妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)成品課件

妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問

妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠期發(fā)生的不同程度的糖代謝異常一、定義

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetes一般資料姓名:劉文娟性別:女年齡:Y28床號(hào)：39床住院號(hào):193787職業(yè):藥師民族:漢族一般資料姓名:劉文娟病史主訴：停經(jīng)39周+5，下腹陣痛6小時(shí)。10-213時(shí)自覺下腹部疼痛，呈陣發(fā)性脹痛，不規(guī)則，伴少量陰道血性分泌物，無陰道流水，自覺胎動(dòng)如常，遂來我院產(chǎn)檢，擬診“宮內(nèi)孕39周+5先兆臨產(chǎn)”收入住院。懷孕以來，大小便正常，飲食如常，體重增加10Kg。病史主訴：停經(jīng)39周+5，下腹陣痛6小時(shí)。病史T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHgWT70kgH156cm陰檢：宮頸消失70％，質(zhì)中，位置中位，宮口未開，先露S-3，胎膜未破。病史T36.5℃P80次/分R20次/分BP病史10.2212:31:00產(chǎn)婦臨產(chǎn)10小時(shí)，妊娠期糖尿病，查：宮口開3cm，居中，宮頸軟，S-3，胎方位LOA，可及羊膜囊，胎心140次/分，12：25人工破膜，羊水清，量中，胎心152次/分。病史10.2212:31:00產(chǎn)婦臨產(chǎn)10小病史孕婦午餐前半小時(shí)血糖8.5mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖9.1mmol/L。14：20查宮縮30秒/4-5分鐘，縮力中，陰查宮口開3cm，S-3，可見少量清亮羊水流出。血糖偏高，予胰島素6U靜滴降血糖處理。病史孕婦午餐前半小時(shí)血糖8.5mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖病史22：38順產(chǎn)一活男嬰，羊水清，胎盤胎膜娩出完整，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血不多，予米索前列醇2粒直腸用藥加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合，給予縮宮素靜滴。病史22：38順產(chǎn)一活男嬰，羊水清，胎盤胎膜娩出完整，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)輔助檢查2016-6-16OGTT血糖4.61-12.22-10.99mmol/L2016-8-26糖化血紅蛋白正常輔助檢查2016-6-16OGTT血糖4.6輔助檢查輔助檢查GDM的高危因素GDM的高危因素GDM經(jīng)典的高危因素高齡超重/BMI家族史巨大兒分娩史飲食活動(dòng)種族GDM經(jīng)典的高危因素高齡飲食GDM的診斷問題（1）妊娠前已確診為糖尿病患者。（2）妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查且存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)明確是否存在孕前糖尿病，達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠。1）空腹血糖（Fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。2）糖化血紅蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT標(biāo)化的方法）。3）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。如果沒有明確的高血糖癥狀，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日復(fù)測上述1）或2）確診。不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查。GDM的診斷問題（1）妊娠前已確診為糖尿病患者。診斷（1）在妊娠24～28周及以后，應(yīng)對(duì)所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosetolerancetest，OGTT）。空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

診斷（1）在妊娠24～28周及以后，應(yīng)對(duì)所有尚未被診斷為糖尿妊娠期糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L餐前30min：3.3~5.3mmol/L餐后2h：4.4~6.7mmol/L夜間：4.4~6.7mmol/L尿酮體（－）妊娠期糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖控制在3.3~5.飲食+運(yùn)動(dòng)控制若空腹血糖＞5.8mmol/L，或餐后1h血糖＞8.6mmol/L，或餐后2h血糖＞8.6mmol/L，則加用胰島素治療。根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量及滴數(shù)，盡量使術(shù)中、產(chǎn)時(shí)血糖控制在6.67~10.0mmol/L飲食+運(yùn)動(dòng)控制一、飲食治療（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療）二、運(yùn)動(dòng)鍛煉三、胰島素治療一、飲食治療（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療）飲食治療（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療）

飲食治療（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療）

營養(yǎng)治療目的要維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長。保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育。用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸病變等。GDM醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目的營養(yǎng)治療目的要維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長。GDM醫(yī)

（一）合理控制能量（二）三大營養(yǎng)物質(zhì)比例和來源合適（三）膳食纖維和微量營養(yǎng)素

（四）餐次安排得當(dāng)（五）合理飲食分配GDM的營養(yǎng)治療原則GDM的營養(yǎng)治療原（一）合理控制能量目的：達(dá)到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況理想體重（kg）＝身高（cm）－105判斷體重狀況：中國體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2

正常范圍：BMI18.5～24kg/m2

超過28

kg/m2為肥胖。（一）合理控制能量能量攝入的計(jì)算熱能：一般孕中晚期每日熱量為30-38kcal/kg，根據(jù)體重增長進(jìn)行調(diào)整能量攝入的計(jì)算GDM一日總能量（EN）計(jì)算舉例

