尿毒癥并發(fā)癥的急救和護(hù)理課件

尿毒癥并發(fā)癥的急救與護(hù)理2023/7/31尿毒癥并發(fā)癥的急救與護(hù)理2023/7/281尿毒癥毒素的毒性作用腎臟的內(nèi)分泌功能障礙尿毒癥的發(fā)病機(jī)制腎臟排泄或代謝功能下降,導(dǎo)致水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)123腎素分泌增多，引起腎性高血壓促紅細(xì)胞生成素分泌減少，引起腎性血骨化三醇[1,25-（OH）2D3]產(chǎn)生不足可致骨性腎病尿素，尿酸，肌酐，胺類PTH，生長激素外源性毒物，如鋁的潴留尿毒癥毒素的毒性作用腎臟的內(nèi)分泌功能障礙尿毒癥的發(fā)病機(jī)制腎臟尿毒癥對人體的影響水，電解質(zhì)，代謝紊亂蛋白質(zhì)，糖類脂類和維生素代謝紊亂心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨骼尿毒癥對人體水，電解質(zhì)，蛋白質(zhì)，糖類脂類和維生素代謝紊亂心血3尿毒癥并發(fā)急癥包括哪些心肌梗死高鉀血癥低鈣血癥低鉀血癥心力衰竭12345尿毒癥并發(fā)急癥包括哪些心力衰竭12345心力衰竭的搶救1心力衰竭的搶救15動脈粥樣硬化血管鈣化，高血壓水鈉潴留貧血，營養(yǎng)不良心包炎尿毒癥心肌病高鉀血癥，代謝性酸中毒全身感染,發(fā)熱血容量增加心律失常（快速型）酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂生理或心理壓力過大其他（洋地黃中毒，過快輸液等）

尿毒癥急性心衰的原因發(fā)生心衰的高危因素誘因的作用尿毒癥急性心衰的原因發(fā)生心衰的高危因素誘因的作用

心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)1324心率快，呼吸頻率可達(dá)30-40次/min早期血壓一過性升高，若不能及時糾正，血壓可持續(xù)下降知休克聽診兩肺布滿濕啰音和哮鳴音尿毒癥急性心衰的體征心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈1324心率快尿毒癥急性心衰的搶救端坐位，雙腿下垂，減少回心血量高流量氧氣吸入，30%酒精濕化協(xié)助病人咳嗽，排痰，觀察痰液的顏色，性質(zhì)，量持續(xù)氣道正壓通氣，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，氣管插管迅速開放2條靜脈通道遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥強(qiáng)心，鎮(zhèn)靜，解痙，利尿，擴(kuò)血管體位保持呼吸道通暢吸氧開放靜脈通道用藥尿毒癥急性心衰的搶救端坐位，雙腿下垂，減少回心血量高流量氧氣鎮(zhèn)靜：嗎啡作用：鎮(zhèn)靜，降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷不良反應(yīng)：呼吸抑制，心動過緩利尿：速尿（適用于有尿者）作用：利尿，減輕心臟前負(fù)荷不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂，低血容量擴(kuò)血管擴(kuò)張動、靜脈：硝普鈉注意事項：現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，4-6小時更換藥液，

含氰化物，連續(xù)使用不超過24h擴(kuò)張小動脈：酚妥拉明擴(kuò)張小靜脈：硝酸甘油強(qiáng)心：西地蘭作用：增強(qiáng)心肌收縮力，興奮迷走神經(jīng)不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，心律失常，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)解痙：氨茶堿作用：緩解支氣管痙攣，正性肌力，擴(kuò)血管，利尿用法：緩慢靜注給藥不良反應(yīng)：頭痛，惡心，心動過速鎮(zhèn)靜：嗎啡利尿：速尿（適用于有尿者）擴(kuò)血管強(qiáng)心：西地蘭解痙：尿毒癥急性心衰的搶救誘發(fā)因素治療病情監(jiān)測心理護(hù)理心肺復(fù)蘇監(jiān)測血壓呼吸，血氧飽和度，心率，心電圖的變化檢查電解質(zhì)，血?dú)夥治觯?/p>

