女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理

女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．說(shuō)出功血、閉經(jīng)、痛經(jīng)的定義及分類。2．說(shuō)出功血、圍絕經(jīng)期綜合征的病因、臨床表現(xiàn)。3．記住功血的臨床特征、常用輔助檢查方法及處理原則。4．說(shuō)出原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。5．?dāng)⑹鲩]經(jīng)的激素診斷實(shí)驗(yàn)。6．為功血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期婦女提供健康教育。學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．說(shuō)出功血、閉經(jīng)、痛經(jīng)的定義及分類。概述女性生殖內(nèi)分泌疾病是婦科常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的異常，或伴有某些異常癥狀。月經(jīng)失調(diào)可由月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失?；蚱髻|(zhì)性病變引起，包括：閉經(jīng)1圍絕經(jīng)期綜合征1痛經(jīng)1功能失調(diào)性子宮出血1概述女性生殖內(nèi)分泌疾病是婦科常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，其主案例17-1王×，女，45歲，近半年來(lái)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量增多，此次陰道流血已25日，經(jīng)量多，伴有血塊。貧血貌，神情緊張。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰道光滑通暢，宮頸光滑，大小正常，子宮體前位，如孕50天大小,質(zhì)地中，活動(dòng)好，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。B超子宮增大，子宮內(nèi)膜增厚。子宮內(nèi)膜病理檢查為：子宮內(nèi)膜單純性增生。案例17-1王×，女，45歲，近半年來(lái)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)問(wèn)題：1.請(qǐng)給出入院初步診斷及護(hù)理診斷。2.功血的概念，分為哪幾種類型？3.針對(duì)該病人目前情況，應(yīng)給予哪些護(hù)理措施？問(wèn)題：第1節(jié)

功能失調(diào)性子宮出血DUB

dysfunctionaluterinebleeding是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，檢查全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。發(fā)生于絕經(jīng)前期占50％，育齡期占30％，青春期占20％。分為無(wú)卵性功血，占85％，和排卵性功血兩類。第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血DUB

dysfunctio病因機(jī)體內(nèi)部和外界許多因素（如精神過(guò)度緊張、憂傷、恐懼、勞累、環(huán)境和氣候驟變）以及全身性疾病，均可通過(guò)大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)導(dǎo)致功血，另外營(yíng)養(yǎng)不良、飲食紊亂、貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。病因機(jī)體內(nèi)部和外界許多因素（如精神過(guò)度緊張、憂傷、恐懼、勞累病理生理---無(wú)排卵性功血主要發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期婦女1．青春期下丘腦和腦垂體的調(diào)節(jié)功能尚未成熟，它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，尤其對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?。此時(shí)腦垂體分泌FSH呈持續(xù)低水平，且無(wú)LH高峰形成。因此，雖有成批的卵泡生長(zhǎng)，卻無(wú)排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。病理生理---無(wú)排卵性功血主要發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期婦女病理生理---無(wú)排卵性功血2．圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退，卵泡幾己耗盡，尤其剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，雌激素分泌量銳減，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)酰瑢?dǎo)致FSH水平升高，但LH不能形成排卵前高峰，終至發(fā)生無(wú)排卵性功血。3．子宮內(nèi)膜病理變化表現(xiàn)為（1）子宮內(nèi)膜增生癥（單純型增生、復(fù)雜型增生、不典型增生）。（2）增殖期子宮內(nèi)膜。（3）萎縮型子宮內(nèi)膜。病理生理---無(wú)排卵性功血2．圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能病理生理---排卵性功血多發(fā)生于生育年齡婦女1．黃體功能不足

月經(jīng)周期中有排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為腺體分泌不足，間質(zhì)水腫不明顯，腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步，或內(nèi)膜分泌反應(yīng)不均。2．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

