產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染課件

產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染

產(chǎn)科二病區(qū)1產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)科二病區(qū)1

產(chǎn)后大約有2%~4%的產(chǎn)婦發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，引起感染的病原體絕大部分為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌為多見，其他有變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌和葡萄球菌等。感染途徑主要為上行性感染，即細(xì)菌從尿道外口侵入，首先感染膀胱，隨后在感染尿管上行感染腎盂腎盞。2產(chǎn)后大約有2%~4%的產(chǎn)婦發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，引起感染的病原定義產(chǎn)后泌尿道感染是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥。泌尿道感染是由各種病原體入侵泌尿系統(tǒng)引起的疾病。根據(jù)病原體種類可分為細(xì)菌性、真菌性及病毒性等；根據(jù)感染部位可分為上尿路感染(腎盂腎炎、輸尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)；根據(jù)臨床有無癥狀可分為有癥狀和無癥狀；根據(jù)有無尿路異常(如梗阻、結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等)又分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性。3定義產(chǎn)后泌尿道感染是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥。泌尿道感染是由各種病病因女性尿道短、直，尿道口與肛門靠近，產(chǎn)后機(jī)體抵抗力低，容易造成上行感染引起膀胱炎、腎盂腎炎。分娩過程中，膀胱受壓引起黏膜充血、水腫、挫傷，容易發(fā)生膀胱炎。分娩過程中導(dǎo)尿或過多的陰道檢查、無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格，可引起細(xì)菌侵入造成感染。分娩時(shí)膀胱受壓迫導(dǎo)致膀胱肌失去收縮力，不能將膀胱內(nèi)的尿液按時(shí)完全排出，或產(chǎn)后會(huì)陰部傷口疼痛使產(chǎn)婦不敢排尿，造成尿潴留而引起細(xì)菌感染。4病因女性尿道短、直，尿道口與肛門靠近，產(chǎn)后機(jī)體抵抗力低，容發(fā)病機(jī)制由于妊娠期：①輸尿管、腎盂及腎盞擴(kuò)張；②膀胱輸尿管反流發(fā)生率增高，反流可使膀胱內(nèi)細(xì)菌隨尿得以上行；③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，有助于細(xì)菌的生長；5發(fā)病機(jī)制由于妊娠期：5發(fā)病機(jī)制④妊娠晚期胎頭壓迫膀胱及輸尿管下端，導(dǎo)致排尿不暢，所以妊娠婦女有泌尿系感染的易感性，再加上經(jīng)歷分娩后尿道有可能損傷、分娩過程中多次插導(dǎo)尿管、盆腔尿道較充血，產(chǎn)褥期婦女抵抗力減低，易導(dǎo)致細(xì)菌入侵，故更容易發(fā)生感染。6發(fā)病機(jī)制④妊娠晚期胎頭壓迫膀胱及輸尿管下端，導(dǎo)致排尿不暢，所發(fā)病機(jī)制病原菌主要為大腸埃希桿菌，其次為鏈球菌和葡萄球菌，臨床上常為混合感染。7發(fā)病機(jī)制病原菌主要為大腸埃希桿菌，臨床表現(xiàn)

1.腎盂腎炎感染多由下泌尿道上行所致，較長發(fā)生在右側(cè)，也可能兩側(cè)均可受累，病人癥狀通常發(fā)生在產(chǎn)后第2~3天，也可發(fā)生在產(chǎn)后3周，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，同時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛。若不加緊治療，腎臟皮質(zhì)可能受損，可能出現(xiàn)腎功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌尿。8臨床表現(xiàn)1.腎盂腎炎感染多由下泌尿道上行所致，較長發(fā)生在右臨床表現(xiàn)