Ht:156cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重70kg。Imp:GDM，無并發(fā)癥。

孕前Wt:60kg；BMI=24.0kg/m2；體重正常

EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal

＝2000kcalGDM一日總能量（EN）計(jì)算舉例

Ht:156碳水化合物占總能量的50-60%，每天不低于130g，并強(qiáng)調(diào)粗、薯類、雜豆類的攝入碳水化合物占總能量的50-60%，每天不低于130g，并強(qiáng)調(diào)

適量“多糖”，低GI

“多糖”（復(fù)合碳水化合物）優(yōu)點(diǎn)：1.刺激葡萄糖利用；2.減少肝臟葡萄糖產(chǎn)量；3.增加組織對(duì)胰島素的敏感性；4.改善胰島功能，增加胰島素受體數(shù)目；5.降低餐后及平時(shí)血液中TG含量。高糖食物缺點(diǎn)：1.增加餐后血糖；2.短期內(nèi)可能使使血糖惡化；3.易增加飯前血液中TG含量。CHO食物要求：足量的多糖食物，占總熱量的50%～60%，兼顧血糖生成指數(shù)（GI）。患者誤區(qū)：飲食控制就是少吃飯患者誤區(qū)：飲食控制就是少吃飯

谷類GI大麥粒（煮）25黑米42.3番薯54甜玉米（煮）55燕麥55蕎麥面條59.3全麥面包69大米飯83.2糯米飯87白小麥面饅頭88.1混合食物血糖指數(shù)：米飯＋豬肉73.3米飯＋芹菜＋豬肉57.1米飯＋魚37.0谷類GI大麥粒（煮）25黑米42注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白滿足母體孕期生理調(diào)節(jié)和胎盤及胎兒生長發(fā)育所需。攝入量不足會(huì)導(dǎo)致潛在的營養(yǎng)不良危險(xiǎn)。

美國國家科學(xué)院推薦：80g/d，或1.0～1.5g/kg.d，或占總能量的12%～20%。我國：需要量在普通成年女性的基礎(chǔ)上，逐漸增加5、15、20克蛋白質(zhì)。注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白滿足母體孕期生理調(diào)節(jié)和胎盤及胎

蛋白質(zhì)來源合理C.zhang：紅肉過量攝入增加GDM的發(fā)生危險(xiǎn)

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動(dòng)物蛋白至少占40％～50％動(dòng)物蛋白質(zhì)與脂肪相結(jié)合

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚禽畜肉、蛋（10～20％）奶類一般蛋白質(zhì)：大豆（35％），谷類（8～10％）

蛋白質(zhì)來源患者誤區(qū)：多吃肉，對(duì)血糖沒有什么影響。蛋白質(zhì)來源合理C.zhang：紅肉過量攝入增加GD低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪

高脂肪膳食，降低胰島素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝臟、骨骼肌、脂肪等組織的胰島素受體數(shù)目，增加糖異生作用，間接使血糖升高。脂肪：總能量20％～30%。（1g=9kcal）

單不飽和MUFA：橄欖、花生、堅(jiān)果脂肪種類

多不飽和PUFA：魚油及多數(shù)植物油

飽和

SFA：動(dòng)物脂肪、椰子油、棕櫚油低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪

高脂肪膳食，降低胰島素敏感性，

脂肪來源合理減少飽和脂肪酸：肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動(dòng)物油脂、棕櫚油、椰子油、全牛奶制品和普通的燒烤食品，應(yīng)限制在脂肪供熱的13或更少。增加單不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油、花生油，提供總量的13以上。其余脂肪：富含多不飽和脂肪酸的部分堅(jiān)果和魚。少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。避免油炸食品、魚籽、腦、動(dòng)物油脂點(diǎn)心。

患者誤區(qū)：素油不會(huì)導(dǎo)致高血脂。脂肪來源合理減少飽和脂肪酸：肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動(dòng)物油膳食纖維和微量營養(yǎng)素

B族維生素，尤其B1、B6：可改善神經(jīng)癥狀和代謝狀況。抗氧化作用的維生素E、維生素C、β－胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，清除過氧化脂質(zhì)的作用，對(duì)軟化血管、防治動(dòng)脈硬化有幫助。鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松。糖尿病三多一少，還有一“松”。骨質(zhì)疏松是糖尿病病人的無聲殺手。膳食纖維和微量營養(yǎng)素

B族維生素，尤其B1、B6：可改善神妊娠期間微量元素需要量增加鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍。鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33～50%。蛋白質(zhì)、鋅、核黃素的需要量增加了20～25%維生素A，B12，C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。