月經(jīng)周期中有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。診斷性刮宮于月經(jīng)周期的第5～6天仍能見(jiàn)到分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存。病理生理---排卵性功血多發(fā)生于生育年齡婦女臨床表現(xiàn)（一）無(wú)排卵性功血特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不—，經(jīng)量多少不定?？上扔袛?shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后陰道流血，量較多，持續(xù)2～3周或更長(zhǎng)時(shí)間，不易自止。無(wú)腹痛或其他不適。出血多且時(shí)間長(zhǎng)者，常繼發(fā)貧血。婦科檢查子宮大小正常，出血時(shí)稍軟。臨床表現(xiàn)（一）無(wú)排卵性功血臨床表現(xiàn)1．黃體功能不足

一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)（月經(jīng)周期短于21日），導(dǎo)致患者不易受孕或孕早期流產(chǎn)。2．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9～10日，且出血量多，有些表現(xiàn)為后幾日少量淋漓不止出血。（二）排卵型功血臨床表現(xiàn)1．黃體功能不足一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)體格檢查及輔助檢查（一）體格檢查包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖器官器質(zhì)性病變。體格檢查及輔助檢查（一）體格檢查體格檢查及輔助檢查（二）輔助診斷（1）診斷性刮宮：簡(jiǎn)稱診刮，不僅能夠排除子宮內(nèi)膜病變，還具有止血作用。（2）B超：（3）子宮鏡檢查：（4）基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定：體格檢查及輔助檢查（二）輔助診斷基礎(chǔ)體溫單相型（無(wú)排卵性功血）基礎(chǔ)體溫單相型（無(wú)排卵性功血）基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不足）基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不足）基礎(chǔ)體溫雙相型

（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）基礎(chǔ)體溫雙相型

（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）（5）宮頸黏液結(jié)晶檢查（6）陰道脫落細(xì)胞涂片檢查（7）激素測(cè)定：（8）妊娠試驗(yàn)：排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病。（9）宮頸細(xì)胞檢查：排除宮頸癌及癌前病變。（10）血常規(guī)、凝血功能檢查（5）宮頸黏液結(jié)晶檢查處理原則---無(wú)排卵性功血治療原則為迅速有效止血并糾正貧血，血止后盡可能明確病因并進(jìn)行針對(duì)性治療。調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。處理原則---無(wú)排卵性功血治療原則為迅速有效止血并糾正貧血，處理原則---無(wú)排卵性功血加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血、減少出血、預(yù)防感染文本是功血的一線治療方法。青春期及生育期患者以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主；圍絕經(jīng)期患者止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳌９螌m術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)1．一般治療2．藥物治療3．手術(shù)治療處理原則---無(wú)排卵性功血加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、是功血的一線治療方法。刮無(wú)排卵性功血藥物治療（1）止血對(duì)大量出血者，要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。1）聯(lián)合用藥：止血效果優(yōu)于單一藥物。2）雌激素：主要用于青春期功血。3）孕激素（藥物性刮宮）4）雄激素：適用于圍絕經(jīng)期功血。5）抗前列腺素藥物6）其他止血藥無(wú)排卵性功血藥物治療（1）止血對(duì)大量出血者，要求在性無(wú)排卵性功血藥物治療（2）調(diào)整月經(jīng)周期：在用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。一般連續(xù)用藥3個(gè)周期。常用的調(diào)整月經(jīng)周期方法有:11）雌、孕激素序貫療法。2）雌、孕激素合并療法。3）后半周期療法。無(wú)排卵性功血藥物治療（2）調(diào)整月經(jīng)周期：在用性激素止血后必須雌、孕激素序貫療法：

