創(chuàng)傷處置課件

創(chuàng)傷處置劉富舜醫(yī)師創(chuàng)傷處置劉富舜醫(yī)師大綱創(chuàng)傷頭部外傷止血骨折固定包扎大綱創(chuàng)傷骨折創(chuàng)傷創(chuàng)傷是體表或體內(nèi)組織受損的現(xiàn)象，通常是由外力造成，如交通事故、跌倒、尖銳物刺傷…等創(chuàng)傷創(chuàng)傷是體表或體內(nèi)組織受損的現(xiàn)象，通常是由外力造成，如交通閉合性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷創(chuàng)傷的分類閉合性創(chuàng)傷創(chuàng)傷的分類閉合性創(chuàng)傷5-皮膚下方軟組織受到傷害，

但表皮完整，如挫傷、鈍傷、

扭傷、拉傷等例：扭傷的處理嚴(yán)重者送醫(yī)治療※急救時(shí)禁忌事項(xiàng)：

按摩、揉搓、

推拿、熱敷閉合性創(chuàng)傷5-皮膚下方軟組織受到傷害，

但表皮完整，如挫傷指皮膚或黏膜的完整或連續(xù)性遭到破壞。割傷裂傷擦傷開放性創(chuàng)傷挫傷刺傷槍傷指皮膚或黏膜的完整或連續(xù)性遭到破壞。割傷開放性創(chuàng)傷處理(圖示)保護(hù)自己加壓傷口處理開放性創(chuàng)傷處理(圖示)保護(hù)自己加壓傷口處理開放性創(chuàng)傷處理洗凈施救者的手、戴上手套或代用品剪開傷口上的衣物用生理食鹽水清洗傷口，再用優(yōu)碘消毒設(shè)法止血不要試圖移除穿刺物挽救斷肢開放性創(chuàng)傷處理洗凈施救者的手、戴上手套或代用品斷肢如何處理?將斷肢以清水或生理食鹽水沖掉雜物，輕輕沖洗后，用濕潤無菌敷料包裹。放入塑料袋中。再將塑料袋放進(jìn)另一個(gè)裝滿冰塊的塑料袋密封。1.2.3.斷肢如何處理?將斷肢以清水或生理食鹽水沖掉雜物，輕輕沖洗后，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有以下狀況時(shí)應(yīng)立即送醫(yī)治療，不可自行處理，以免造成其他傷害。動(dòng)脈出血無法控制的出血現(xiàn)象傷口深及肌肉、骨骼或傷口很深很寬有穿刺在體表或體內(nèi)人體或動(dòng)動(dòng)的咬傷當(dāng)發(fā)現(xiàn)有以下狀況時(shí)應(yīng)立即送醫(yī)治療，不可自行處理，以免造成其他11頭部外傷種類頭皮創(chuàng)傷：可分為挫傷、擦傷、撕裂傷顱骨骨折腦部損傷：腦震蕩、腦挫傷、腦水腫顱內(nèi)出血11頭部外傷種類頭痛、頭暈惡心及嘔吐記憶力喪失意識(shí)程度降低(由嗜睡至昏迷)行為改變：燥動(dòng)不安、失眠、混亂抽搐血壓升高、心跳變慢、呼吸不規(guī)則或變慢頭部外傷頭痛、頭暈頭部外傷頭部外傷處置局部瘀腫冰敷撕裂傷加壓止血，紗布覆蓋、繃帶三角巾固定，視傷口判斷是否需縫合頭部遭撞擊，評(píng)估受傷因素及程度、意識(shí)狀況、肢體有無麻痹等現(xiàn)象。如有異?，F(xiàn)象，應(yīng)盡速送醫(yī)頭皮腫塊大小并不代表受傷的嚴(yán)重程度觀察期是具有決定性的重要頭部外傷處置局部瘀腫冰敷止血止血出血來源判斷動(dòng)脈出血鮮紅色血液隨脈搏噴涌靜脈出血暗紅色血液血流較慢不隨脈搏涌動(dòng)微血管出血滲出式出血來源判斷動(dòng)脈出血止血控制體外出血以維持循環(huán)的完整方式直接加壓止血法抬高傷肢止血法止血點(diǎn)止血法止血控制體外出血以維持循環(huán)的完整直接加壓止血法直接加壓止血法抬高傷肢止血法可與直接加壓止血法并用抬高傷肢止血法可與直接加壓止血法并用止血點(diǎn)止血法近端動(dòng)脈壓迫法主要用于控制肢端出血肱動(dòng)脈：前臂股動(dòng)脈：下股顳動(dòng)脈：頭皮可與其他方法并用抬高傷肢止血法止血點(diǎn)止血法近端動(dòng)脈壓迫法止血點(diǎn)止血法-肱動(dòng)脈止血點(diǎn)止血法-肱動(dòng)脈止血點(diǎn)止血法–