記出入量觀察意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色和溫度觀察藥物不良反應(yīng)恐懼和焦慮會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使呼吸困難加重，護(hù)士應(yīng)與病人保持情感接觸，給病人信任及安全感抗感染，抗心律失常，治療酸堿平衡紊亂等尿毒癥急性心衰的搶救誘發(fā)因素治療病情監(jiān)測心理護(hù)理心肺復(fù)蘇監(jiān)測心肌梗死的搶救2心肌梗死的搶救211

基本病因是冠狀動脈粥樣硬化：不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，管腔閉塞少數(shù)情況下是粥樣斑塊內(nèi)出血或血管持續(xù)痙攣，使管腔閉塞什么是心肌梗死？

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。定義發(fā)病機(jī)制什么是心肌梗死？定義發(fā)病機(jī)制尿毒癥并發(fā)心梗的原因高血壓，高脂血癥，糖耐量降低易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化誘因的作用晨起6-12點(diǎn)，交感神經(jīng)活動增加，心肌收縮力增強(qiáng)，冠狀動脈內(nèi)壓力增高重體力活動，情緒激動，用力大便時飽餐，進(jìn)食多脂肪餐后，血脂升高，血液粘稠度增高休克，脫水，透析后，心排血量驟降，冠狀動脈灌注量銳減尿毒癥并發(fā)心梗的原因高血壓，高脂血癥，糖耐量降低易發(fā)生冠狀動胸部不適，活動時心悸，氣急，心絞痛等先兆局部癥狀疼痛，是最早出現(xiàn)的癥狀，持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛。多發(fā)生于清晨，休息或含服硝酸甘油不能緩解，伴有上腹痛，惡心，嘔吐。病人常煩躁不安，恐懼，有瀕死感全身癥狀發(fā)熱，心動過速，白細(xì)胞升高，血沉增快癥狀心律失常，休克，心力衰竭并發(fā)癥尿毒癥并發(fā)心梗的臨床表現(xiàn)胸部不適，活動時心悸，氣急，心絞痛等先兆局部癥狀癥狀心律失常尿毒癥并發(fā)心梗的搶救絕對臥床吸氧止痛監(jiān)測絕對臥床3-4天，避免誘發(fā)因素，保持環(huán)境安靜，減少探視吸氧。最初3天持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧嗎啡或哌替啶，疼痛較輕者給予罌粟堿試用硝酸酯類藥物（硝酸甘油，硝酸異山梨酯）β受體拮抗劑（阿替洛爾，美托洛爾，比索洛爾）觀察心率，心律，血壓，心功能的變化，及時采取治療措施尿毒癥并發(fā)心梗的搶救絕對臥床吸氧止痛監(jiān)測絕對臥床3-4天，對于溶栓患者，使用肝素抗凝作為溶栓的輔助治療抗凝治療再灌注心肌治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）抗血小板治療阿司匹林并發(fā)癥的治療溶栓治療（適用于癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高心肌梗死）抗心律失常，心力衰竭和休克緊急主動脈-冠狀動脈旁路搭橋術(shù)——手術(shù)治療尿毒癥并發(fā)心梗的搶救和護(hù)理非手術(shù)治療（做好介入及手術(shù)前準(zhǔn)備）對于溶栓患者，使用肝素抗凝作為溶栓的輔助治療抗凝治療再灌注第一代纖溶藥物尿激酶，鏈激酶，不具有纖維蛋白選擇性，可致全身纖溶狀態(tài)第二代纖溶藥物組織性型溶酶原激活劑（t-PA），具有纖維蛋白選擇性，主要溶解已形成的纖維蛋白血栓（如愛通立）第三代纖溶藥物重組組織性型溶酶原激活劑（rt-PA），半衰期長，血漿清除慢纖維蛋白溶酶原激活劑心梗的溶栓治療溶栓藥物第二代纖溶藥物第一代纖溶藥物R第一代纖溶藥物纖維蛋白溶酶原激活劑心梗的溶栓治療溶栓藥物第二高鉀血癥的搶救3高鉀血癥的搶救318尿毒癥高血鉀的原因1腎臟排鉀減少2從食物中攝取的鉀未控制3輸入庫存血4代謝性酸中毒（細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外）尿毒癥高血鉀的原因1腎臟排鉀減少2從食物中攝取的鉀未控制3輸尿毒癥高血鉀的搶救對抗鉀的心臟抑制作用