即人工周期。適用于青春期功血或生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。己烯雌酚1mg或妊馬雌酮0.625mg，于出血第5日起，每晚1次，連服21日，至服藥第11日，每日加用黃體酮注射液10mg肌注或甲羥孕酮8～10mg口服，兩藥同時(shí)用完，停藥后3～7日出現(xiàn)撤藥性出血。于出血第5日重復(fù)用藥，一般連續(xù)使用3個(gè)周期。雌、孕激素序貫療法：即人工周期。適用于青春期功血或生育雌、孕激素合并療法：適用于生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或圍絕經(jīng)期功血。復(fù)方炔諾酮片（口服避孕藥1號(hào)）全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服21日，撤藥后出現(xiàn)出血，血量較少。連用3個(gè)周期。雌、孕激素合并療法：適用于生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或無(wú)排卵性功血藥物治療（3）促進(jìn)排卵：常用藥物有氯米芬（CC）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）無(wú)排卵性功血藥物治療（3）促進(jìn)排卵：常用藥物有氯米芬（CC）處理原則---排卵性功血

1．黃體功能不足治療原則為促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及替代黃體功能。2．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療原則為調(diào)節(jié)下丘腦－腦垂體－卵巢軸的反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮。處理原則---排卵性功血1．黃體功能不足治療原則為促進(jìn)卵泡案例17-2陳×，女，35歲，近一年來(lái)月經(jīng)周期32～34天，經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)10～14天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少?；A(chǔ)體溫雙相型，在月經(jīng)來(lái)潮的第5～6天進(jìn)行診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為既有增生期又有分泌期改變。問(wèn)題：1.該患者為何種類型的功血？2.該患者存在哪些護(hù)理問(wèn)題？3.此時(shí)，應(yīng)給予哪些護(hù)理措施？案例17-2陳×，女，35歲，近一年來(lái)月經(jīng)周期32～34天護(hù)理診斷/問(wèn)題1．潛在并發(fā)癥：貧血2．知識(shí)缺乏：缺乏性激素治療的相關(guān)知識(shí)。3．有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期陰道流血，抵抗力下降有關(guān)。4．焦慮

與月經(jīng)紊亂、治療效果不佳、擔(dān)心影響受孕或有嚴(yán)重疾病有關(guān)。護(hù)理診斷/問(wèn)題1．潛在并發(fā)癥：貧血護(hù)理措施（一）預(yù)防和糾正貧血加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況，可補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，向病人推薦含鐵豐富的食物如豬肝、蛋黃、葡萄干等。注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)與勞累。嚴(yán)重貧血者，遵醫(yī)囑做好止血、配血、輸血措施。護(hù)理措施（一）預(yù)防和糾正貧血護(hù)理措施（二）性激素治療的注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥，按時(shí)按量，不得隨意停服和漏服，以免使用不當(dāng)引起子宮出血。如有不規(guī)則陰道流血，及時(shí)就診。2．藥物減量必須按規(guī)定在血止后開(kāi)始，每3日減量1次，每次減量不超過(guò)原劑量的1/3，直至維持量，用到血止后21日停藥。3．口服雌激素可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可飯后或睡前服用；如有血液高凝傾向或有血栓性疾病病史者禁忌使用。4．雄激素用量過(guò)大可能出現(xiàn)男性化表現(xiàn)。護(hù)理措施（二）性激素治療的注意事項(xiàng)護(hù)理措施（三）預(yù)防感染嚴(yán)密觀測(cè)體溫、脈搏、子宮體有無(wú)壓痛等；保持會(huì)陰清潔，出血期間禁止盆浴及性生活；如有感染征象，遵醫(yī)囑使用抗生素。（四）緩解焦慮鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，幫助澄清其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，解除思想顧慮，緩解焦慮。護(hù)理措施（三）預(yù)防感染健康教育1．保持心情舒暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。2．月經(jīng)期避免劇烈活動(dòng)，禁止盆浴及性生活，保持會(huì)陰清潔。3．嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免因藥物使用不當(dāng)而導(dǎo)致異常出血。健康教育1．保持心情舒暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。案例17-3趙×，女，28歲，既往月經(jīng)規(guī)律，結(jié)婚3年未孕，近7個(gè)月無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。檢查子宮稍小。每日肌注黃體酮注射液20mg，連用5日，停藥后無(wú)陰道流血。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.對(duì)該患者目前情況，應(yīng)進(jìn)一步做什么檢查？案例17-3趙×，女，28歲，既往月經(jīng)規(guī)律，結(jié)婚3年未孕，近第2節(jié)