股動(dòng)脈止血點(diǎn)止血法–股動(dòng)脈骨折骨折23骨折、脫臼23骨折、脫臼骨折處有無傷口1.開放性骨折

危險(xiǎn):感染

骨髓炎2.閉鎖性骨折骨折的類型骨折處有無傷口骨折的類型25開放性骨折25開放性骨折骨折線分布完全性骨折不完全性骨折粉碎性骨折骨折線分布完全性骨折受傷時(shí):骨頭斷裂聲患處劇痛、腫脹、變形、瘀血患肢有縮短、曲折、旋轉(zhuǎn)受傷時(shí):骨頭斷裂聲4.感覺異常:針刺、麻木、麻痹

感覺神經(jīng)受損5.受傷處移動(dòng)困難

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損

另一側(cè)肢體比較肌肉收縮牽引4.感覺異常:針刺、麻木、麻痹牽引1.減少疼痛2.減少出血3.避免血管壓迫→循環(huán)受阻1.減少疼痛30骨折-緊急處置若已不小心跌倒，

先拿出肢體手環(huán)、戒指，以免后來腫脹取不出不要移動(dòng)骨折傷肢，保持上下鄰近關(guān)節(jié)不動(dòng)若有開放性傷口流血，用清潔敷料或布料、毛巾，輕輕壓迫止血快點(diǎn)求救，立刻送醫(yī)30骨折-緊急處置若已不小心跌倒，

先拿出肢體手環(huán)、戒指，以窒息、嚴(yán)重出血、休克…等應(yīng)優(yōu)先處理預(yù)防疼痛所導(dǎo)致的休克懷疑有骨折的部位,都需當(dāng)作骨折來處理剪去患部的衣物急救處理的動(dòng)作宜輕巧骨折的一般處理原則窒息、嚴(yán)重出血、休克…等應(yīng)優(yōu)先處理骨折的一般處理原則開放性骨折處可使用環(huán)形墊不可將突出的斷骨推回原位骨折部位應(yīng)固定后才可移動(dòng)檢視循環(huán)、神經(jīng)：固定前后固定范圍：超過骨折近端及

遠(yuǎn)程關(guān)節(jié)開放性骨折處可使用環(huán)形墊厚雜志、報(bào)紙、雨傘、木棍…亦可利用護(hù)墊:夾板-肢體、關(guān)節(jié)突出處固定:從肢體遠(yuǎn)心端往近心端方向打結(jié):肢體外側(cè)、未受傷處、來板上肢體末端要露出厚雜志、報(bào)紙、雨傘、木棍…亦可利用固定固定固定的定義用任何設(shè)備

(木板、三角巾、枕頭…等)使一個(gè)骨折或脫臼的關(guān)節(jié)

不再活動(dòng)依固定物分類軟式固定硬式固定雜志固定的定義用任何設(shè)備

(木板、三角巾、枕頭…等)使一個(gè)骨固定的重要減少疼痛減少組織再度傷害減少出血避免血管壓迫使循環(huán)受阻避免單純骨折惡化變成開放性骨折固定的重要減少疼痛固定的原則先穩(wěn)定病人的生命跡象快速固定、盡快送醫(yī)有懷疑處皆須固定盡量減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受傷部位曝露、除去束縛物（指環(huán)）檢視循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)骨折及脫臼的適當(dāng)復(fù)位固定工具須加以護(hù)墊固定范圍須大于骨折范圍清潔傷口、適度包扎再次注意末稍循環(huán)固定的原則先穩(wěn)定病人的生命跡象各部位骨折固定法各部位骨折固定法底邊一端置于健側(cè)肩膀一端置于胸前頂端置于患側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)1將底邊兩端拉起環(huán)繞頸部后打結(jié)固定2將頂端于患側(cè)肘關(guān)節(jié)處打結(jié)3以另一長方形布條環(huán)繞患肢使之固定于胸壁上再于健側(cè)鎖骨中線乳頭上方打結(jié)4上肢固定：肩關(guān)節(jié)底邊一端置于健側(cè)肩膀一端置于胸前1將底邊兩端拉起環(huán)繞頸部后打上臂骨折固定若患者肘部無法彎曲時(shí)，置護(hù)墊夾板：傷臂-身體間三角巾固定上臂骨折固定若患者肘部無法彎曲時(shí)，上肢固定：上臂與肘關(guān)節(jié)硬式固定(夾板)與三角巾并用上肢固定：上臂與肘關(guān)節(jié)硬式固定(夾板)與三角巾并用前臂骨折固定取下飾品：戒指、手表…前臂橫放胸前夾板支托、繃帶固定懸臂吊帶托住并固定前臂骨折固定取下飾品：戒指、手表…上肢固定：前臂、腕關(guān)節(jié)及手部上肢固定：前臂、腕關(guān)節(jié)及手部夾板1：患肢外側(cè)（長＝腋下-足部）夾板2：患肢內(nèi)側(cè)（長＝胯下-足部）固定好大腿骨折固定法夾板1：患肢外側(cè)（長＝腋下-足部）大腿骨折固定法下肢固定：骨盆、髖關(guān)節(jié)及大腿夾板固定K.E.D.固定下肢固定：骨盆、髖關(guān)節(jié)及大腿夾板固定K.E.D.固定夾板2片：一在內(nèi)側(cè)；一在外側(cè)長度：大腿上-踝關(guān)節(jié)固定夾板小腿骨折固定法以另一側(cè)身體固定夾板2片：一在內(nèi)側(cè)；一在外側(cè)小腿骨折固定法以另一側(cè)身體固定下肢固定：及膝、小腿、踝及足部下肢固定：及膝、小腿、踝及足部臨時(shí)頸圈：報(bào)紙或大毛巾；三角巾

