常見傷病的康復(fù)護(hù)理課件

常見傷病的康復(fù)護(hù)理常見傷病的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中一、概述腦卒中又稱腦血管意外，是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。以起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)。根據(jù)比病因和臨床表現(xiàn)的不同，腦卒中分為：出血性腦實(shí)質(zhì)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中腦血栓形成缺血性腦栓塞腔隙性腦梗塞不包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和無癥狀性腦梗塞第一節(jié)腦卒中一、概述腦卒中是老年人的常發(fā)病和多發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查，美國每年新發(fā)腦卒中患者73萬，我國腦卒中年發(fā)病率為200/100萬，新發(fā)腦卒中病例為150萬，每年死于腦卒中者約130萬，存活者中約75％致殘，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為41％。腦卒中的危險(xiǎn)因素分為兩類：不可控制因素：如年齡，性別，種族，遺傳等?？煽刂埔蛩兀喝绺哐獕海悄虿?，冠心病，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦卒中是老年人的常發(fā)病和多發(fā)病。腦卒中后大部分患者起病較急，有頭痛，嘔吐，血壓及體溫的變化等一般癥狀及意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙言語障礙等臨床表現(xiàn)。由于腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，使患者運(yùn)動(dòng)、感覺、言語和認(rèn)知功能不同程度地受到損害，最終導(dǎo)致患者不同程度地喪失獨(dú)立生活及工作能力，需要依賴他人而生存。給個(gè)人、家庭及社會(huì)保障體系造成巨大負(fù)擔(dān)。大量臨床實(shí)踐證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練介入，能有效提高腦卒中后患者的生存質(zhì)量。腦卒中后大部分患者起病較急，有頭痛，嘔吐，血壓及體溫的變化等二、主要功能障礙及評(píng)估（一）康復(fù)護(hù)理評(píng)估針對(duì)腦卒中患者不同時(shí)期的運(yùn)動(dòng)功能，平衡、協(xié)調(diào)功能、感覺功能、認(rèn)知功能、語言功能、精神意識(shí)、心理等方面的綜合評(píng)定，根據(jù)這些評(píng)定結(jié)果擬定個(gè)體康復(fù)治療計(jì)劃，早期多采用量表法，中后期多采用儀器評(píng)定，以確定下一步的康復(fù)機(jī)會(huì)。運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估Bobath、上田敏、Fugl-Meyer等評(píng)估方法。肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙按腦卒中后各期狀況，采用Brunnstrom6階段評(píng)估法，分六期。二、主要功能障礙及評(píng)估（一）康復(fù)護(hù)理評(píng)估（二）感覺功能評(píng)估包括痛溫覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、實(shí)體覺和圖形覺是否減退或消失。（二）感覺功能評(píng)估(三)認(rèn)知功能評(píng)估

1、意識(shí)

2、智力障礙

3、記憶障礙

4、失用癥

5、失認(rèn)癥(三)認(rèn)知功能評(píng)估（四）言語功能評(píng)估

1、構(gòu)音障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起言語、運(yùn)動(dòng)、控制障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，語調(diào)及速率、節(jié)奏異常、鼻音過重等言語聽覺特性的改變。

2、失語癥是由于大腦皮質(zhì)與語言功能有關(guān)的區(qū)域受損害所致，是優(yōu)勢(shì)大腦半球損害的重要癥狀之一。常見的失語類型有運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語，傳導(dǎo)性失語、命名性失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、完全性失語等。（四）言語功能評(píng)估（五）攝食和吞咽功能評(píng)估

1、臨床評(píng)估對(duì)患者吞咽障礙的描述：吞咽障礙發(fā)生的時(shí)間、頻率，在吞咽過程發(fā)生的階段，癥狀加重的因素（食物的性狀，一口量等），吞咽時(shí)的伴隨癥狀（梗阻感、咽喉痛、鼻腔反流、吳咽等而不同）。

2、實(shí)驗(yàn)室評(píng)定視頻熒光造影檢查：即吞鋇試驗(yàn)。它可以精確的顯示吞咽速度和誤吸的存在，以了解食物吞咽過程中是否存在食物殘留或誤吸。并找出與誤吸有關(guān)的危險(xiǎn)因素，幫助設(shè)計(jì)治療飲，確定安全進(jìn)食體位。資料可以用錄像保存，所得信息對(duì)于吞咽障礙的診斷和治療至關(guān)重要。

3、咽部敏感試驗(yàn)用柔軟纖維導(dǎo)管中的空氣流刺激喉上神經(jīng)支配區(qū)的粘膜，根據(jù)感受到的氣流壓力來確定感覺障礙的閾值和程度。腦卒中患者咽部的感覺障礙與誤吸有關(guān)。（五）攝食和吞咽功能評(píng)估（六）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能，認(rèn)知功能、感覺功能、言語功能等多種功能障礙并存，常導(dǎo)致衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧能力的下降或喪失。常采用PULSES評(píng)估法和Barthel指數(shù)評(píng)估法和功能獨(dú)立性評(píng)估法（FIM）。（六）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估（七）心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)，人際關(guān)系和心理適應(yīng)能力，了解有無抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)是否健全有效。（七）心理評(píng)估（八）社會(huì)活動(dòng)參能力評(píng)估

（八）社會(huì)活動(dòng)參能力評(píng)估三康復(fù)護(hù)理措施（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理軟癱期是指發(fā)病后的1－3周內(nèi)（腦出血2－3周，腦梗塞1周左右），患者意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也較低，康復(fù)護(hù)理宜早期介入。目的：減少并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步康復(fù)功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

三康復(fù)護(hù)理措施（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理1、軟癱期的良姿位擺放早期抗痙攣治療的重要措施之一（1）健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上，患者頭部墊枕，胸前放一枕頭，患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面的另一枕頭上。健側(cè)肢體自然放置。1、軟癱期的良姿位擺放早期抗痙攣治療的重要措施之一（二）患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐?；急矍吧欤氨弁庑?，將患肩拉出避免受壓和后縮，手指張開，掌心向上?；纪润y關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適位。健側(cè)上肢放在身上或后邊的枕頭上，避免放在身前，以免因帶動(dòng)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨的后縮。健腿屈髖屈膝向前，腿下放一枕頭支撐?；紓?cè)臥位可增加對(duì)患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個(gè)患肢被拉長，從而減少痙攣。（二）患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕常見傷病的康復(fù)護(hù)理課件后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theuser