閉經(jīng)（amenorrhea）是婦科疾病中常見(jiàn)癥狀。按年齡：原發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過(guò)16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過(guò)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者；繼發(fā)性閉經(jīng)則指以往曾建立正常月經(jīng)，但此后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。按病因：生理性閉經(jīng)、病理性閉經(jīng)。第2節(jié)閉經(jīng)（amenorrhea）是婦科疾病中常見(jiàn)癥狀。病因及分類1．原發(fā)性閉經(jīng)較為少見(jiàn)，往往由于遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起。2．繼發(fā)性閉經(jīng)發(fā)生率較原發(fā)性閉經(jīng)至少高10倍。其病因復(fù)雜，根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的4個(gè)主要環(huán)節(jié)，以下丘腦性閉經(jīng)最常見(jiàn)，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)。病因及分類1．原發(fā)性閉經(jīng)較為少見(jiàn)，往往由于遺傳學(xué)原因或繼發(fā)性閉經(jīng)分類1下丘腦性閉經(jīng)：精神因素、體重下降和營(yíng)養(yǎng)缺乏、運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)、藥物2垂體性閉經(jīng)：垂體梗死、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征等。3卵巢性閉經(jīng)：卵巢功能早衰、卵巢切除或組織破壞、卵巢功能性腫瘤等。4子宮性閉經(jīng)：如Asherman綜合征、子宮內(nèi)膜炎、子宮切除后或?qū)m腔放射治療破壞子宮內(nèi)膜而閉經(jīng)。5其它內(nèi)分泌功能異常：甲狀腺、腎上腺等功能紊亂繼發(fā)性閉經(jīng)分類1下丘腦性閉經(jīng)：精神因素、體重下降和營(yíng)養(yǎng)缺乏、體格檢查及輔助檢查1．體格檢查檢查全身發(fā)育狀況，有無(wú)畸形；測(cè)量體重、身高，四肢與軀干比例，五官特征；觀察精神狀態(tài)、智力發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和健康情況。婦科檢查應(yīng)注意內(nèi)、外生殖器官有無(wú)發(fā)育異常和腫瘤，腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊，第二性征如音調(diào)、毛發(fā)分布、乳房發(fā)育是否正常，乳房有無(wú)乳汁分泌等體格檢查及輔助檢查1．體格檢查體格檢查及輔助檢查2．輔助診斷（1）藥物撤退試驗(yàn)1）孕激素試驗(yàn)：2）雌、孕激素序貫試驗(yàn)：（2）子宮功能檢查：（3）卵巢功能檢查（4）垂體功能檢查體格檢查及輔助檢查2．輔助診斷（3）卵巢功能檢查：1）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：2）B超監(jiān)測(cè)：3）宮頸黏液結(jié)晶檢查：4）陰道脫落細(xì)胞檢查：5）血甾體激素測(cè)定：（3）卵巢功能檢查：處理原則1．全身治療

全身體質(zhì)性治療和心理學(xué)治療在閉經(jīng)中占重要地位。2．病因治療3．激素替代治療明確病變環(huán)節(jié)及病因后，制定不同的治療方案。4．誘發(fā)排卵處理原則1．全身治療全身體質(zhì)性治療和心理學(xué)治療在閉經(jīng)中占護(hù)理診斷/問(wèn)題1．焦慮與擔(dān)心閉經(jīng)影響健康、性生活及生育有關(guān)。2．功能障礙性悲哀

