臨終關(guān)懷培訓(xùn)課件

第八章

臨終關(guān)懷

人在臨終的時候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余輝、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜、也最久遠(yuǎn)。

——莎士比亞

Morearemen'sendsmarkedthantheirlivesbefore:Thesettingsun,andmusicattheclose,asthelastofsweets,issweetestlast,writinremembrancemorethanthingslongpast.

——Shakespeare精品

第八章臨終關(guān)懷人在臨終的時候總比他們以一、什么是臨終關(guān)懷

?（一）臨終關(guān)懷的概念

?1、臨終關(guān)懷的涵義

?

臨終關(guān)懷，又叫臨終照顧或安寧醫(yī)療，是對瀕死病人進(jìn)行治療和護(hù)理，使其以最小的痛苦度過生命的最后階段。

?Hospice，原意指專門收容患不治之癥的場所，英文釋義為“Hospitalfordyingpeople”。因此，Hospice又可以譯作“安息所”或“安息養(yǎng)護(hù)業(yè)”。也有國外專家將臨終關(guān)懷表述為“end-of-life-care”。

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一、什么是臨終關(guān)懷?（一）臨終關(guān)懷的概念?1、臨終關(guān)懷的一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）

?2、臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀

?在中國，兩千多年前就出現(xiàn)了專門的養(yǎng)老場所，到唐朝基本形成了比較完整的養(yǎng)老制度。如唐代的“悲田院”，宋代的“福田院”，元朝的“濟(jì)眾院”、明朝的“養(yǎng)濟(jì)院”、清朝的“普濟(jì)堂”等。

?在西方，中世紀(jì)時，在英國威林附近就設(shè)立了圣·約翰慈善院，成為近代救濟(jì)院的開始。1600年，法國傳教士在巴黎成立了“慈善修女會”，作為一種宗教上的慈善道德事業(yè)，這顯露出現(xiàn)代臨終關(guān)懷的雛形。到1942年，“救濟(jì)院”這個詞再次出現(xiàn)在法國，隨之類似的機(jī)構(gòu)相繼出現(xiàn)。1879年，在愛爾蘭也出現(xiàn)了這個詞。

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一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）?2、臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀?在一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）

?2、臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀

?現(xiàn)代臨終關(guān)懷的奠基人和倡導(dǎo)者是英國的西塞莉·桑德斯（CicelySaunders）博士。

?1974年，美國創(chuàng)建了第一個Hospice方案，1983年,臨終關(guān)懷的理論與實施，獲得美國聯(lián)幫政府和美國國會專門法案通過，至1989年美國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已發(fā)展至2000多所；日本在1981年建立了第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，一年后發(fā)展至11所。世界上比較著名的有英國的圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院和威林臨終關(guān)懷院、俄羅斯的拉合塔臨終關(guān)懷院等

。

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一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）?2、臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀?現(xiàn)代一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）

?2、臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀

?我國也于1988年在天津成立了第一個臨床臨終關(guān)懷研究中心，同年10月，上海南匯縣創(chuàng)建了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1990年3月,臺灣馬楷醫(yī)院建立第一所臨終關(guān)懷安寧病房，目前，臺灣已有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)七八個，約有

300張病床；1992年，李偉在北京創(chuàng)立了松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院.到1998年10月，香港李嘉誠基金會先后在全國各地

等20家大型綜合醫(yī)院中創(chuàng)辦寧養(yǎng)院，該基金會每年給各家醫(yī)院撥款100萬元,每年共撥款1700萬，旨在為貧困癌痛病人提供免費家居服務(wù)，使我國的臨終關(guān)懷得到進(jìn)一步發(fā)展。

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一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）?2、臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀?我一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）

1988年7月國際臨終關(guān)懷醫(yī)師學(xué)會（AHP）正式成立，總部設(shè)在美國佛羅里達(dá)州。

?目前正式出版的國際性臨終關(guān)懷領(lǐng)域?qū)W術(shù)雜志有：《臨終關(guān)懷雜志》（theHospiceJournal）、《臨終關(guān)懷與姑息治療雜志》（JournalofHospice&PalliativeCare）、《臨終關(guān)懷》（Hospice）、《臨終關(guān)懷通訊》（HospiceBulletin）、《臨終醫(yī)學(xué)》（PalliativeCare）等。

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一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）1988年7月國際臨終關(guān)懷醫(yī)師學(xué)會一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）

?（二）臨終關(guān)懷的觀念

?1、接納死亡

?死亡是人生的必然階段，死亡不是人類的敵人。

?死亡是生命成長的最后階段。臨終階段為晚期病人提供了進(jìn)一步完善自我和個體發(fā)展的最后機(jī)遇。

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一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）?（二）臨終關(guān)懷的觀念?1、接納一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）

?（二）臨終關(guān)懷的觀念

?2、生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量

?西塞莉·桑德斯博士曾經(jīng)說：時間不僅具有長度，而且具有深度。

?生命不僅具有數(shù)量，而且具有質(zhì)量。

?生命的質(zhì)量比數(shù)量更重要。

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一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）?（二）臨終關(guān)懷的觀念?2、生命一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）