10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射（防止外滲），作用持續(xù)時間短（＜1h）5%碳酸氫鈉液靜脈點(diǎn)滴，促使鉀向細(xì)胞內(nèi)移動給予10%-50%葡萄糖液加普通胰島素，促使鉀向細(xì)胞內(nèi)移動促進(jìn)排鉀

經(jīng)腎排鉀：有尿者可使用排鉀利尿劑經(jīng)腸排鉀：鈉型陽離子交換樹脂口服或保留灌腸透析療法：血液透析最佳，也可使用腹膜透析病情觀察監(jiān)測意識，面色，生命體征，電解質(zhì)情況，一旦發(fā)

生心臟停搏

，立即心肺復(fù)蘇尿毒癥高血鉀的搶救對抗鉀的心臟抑制作用促進(jìn)排鉀經(jīng)腎排鉀：有低鉀血癥的搶救4低鉀血癥的搶救421尿毒癥低血鉀的原因1患者食欲差頻繁惡心/嘔吐飲食攝入鉀未調(diào)整長期使用排鉀利尿劑2腹透患者腹透液液中不含鉀離子，故清除鉀離子的作用較強(qiáng)尿毒癥低血鉀的原因1患者食欲差2腹透患者心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，心動過速，室性期前收縮胃腸道平滑肌同樣出現(xiàn)肌無力，表現(xiàn)為惡心，嘔吐，厭食，腹脹，便秘，腸蠕動減弱或消失尿毒癥低血鉀的臨床表現(xiàn)為最早的臨床表現(xiàn)

一般先表現(xiàn)為四肢軟弱無力，后延極軀干和呼吸機(jī)肌無力消化道功能障礙心臟功能異常代謝性堿中毒頭暈，躁動，昏迷心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，心動過速，室性期前收縮胃腸道平滑肌同樣出尿毒癥低血鉀的搶救補(bǔ)充鉀離子對癥治療與護(hù)理病情觀察監(jiān)測病人心率，心律，心電圖及意識變化，復(fù)測血鉀對癥治療（止嘔，止吐等），防止跌倒透析補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀，可溶于果汁和牛奶靜脈補(bǔ)鉀尿毒癥低血鉀的搶救補(bǔ)充鉀離子對癥治療與護(hù)理病情觀察監(jiān)測病人心低鈣血癥的搶救5低鈣血癥的搶救525尿毒癥低血鈣的原因和臨床表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn)為易激動，肌肉抽動，

手足抽搐，腱反射亢進(jìn)，嚴(yán)重時可

有喉與支氣管痙攣口周及指（趾）尖麻木及針刺感原因[1,25-（OH）2VD3]生成減少，腸鈣吸收減少腎毒物損傷腸道，影響腸道鈣吸收腎臟排磷減少，血磷升高，鈣磷乘積為一常數(shù)，血鈣降低尿毒癥低血鈣的原因和臨床表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn)為易激動，肌肉抽動，原因尿毒癥低血鈣的搶救和護(hù)理10%葡萄糖酸鈣10-20ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射注射鈣劑的注意事項：緩慢注射（10min以上）防止外滲病情穩(wěn)定后還需長期補(bǔ)鈣者可口服鈣劑或骨化三醇遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣防止受傷和窒息病情觀察嚴(yán)重的低血鈣會引起抽搐和喉痙攣，應(yīng)做好防止受傷和窒息的護(hù)理觀察患者的神經(jīng)肌肉反應(yīng)，詢問患者主訴，監(jiān)測血清鈣尿毒癥低血鈣的搶救和護(hù)理1