與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。3．自我形象紊亂

與長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)及治療效果不佳有關(guān)。4．知識(shí)缺乏：缺乏性激素治療的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理診斷/問(wèn)題1．焦慮與擔(dān)心閉經(jīng)影響健康、性生活及生育有護(hù)理措施（一）心理護(hù)理1．通過(guò)介紹月經(jīng)生理知識(shí)及閉經(jīng)的診療程序，幫助患者正確認(rèn)識(shí)閉經(jīng)與女性特征、生育及健康的關(guān)系，促促患者與社會(huì)交往，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，減輕心理壓力。2．生殖器官畸形引起的閉經(jīng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高對(duì)自我形象的認(rèn)識(shí)。護(hù)理措施（一）心理護(hù)理護(hù)理措施（二）指導(dǎo)合理用藥

合理使用性激素，詳細(xì)說(shuō)明性激素的作用、副作用、具體用藥方法，幫助患者了解使用性激素后出現(xiàn)撤藥性出血等注意事項(xiàng)。護(hù)理措施（二）指導(dǎo)合理用藥健康教育1．進(jìn)行月經(jīng)生理知識(shí)宣教，告知患者精神緊張、過(guò)度勞累、體重下降、劇烈運(yùn)動(dòng)等均可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)。2．注意增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，保持心情舒暢。健康教育1．進(jìn)行月經(jīng)生理知識(shí)宣教，告知患者精神緊張、過(guò)度勞累案例17-4李×，女，15歲，未婚，因經(jīng)期劇烈腹痛而來(lái)醫(yī)院就診。月經(jīng)來(lái)潮2年，近1年月經(jīng)來(lái)潮時(shí)腹痛劇烈，需臥床休息，服用鎮(zhèn)痛藥。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，基礎(chǔ)體溫雙相型，肛查：子宮前傾前屈位、大小正常、無(wú)壓痛，雙側(cè)附件未見(jiàn)異常，問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.該患者主要的護(hù)理診斷是什么？3.針對(duì)該患者目前情況，應(yīng)給予哪些護(hù)理措施？案例17-4李×，女，15歲，未婚，因經(jīng)期第3節(jié)

痛經(jīng)（dysmenorrhea）是指在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹伴腰酸及其他不適，嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量者。痛經(jīng)分為兩類。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng)，占痛經(jīng)90％以上；繼發(fā)性痛經(jīng)指盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥。第3節(jié)痛經(jīng)（dysmenorrhea）是指在行經(jīng)前后或月病因1．子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PG）增多PGF2α含量增高是造成痛經(jīng)的主要原因。2．精神神經(jīng)因素3．遺傳因素4．子宮過(guò)度前傾前屈或過(guò)度后傾后屈位。病因1．子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PG）增多PGF2α含量增高臨床表現(xiàn)1．癥狀：下腹痛是主要癥狀，多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，月經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后逐漸緩解。疼痛呈痙攣性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部、外陰、肛門，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色蒼白、出冷汗。痛經(jīng)多于月經(jīng)初潮后1～2年，排卵性月經(jīng)周期發(fā)病。2．?huà)D科檢查：生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)1．癥狀：下腹痛是主要癥狀，多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，月經(jīng)輔助檢查B超、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡檢查，用以排除生殖器官器質(zhì)性病變。輔助檢查B超、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡檢查，用以排處理原則以解痙鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療為主，并注意心理治療。1．一般治療

消除緊張和顧慮，可緩解癥狀。2．藥物治療（1）前列腺素合成酶抑制劑：如布洛芬200～400mg，每日3～4次。（2）口服避孕藥：適用于有避孕要求的痛經(jīng)婦女，療效達(dá)90％以上。（3）其他藥物：解痙藥阿托品，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥或中藥。處理原則以解痙鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療為主，并注意心理治療。護(hù)理診斷/問(wèn)題1．急性疼痛與經(jīng)期子宮收縮，子宮缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)。2．焦慮與反復(fù)疼痛及缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理診斷/問(wèn)題1．急性疼痛與經(jīng)期子宮收縮，子宮缺血缺護(hù)理措施（一）緩解疼痛1．適當(dāng)休息，進(jìn)食熱的飲料，熱敷或按摩下腹部。2．遵醫(yī)囑用藥前列腺素合成酶抑制劑和口服避孕藥。必要時(shí)，可配合中藥治療。3．服用止痛劑