頸圈固定頭部四人將患者翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥，硬板拉至患者身體下，

背部翻上硬板使全身固定于板上頸椎損傷固定法臨時(shí)頸圈：報(bào)紙或大毛巾；三角巾頸椎損傷固定法脫臼脫臼脫臼是指關(guān)節(jié)處的骨骼移位，而且關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)面亦失去連系。通常發(fā)生于關(guān)節(jié)處遭到強(qiáng)而有力的直接打擊，或骨骼發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)而產(chǎn)生間接之壓力時(shí)；此外，肌肉突然收縮也可能引起脫臼最常發(fā)生脫臼的關(guān)節(jié)為肩、肘、拇指、手指與下顎。脫臼后若無適當(dāng)?shù)奶幚?，往后可能?huì)造成該關(guān)節(jié)產(chǎn)生習(xí)慣性之脫臼。脫臼時(shí)傷者會(huì)主訴疼痛、受傷關(guān)節(jié)無法移動(dòng)，若做活動(dòng)則會(huì)使疼痛加??；關(guān)節(jié)處會(huì)有腫脹、畸形、瘀血等情形出現(xiàn)。有時(shí)脫臼的癥狀與骨折相似因而難以區(qū)分，這時(shí)應(yīng)視其骨折處理之。脫臼是指關(guān)節(jié)處的骨骼移位，而且關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)面亦失去連系。通常發(fā)包扎包扎包扎應(yīng)注意事項(xiàng)肢體處包扎須盡可能露出肢體末端(手指、腳趾)，以利于觀察血液循環(huán)包扎打結(jié)以平結(jié)為主，便于解開不可打結(jié)于傷處、關(guān)節(jié)、骨突、或肢體內(nèi)側(cè)包扎應(yīng)注意事項(xiàng)肢體處包扎須盡可能露出肢體末端(手指、腳趾)，包扎用具紗布繃帶三角巾其它物品:絲襪、褲襪、手帕…等包扎用具紗布繃帶包扎法:起頭(定帶)繃帶斜放傷口下方繞肢體一圈后將露出之斜角上折再環(huán)繞肢體2~3圈132繃帶包扎法:起頭(定帶)繃帶斜放傷口下方繞肢體一圈后將露出繃帶包扎法:結(jié)尾中間剪開繃帶末端10~15公分兩端反方向繞半圈打平結(jié)固定123繃帶包扎法:結(jié)尾中間剪開繃帶末端10~15公分兩端反方向繃帶包扎法：

連續(xù)包扎法螺旋形包扎法先做好起頭固定1螺旋方式每一圈蓋住前一圈之1/2~2/3由遠(yuǎn)側(cè)肢端向上纏繞包扎2繃帶包扎法：

連續(xù)包扎法螺旋形包扎法先做好起頭固定1螺旋方式手足包扎法做好起頭固定后將繃帶沿對(duì)角線方向以8字型交叉包扎1最后于腕部繞一圈固定結(jié)束2手足包扎法做好起頭固定后將繃帶沿對(duì)角線方向以8字型交叉包扎1頭部包扎法

繃帶卷：將敷料敷在傷口上用繃帶沿眉毛上方及耳后環(huán)繞數(shù)圈繃帶卷反折改垂直卷繞頭部完全包覆頭部后固定1234頭部包扎法

繃帶卷：將敷料敷在傷口上用繃帶沿眉三角巾:頭部包扎法三角巾底邊向外反折一個(gè)邊底邊沿眉毛上緣覆蓋整個(gè)頭部，頂端向后腦垂下12將兩底角沿耳朵上方在腦后交叉至前額打平結(jié)3后腦頂端向上翻折塞入兩端交叉處4三角巾:頭部包扎法三角巾底邊向外反折一個(gè)邊底邊沿眉毛上緣覆三角巾：肩部包扎法三角巾：肩部包扎法褲襪：肩部包扎法切勿延誤送醫(yī)!!褲襪：肩部包扎法切勿延誤送醫(yī)!!三角巾：髖部包扎法折帶1/3處對(duì)準(zhǔn)另一條三角巾之頂端將折帶兩端于另一側(cè)腰處打結(jié)1三角巾底端于大腿內(nèi)側(cè)交叉繞回外側(cè)打平結(jié)固定23三角巾：髖部包扎法折帶1/3處對(duì)準(zhǔn)另一條三角巾之頂端1三角巾異物包扎法在異物周圍放上厚紗布12以三角巾固定同時(shí)避免壓在異物上異物包扎法在異物周圍放上厚紗布12以三角巾固定同時(shí)避免壓在異開放性氣胸包扎法