妊娠病與妊娠嘔吐-課件

妊娠病妊娠病1小總論⒈概念：妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病，又叫胎前病。⒉發(fā)病機理：①陰血下聚養(yǎng)胎，陽氣浮于上②胎體漸長，氣機升降失調(diào)，又易形成氣滯濕郁，痰濕內(nèi)停③胞脈系于腎，腎氣虧損，則胎元不固④脾胃為氣血生化之源，且胎賴血養(yǎng)，脾虛血少，則胎失所養(yǎng)小總論⒈概念：妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病，又叫2辯證要點首先，確定妊娠為第一要務(wù)根據(jù)尿妊娠試驗及B超檢查，同時根據(jù)癥狀及檢查所見，確定為何種妊娠病。其次，辨明母病與胎病的不同。再其次，選方用藥須知時刻顧護胎元。辯證要點首先，確定妊娠為第一要務(wù)3⒊妊娠病的治療原則：治病與安胎并舉。⒋具體治療大法：補腎----固胎之本，用藥以補腎益陰為主健脾----益血之源，用藥以健脾養(yǎng)血為主疏肝----通調(diào)氣機，用藥在理氣清熱為主若胎元異常，胎殞難留，或胎死不下，則安之無益，宜從速下胎以益母。⒌妊娠用藥禁忌凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。雖“有故無殞，亦無殞”，但也“衰其大半而止”，以免動胎、傷胎。⒊妊娠病的治療原則：治病與安胎并舉。4§1妊娠惡阻概述：⒈概念：妊娠早期，出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為~，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”。⒉本病相當于西醫(yī)學的妊娠劇吐。惡阻是妊娠早期常見的病證之一。治療及時，護理得當，多數(shù)患者可迅速康復，預后大多良好。一、病因病機二、診斷與鑒別診斷三、辨證論治§1妊娠惡阻概述：5一、病因病機主要機理：“沖氣上逆，胃失和降”孕后經(jīng)血停閉血聚沖任養(yǎng)胎胃氣素虛，胃失和降沖氣挾胃氣上逆，肝血愈虛，肝炎愈旺沖氣挾肝火上逆犯胃，脾陽素虛，痰飲內(nèi)停沖氣挾痰飲上逆沖脈氣盛一、病因病機孕后經(jīng)血停閉胃氣素虛，胃失和降肝血愈虛，肝炎愈旺6二、診斷與鑒別診斷（一）診斷⒈病史：停經(jīng)史、早期妊娠反應(yīng)，多發(fā)生在孕三個月內(nèi)。⒉癥狀：嘔吐頻繁，厭食，甚則導致全身乏力，精神萎靡，明顯消瘦，全身皮膚和粘膜干燥，眼球凹陷，體重下降，嚴重可出現(xiàn)血壓降低，體溫升高，黃疸，嗜睡和昏迷⒊檢查：①婦科檢查②實驗室檢查：尿妊娠試驗［＋］尿酮體［＋］……（二）鑒別診斷二、診斷與鑒別診斷7（二）鑒別診斷⒈與妊娠合并病毒性肝炎的鑒別⒉與急性膽囊炎的鑒別⒊與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別⒋與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別（二）鑒別診斷8三、辯證論治⒈了解嘔吐物的性狀（色、質(zhì)、氣味）結(jié)合全身證侯、舌脈進行綜合分析，以辨寒熱虛實。⒉治療大法：調(diào)氣和中，降逆止嘔⒊注意飲食和情志的調(diào)節(jié)，用藥宜忌升散之品⒋分型：胃虛型、肝熱型、痰滯型（一）胃虛型三、辯證論治9（一）胃虛型主要證侯妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。治療法則健胃和中，降逆止嘔方藥舉例香砂六君子湯《名醫(yī)方論》人參白術(shù)茯苓甘草半夏陳皮木香砂仁生姜大棗方解與加減（一）胃虛型10方解：參、術(shù)、草、大棗—健脾養(yǎng)胃，益氣和中生姜、半夏—降逆止嘔砂仁、木香、陳皮—理氣和中加減：脾胃虛寒—加丁香、白豆蔻以溫中降逆吐甚傷陰，癥見口干便秘—去木香、砂仁、茯苓溫燥淡滲加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁養(yǎng)陰和胃脾冷留涎—加益智仁、白豆蔻溫脾化飲，攝涎止唾方解：參、術(shù)、草、大棗—健脾養(yǎng)胃，益氣和中11（二）肝熱型主要證侯妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，喛氣嘆息，頭暈目眩，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。治療法則清肝和胃，降逆止嘔方藥舉例加味溫膽湯《醫(yī)宗金鑒》陳皮制夏茯苓甘草枳實竹茹黃芩黃連麥冬蘆根生姜方解與加減（二）肝熱型12方解：黃芩、黃連、竹茹—清肝熱，除煩止嘔枳實、陳皮—寬胸和胃，調(diào)氣降逆半夏、茯苓、生姜—除濕化痰，降逆止嘔麥冬、蘆根—養(yǎng)陰清熱，除煩止嘔甘草—調(diào)和諸藥加減：嘔甚傷津，五心煩熱，舌紅口干—加石斛、玉竹、麥門冬養(yǎng)陰清熱便秘—加胡麻仁潤腸通便方解：13（三）痰滯型主要證侯妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈目眩，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療法則化痰除濕，降逆止嘔方藥舉例青竹茹湯《濟陰綱目》鮮竹茹橘皮白茯苓半夏生姜方解半夏、陳皮—燥濕化痰，降逆止嘔竹茹—除煩止嘔茯苓、生姜健脾溫胃，滲濕止嘔加減（三）痰滯型14加減：⒈脾胃虛弱痰濕內(nèi)盛—加白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕兼寒者癥見嘔吐清水，形寒肢冷，面色蒼白—加丁香、白豆蔻溫中化痰，降逆止嘔挾熱者，癥見嘔吐黃水，頭暈目眩，喜食酸冷—加黃芩、知母、前胡，或用蘆根湯（蘆根、竹茹、橘皮、麥冬、前胡）以祛痰濁，清邪熱⒉氣陰兩虧—癥見嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細數(shù)無力。治宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。