和、動(dòng)靜結(jié)合，辯證施功，秩序漸進(jìn)。關(guān)鍵在于認(rèn)真堅(jiān)持，每天1-2次，每次30分鐘。4、降壓治療的對(duì)象：①高血壓2級(jí)或以上患者（≥160/100mmHg）;②高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；③凡血壓持續(xù)升高，改善生活習(xí)慣后，血壓仍未獲得有效控制患者。從心血管分層的角度，高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療。5、血壓控制目標(biāo)值：①原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg；②糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg；③老年患者降壓目標(biāo)為：收縮壓為140-150mmHg,舒張壓＜90mmHg，但不低于65-70mmHg，因舒張壓降得過低可抵消收縮壓下降得到的益處。6、多重心血管危險(xiǎn)因素，協(xié)同控制，其中性別、年齡、吸煙、血膽固醇水平、血肌酐水平，糖尿病和冠心病對(duì)心血管危險(xiǎn)的影響最明顯，因此，控制某種危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)注意盡可能改善或至少不加重其他心血管危險(xiǎn)因素，降壓治療方案除了必須有效控制血壓和依從治療外，還應(yīng)顧及可能對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等的影響?！痉幹笇?dǎo)】（一） 利尿劑:有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，作用持久，服藥2--3周后作用達(dá)高峰。適用于輕、中度高血壓，在敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。利尿劑能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，以氫氯噻嗪為例，每天劑量不超過25毫克。不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，腎功能不全者禁用。袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。（二） 受體阻滯劑：有選擇性（）、非選擇性（兼有α受體阻滯三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾。降壓作用通過抑制中樞和周圍的RAAS,以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。降壓起效較迅速、強(qiáng)力，持續(xù)時(shí)間各種阻滯劑有差異。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。β阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高。治療的主要障礙是心動(dòng)過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)，較高劑量β阻滯劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征。它能增加糖尿病患者的胰島素抵抗，還可掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖癥，使用時(shí)加以注意，必須使用時(shí)，應(yīng)用高度選擇性β1受體阻滯劑。不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。（三） 鈣通道阻滯劑：按藥物核心分子結(jié)構(gòu)和作用于L型鈣通道不同的亞單位，鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫卓。根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間，鈣通道阻滯劑分為短效和長效。長效鈣通道阻滯劑長半衰期藥物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型藥物，例如拉西地平和樂卡地平；緩釋或控釋制劑，例如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。相對(duì)于其他降壓藥，鈣拮抗劑有以下優(yōu)勢(shì)：在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。主要缺點(diǎn)是開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其使用短效制劑時(shí)。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。（四） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：分為巰基、羧基和磷酸基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利和雷米普利。降壓作用主要通過抑制周圍和組織的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3--4周時(shí)達(dá)到最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。它有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫，停藥后可消失。（五） 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦。降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6--8周時(shí)才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。除上述五大類降壓藥物外，在降壓藥發(fā)展史中還有一些藥物，包括交感神經(jīng)抑制劑，例如利血平、可樂定；直接血管擴(kuò)張劑，例如肼屈嗪；α1受體阻滯劑，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，但因副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用，在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時(shí)仍在使用。【高血壓急癥】指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)天或數(shù)小時(shí)）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆轉(zhuǎn)性損害。高血壓危象

是指血壓嚴(yán)重升高(>180/120毫米汞柱)并伴發(fā)嚴(yán)重靶器官(心、腦、腎、視網(wǎng)膜)功能損害或衰竭，從而可能危及生命的一組臨床綜合征

包括高血壓急癥和高血壓次急癥

急癥：高血壓危象伴有急性進(jìn)行性靶器官病變舒張壓(DBP)大于140mmHg,收縮壓(SBP)大于220mmHg高血壓急癥須在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)，迅速將血壓降至安全水平

次急癥：指高血壓危象不伴有急性進(jìn)行性靶器官病變舒張壓(DBP)大于140mmHg,收縮壓(SBP)大于220mmHg應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使血壓逐漸降低合理水平高血壓腦病是指在高血壓病程中發(fā)生急性血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀任何類型高血壓只要血壓顯著升高均可引起高血壓腦病多見于既往血壓正常而突然發(fā)生高血壓者臨床表現(xiàn)：以舒張壓升高為主，常超過120mmHg主要有腦水腫和顱內(nèi)高壓的表現(xiàn):眼底有視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，但不一定有出血、滲出或水腫降壓治療后可恢復(fù)治療原則：應(yīng)迅速降低血壓以盡快改善癥狀，在最初一小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%或?qū)⑹鎻垑簩⒅?00~110mmHg本病起病較急，若不及時(shí)治療，可使腦水腫加劇，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝而死亡急進(jìn)性/惡性高血壓

急進(jìn)性高血壓指高血壓發(fā)病過程中由于某種誘因使血壓驟然上升而引起一系列的神經(jīng)-血管加壓效應(yīng)，繼而出現(xiàn)某些臟器功能的嚴(yán)重障礙通常其舒張壓大于140mmHg，眼底檢查示視網(wǎng)膜出血或滲出

惡性高血壓指急進(jìn)性高血壓出現(xiàn)視乳頭水腫，常伴有嚴(yán)重腎功能損害，若不積極降壓治療則很快死亡

急進(jìn)性高血壓是惡性高血壓的前驅(qū)，兩者病理改變、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后相似，為高血壓病發(fā)展過程中的不同階段【治療原則】1、

迅速降低血壓選擇適宜有效的降壓藥物，放置靜脈輸液管，靜脈滴