2.膀胱炎癥狀多在產(chǎn)后2~3天出現(xiàn)，產(chǎn)褥期膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿頻、尿痛、尿急，可有發(fā)熱。排尿時(shí)有燒灼感或排尿困難；也有表現(xiàn)為尿潴留或膀胱部位壓痛或腹部脹痛不適；也可伴有低熱，但一般沒有全身癥狀。但其尿痛癥狀較明顯，尿急癥狀較輕，這可能與產(chǎn)后膀胱張力低、敏感度差有關(guān)。9臨床表現(xiàn)2.膀胱炎癥狀多在產(chǎn)后2~3天出現(xiàn)，產(chǎn)褥期膀胱炎的處理原則用廣譜抗生素抗感染，并保證液體入量以便沖洗膀胱。10處理原則用廣譜抗生素抗感染，并保證液體入量以便沖洗膀胱。10護(hù)理評(píng)估1、健康史首先要評(píng)估病人過去是否有泌尿系感染的病史，本次分娩情況，如是否有產(chǎn)程過長、排尿困難、手術(shù)助產(chǎn)、導(dǎo)尿的經(jīng)歷；并了解產(chǎn)后第一次自解小便時(shí)間、尿量、膀胱功能恢復(fù)情況。2、身心狀況評(píng)估病人體溫、排尿形態(tài)的改變及全身癥狀。是否有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及尿潴留等；是局限于下泌尿道膀胱炎，還是已經(jīng)上行感染發(fā)生腎盂腎炎。膀胱炎病人可有輕度發(fā)熱，體溫在37.8—38.3℃，表現(xiàn)為膀胱部位的壓痛；腎盂腎炎病人有高熱，體溫常達(dá)40℃，并表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的腎區(qū)叩痛陽性。3、相關(guān)檢查尿常規(guī)檢測可見膿細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞；可有尿蛋白、管型尿；中尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥/ml。座尿素氮及肌酐檢查，以確定腎功能有無受損。11護(hù)理評(píng)估1、健康史首先要評(píng)估病人過去是否有泌尿系感染的病護(hù)理診斷/問題排尿障礙與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)知識(shí)12護(hù)理診斷/問題排尿障礙與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。12預(yù)期目標(biāo)1、病人泌尿道感染得到控制，癥狀消失，排尿功能恢復(fù)正常。2、病人能講述預(yù)防泌尿道感染的相關(guān)知識(shí)13預(yù)期目標(biāo)1、病人泌尿道感染得到控制，癥狀消失，排尿功能恢復(fù)正護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）仔細(xì)評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底的高度、惡露量并識(shí)別尿潴留的臨床表現(xiàn)。采取各種方法促使產(chǎn)婦自解小便，如提供排尿所需的環(huán)境，協(xié)助產(chǎn)婦如廁，用溫水沖洗會(huì)陰，加壓與恥骨聯(lián)合上方、聽流水聲或針灸療法等。（2）知道產(chǎn)婦保持會(huì)陰部的清潔，每次便后沖洗會(huì)陰部，以防逆行感染。（3）急性感染期病人應(yīng)臥床休息，攝取營養(yǎng)豐富、易消化、少刺激的食物。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，每日需飲水3000—4000ml，達(dá)到膀胱自身沖洗的目的。14護(hù)理措施1、一般護(hù)理14護(hù)理措施2、執(zhí)行醫(yī)囑按醫(yī)囑給予敏感有效的抗生素，癥狀減輕后仍需繼續(xù)用藥，直到感染癥狀完全消除，需復(fù)查尿常規(guī)，必要時(shí)行尿培養(yǎng)直至確定無菌為止，預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆±?。按醫(yī)囑必要時(shí)使用抗痙攣藥和止痛藥，以緩解病人不適，對(duì)發(fā)熱及其他癥狀給予對(duì)癥護(hù)理。15護(hù)理措施2、執(zhí)行醫(yī)囑按醫(yī)囑給予敏感有效的抗生素，癥狀減輕護(hù)理措施3、健康教育指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，保證攝入充足的液體量。督促產(chǎn)婦每4小時(shí)1次定時(shí)排空膀胱，有助于除去感染尿液，避免膀胱過渡膨脹，有