如果每次經(jīng)期習(xí)慣性服用止痛劑，應(yīng)防止成癮。4．應(yīng)用生物反饋法：增強(qiáng)患者的自我控制感，使身體放松，以解除痛經(jīng)。護(hù)理措施（一）緩解疼痛護(hù)理措施（二）減輕焦慮關(guān)心理解患者的疼痛和焦慮心理，介紹有關(guān)痛經(jīng)的知識(shí)，使患者了解月經(jīng)期下腹墜脹、腰酸等輕度不適是生理反應(yīng)，并提供緩解疼痛的方法。說(shuō)明原發(fā)性痛經(jīng)屬功能性痛經(jīng)，不影響生育，生育后痛經(jīng)可緩解或消失，可以緩解患者的緊張焦慮情緒。護(hù)理措施（二）減輕焦慮健康教育1．進(jìn)行經(jīng)期保健知識(shí)宣教，如：注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，經(jīng)期禁止性生活，保持精神愉快，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度勞累，防寒保暖。2．疼痛難忍時(shí)可選擇非麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療。健康教育1．進(jìn)行經(jīng)期保健知識(shí)宣教，如：注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰案例17-5田×，女，53歲，因月經(jīng)紊亂半年而來(lái)醫(yī)院就診。既往月經(jīng)規(guī)律，周期32天，經(jīng)期5～7天，半年前月經(jīng)周期不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)量較以前多，并伴有潮熱出汗。近2個(gè)月來(lái)心煩、受發(fā)脾氣，工作中注意力不集中、記憶力減退、食欲及睡眠差。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式。陰道光滑、通暢。宮頸光滑，正常大小。宮體前位、正常大小、質(zhì)地中、活動(dòng)度可。雙側(cè)附件無(wú)異常。問(wèn)題：1.請(qǐng)給出入院后的醫(yī)療診斷及護(hù)理診斷。2.針對(duì)該患者目前情況，應(yīng)給予哪些護(hù)理措施？案例17-5田×，女，53歲，因月經(jīng)紊亂半年而來(lái)醫(yī)院就診。既第4節(jié)

圍絕經(jīng)期綜合征指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。多發(fā)生于45～55歲，約2/3的婦女可出現(xiàn)不同程度的癥狀。病因：卵巢功能衰退是引起圍絕經(jīng)期綜合征的主要因素。第4節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退，雌臨床表現(xiàn)1．月經(jīng)紊亂

是圍絕經(jīng)期的常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)最后絕經(jīng)，少數(shù)婦女可突然絕經(jīng)。2．血管舒縮癥狀

主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮熱，是圍絕經(jīng)期最常見(jiàn)且典型的癥狀。3．精神神經(jīng)癥狀焦慮、多疑、煩躁、易怒等

4．泌尿生殖道癥狀

5．心血管疾病

6．骨質(zhì)疏松

7．皮膚和毛發(fā)的變化臨床表現(xiàn)1．月經(jīng)紊亂是圍絕經(jīng)期的常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)體格檢查及輔助檢查1．全身檢查

注意精神狀態(tài)、血壓及心臟功能。2．?huà)D科檢查

注意生殖器官有無(wú)萎縮退化、炎癥及張力性尿失禁。3．激素測(cè)定

測(cè)定血清FSH值及E2值了解卵巢功能。圍絕經(jīng)期血清FSH＞10U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降；FSH＞40U/L，提示卵巢功能衰竭。4．其他檢查