建議：在妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等）。妊娠期間微量元素需要量增加鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一膳食纖維（DF）與GDM1903年：應(yīng)用燕麥DF有效地控制高血糖的發(fā)生。1976年：臨床研究證實(shí)DF對(duì)餐后血糖和血清胰島素有影響。Ney等：高復(fù)合碳水化合物、高DF、低脂肪膳食降低GDM胰島素需要量，且能較好地控制血糖水平。CuilinZhang等：低DF、高血糖負(fù)荷的膳食習(xí)慣與GDM發(fā)生顯著性相關(guān)；每增加10g/dDF可降低26%GDM發(fā)生危險(xiǎn)，尤其與可溶性的燕麥及水果纖維有關(guān)。

膳食纖維（DF）與GDM1903年：應(yīng)用燕麥DF有效地控制高可溶性纖維：水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類中的瓜膠和魔芋塊莖中的魔芋粉等。非可溶性纖維：植物中的纖維素、半纖維組素和大質(zhì)素，在谷、豆類種子的外皮，蔬菜的莖、葉和果實(shí)中均含有之。

中國根據(jù)能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。

膳食纖維來源和需要量可溶性纖維：水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類中的瓜

纖維含量（g/100g可食部）纖維含量（g/100g可食部）至少保證三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按時(shí)有規(guī)律進(jìn)食。建議加餐：及時(shí)合成糖原，及時(shí)滿足胎兒的生長需要；預(yù)防低血糖加餐方法：兩餐中間1～3次，分別在正餐之間、臨睡前或運(yùn)動(dòng)前，占總熱量5～10%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少（無糖、低鹽、少油）、多（多水）（

餐次安排得當(dāng)：量少、富有營養(yǎng)的加餐至少保證三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按食物交換份法

將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物營養(yǎng)和能量相近，可以相互交換。

食物交換份法將食物分成6大類：

1.主食類（或稱糧谷類、米面類）

2.蔬菜類

3.水果類

4.魚肉類（含豆類或其制品）

5.乳類（含豆奶）

6.油脂類

食物交換份法

將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定份的概念:某食物能提供90kcal時(shí)，該食物重量計(jì)為一份

份的概念:某食物能提供90kcal時(shí)，該食物重量計(jì)為一份妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)成品課件按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份共22份，按早、午、晚三餐分配，即4.4、8.8、8.8份，實(shí)際上可以按4.5、9、8.5分配按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份共22份，按早、午按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份共22份，按早、午、晚三餐分配，即4.4、8.8、8.8份，實(shí)際上可以按4.5、9、8.5分配按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份共22份，按早、午

食譜舉例

1620千卡，每份90千卡，共18份早餐3.5份：牛奶250g（1.5份），咸面包70g（2份），拌萵筍50g午餐7.5份：大米100g（4份），瘦肉25g（0.5份），雞蛋60g（1份），圓白菜絲100g，拍拌黃瓜150g（0.5份）

，烹調(diào)油15g（1.5份）

晚餐6份：淡饅頭（面粉50g，2份），小米粥（小米25g，1份），鹵牛肉50g（1份）

，豆腐50g（0.5份），炒油菜200g（0.5份），烹調(diào)油10g（1份）

加餐1份：桔子（帶皮）200g（1份）

食譜舉例

1620千卡，每份90千卡，共18份等值谷薯類交換表等值谷薯類交換表等值蔬菜類交換表等值蔬菜類交換表等值水果類交換表等值水果類交換表等值肉蛋類交換表等值肉蛋類交換表----GDM孕婦餓了怎么辦？分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖真餓：低血糖；沒吃夠；食物質(zhì)量差；藥物引起處理：按低血糖處理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低GI食物假餓：糖尿病人癥狀之一；高血糖引起；平時(shí)飲食沒規(guī)律造成；飲食控制后引起處理：心理輔導(dǎo)；控制好血糖；養(yǎng)成規(guī)律飲食----GDM孕婦餓了怎么辦？分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖孕婦飲食建議（1）食物多樣谷類為主（2）多吃蔬菜果薯相輔（3）孕婦奶粉每天兩杯（4）足量常吃魚豆蛋肉（5）適量運(yùn)動(dòng)日曬充足（6）適時(shí)補(bǔ)充鈣鐵葉酸（7）選擇食物營養(yǎng)健康（8）少食多餐按時(shí)足量孕婦飲食建議（1）食物多樣谷類為主第五層第四層第三層第二層第一層

油脂類25克(0.5兩)鹽6克

畜禽肉類50-75克(1兩至1.5兩)

魚蝦類50-100克(1兩至2兩)

蛋類25-50克(0.5兩至1兩)奶類及奶制品300