B超、宮頸刮片、分段診刮、骨密度檢查、乳腺X線檢查等。體格檢查及輔助檢查1．全身檢查注意精神狀態(tài)、血壓及心處理原則1．一般治療：加強(qiáng)心理治療，必要時(shí)選用適量地西泮5mg，谷維素10～20mg，日3次口服。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加日曬時(shí)間，飲食中增加蛋白質(zhì)及鈣的攝取量。2．性激素替代治療（HRT）：可改善癥狀、提高生活質(zhì)量。尼爾雌醇，1～2mg，每2周服一次。處理原則1．一般治療：加強(qiáng)心理治療，必要時(shí)選用適量地西泮5m護(hù)理診斷/問(wèn)題1．自我形象紊亂與對(duì)疾病不正確認(rèn)識(shí)及精神神經(jīng)癥狀有關(guān)。

2．焦慮

與不適應(yīng)圍絕經(jīng)期的各種改變有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)

與泌尿生殖道抵抗力下降有關(guān)。4．知識(shí)缺乏：缺乏性激素治療的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理診斷/問(wèn)題1．自我形象紊亂與對(duì)疾病不正確認(rèn)識(shí)及精神神護(hù)理措施（一）心理護(hù)理護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為等去影響患者的認(rèn)知、情緒和行為，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。家庭和社會(huì)都應(yīng)當(dāng)關(guān)心、安慰和體諒處于這一時(shí)期的婦女。介紹減壓的方法，鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)及體育鍛煉，從而改變認(rèn)知、情緒和行為，使其能正確評(píng)價(jià)自己。護(hù)理措施（一）心理護(hù)理護(hù)理措施（二）指導(dǎo)合理用藥1．了解用藥的目的、適應(yīng)證、禁忌證、藥物劑量及用藥時(shí)可能出現(xiàn)的反應(yīng)等。2．用藥期間注意觀察是否有子宮不規(guī)則出血，如有突破性出血，但應(yīng)做診斷性刮宮以排除子宮內(nèi)膜癌。護(hù)理措施（二）指導(dǎo)合理用藥3．雌激素劑量過(guò)大可引起乳房脹痛、白帶增多、頭痛、水腫、陰道出血、色素沉著及體重增加等，可酌情減量或改用雌三醇4．單一雌激素長(zhǎng)期應(yīng)用，可增加子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性，雌孕激素聯(lián)合用藥能夠降低風(fēng)險(xiǎn)。5．較長(zhǎng)時(shí)間的口服用藥可能影響肝功能，應(yīng)定期復(fù)查肝功。3．雌激素劑量過(guò)大可引起乳房脹痛、白帶增多、頭痛、水腫、陰道健康教育1．向圍絕經(jīng)期婦女及家屬說(shuō)明圍絕經(jīng)期是女性必經(jīng)的生理過(guò)程，可能會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀，幫助病人消除恐懼心理。2．堅(jiān)持體育鍛煉，增加日曬時(shí)間，適應(yīng)攝取維生素D及鈣，以減少骨質(zhì)疏松。3．指導(dǎo)并正確對(duì)待性生活。4．定期體檢，積極防治圍絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)病和多發(fā)病，如陰道炎、尿失禁、糖尿病、冠心病、腫瘤及骨質(zhì)疏松等。5．宣教雌激素替代治療的相關(guān)知識(shí)。健康教育1．向圍絕經(jīng)期婦女及家屬說(shuō)明圍絕經(jīng)期是女性必經(jīng)的生理案例17-1分析1．根據(jù)病例信息，患者年齡大，月經(jīng)紊亂，此次陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)量多，貧血貌。B超子宮增大，子宮內(nèi)膜增厚。子宮內(nèi)膜病理檢查為：子宮內(nèi)膜單純性增生。初步診斷為：無(wú)排卵性功血。護(hù)理診斷：①潛在并發(fā)癥：貧血；②有感染的危險(xiǎn)；③焦慮。案例17-1分析1．根據(jù)病例信息，患者年齡大，月經(jīng)紊亂，此2．功血是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，檢查全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。分為無(wú)排卵性功血及排卵性功血兩類。3．針對(duì)該病人目前情況，應(yīng)給予如下護(hù)理措施：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況，可補(bǔ)充鐵劑、維生素C