?（二）臨終關(guān)懷的觀念

?3、尊重晚期病人的生命、權(quán)利和尊嚴(yán)

?晚期病人的生命與健康人的生命沒有本質(zhì)區(qū)別

?晚期病人應(yīng)享有同健康人一樣的基本權(quán)利

?晚期病人的尊嚴(yán)必須得到尊重

人哭著來到這個世界上，但不應(yīng)該哭著離開這個世界！

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一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）?（二）臨終關(guān)懷的觀念?3、尊重一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）

?（三）臨終關(guān)懷的對象：臨終病人及其家屬

?1、何謂臨終病人？

?伯納德（C·barnard）曾經(jīng)給臨終下了一個定義。他認(rèn)為，臨終就是一個人在死前其生命品質(zhì)無法復(fù)原的退化。根據(jù)這種定義，任何晚期絕癥病人都可以看作臨終病人，所以臨終病人并不僅僅指那些在死亡線上作垂死掙扎的不可救藥者。

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一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）?（三）臨終關(guān)懷的對象：臨終病人及一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）

?2、臨終病人的心理特點

精神病學(xué)家伊麗莎白·庫布勒·羅斯（EkublerRoss）

的劃分

?（1）否認(rèn)期

?（2）憤怒期

?（3）協(xié)議期（交易期）

?（4）抑郁期

?（5）接受期

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一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）?2、臨終病人的心理特點精神病一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）

?3、臨終病人的要求

?臨終病人在肉體上的要求主要是克服疾病所造成的諸如疼痛、憋悶等身體不適。

?臨終病人在心理上的要求，總的來講主要是對安全感的需求。

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一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）?3、臨終病人的要求?臨終病人二、臨終關(guān)懷為何重要

?（一）人怎樣死去

?和平、穩(wěn)定社會環(huán)境中人的四種常態(tài)生命結(jié)局：

?1、用盡各種可能延長生命的醫(yī)療方法，受盡病痛折磨而死。

?2、在接受臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)服務(wù)后死去

?3、人為結(jié)束生命（可能是自殺，也可能是現(xiàn)代意義上的安樂死）。

?4、信仰宗教的人們，在疾病無法治愈的情況下，拒絕任何醫(yī)療措施，在助念（一種臨終時的頌經(jīng)形式）中死去。

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二、臨終關(guān)懷為何重要?（一）人怎樣死去?和平、穩(wěn)定社會環(huán)二、臨終關(guān)懷為何重要（續(xù)）

?（二）人口老齡化問題

?什么是人口老齡化？

?所謂人口老齡化，是指老年人在總?cè)丝谥械南鄬Ρ壤仙磭H通行的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%，或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^7%，即可看作是達(dá)到了人口老齡化。

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二、臨終關(guān)懷為何重要（續(xù)）?（二）人口老齡化問題?什么是二、臨終關(guān)懷為何重要（續(xù)）

?我國人口老齡化發(fā)展趨勢的五個特征

?1.我國老齡人口絕對值為世界之冠（1.32億，占世界老人總數(shù)的1/5，亞洲老人總數(shù)的1/2）

?2.人口老齡化發(fā)展速度快。（18年）

?3.我國人口未富先老，對經(jīng)濟(jì)壓力很大。（人均GNP僅為800美元）

?4.老年人口在區(qū)域分布上不均衡。

?5.老齡人口高齡化趨勢十分明顯。

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二、臨終關(guān)懷為何重要（續(xù)）?我國人口老齡化發(fā)展趨勢的五個特接受臨終關(guān)懷的老人

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接受臨終關(guān)懷的老人精品二、臨終關(guān)懷為何重要（續(xù)）

?（三）保持生命的尊嚴(yán)和死亡的尊嚴(yán)

?1、什么是尊嚴(yán)？

?《辭源》上說，尊嚴(yán)就是莊重而有威嚴(yán)。這一理解其實是基于人與人之間的社會關(guān)系的。單個人的存在無所謂尊嚴(yán)，因為無人欣賞。尊嚴(yán)是給別人看的，是基于人倫關(guān)系而存在的。

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二、臨終關(guān)懷為何重要（續(xù)）?（三）保持生命的尊嚴(yán)和死亡的尊二、臨終關(guān)懷為何重要（續(xù)）

?2、人為什么需要尊嚴(yán)？

?首先，人是社會動物，尊嚴(yán)的享有是人的社會屬性的表現(xiàn)。

?其次，從人文意義上考察，尊嚴(yán)的享有是人類文明的表現(xiàn)。

?再次，從倫理的角度來考察，尊嚴(yán)的享有對社會來說是一種善。

?最后，面對死亡，保持尊嚴(yán)，是生命品質(zhì)的完整體現(xiàn)，是一個人“充分發(fā)展”自己人生的重要表現(xiàn)。

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二、臨終關(guān)懷為何重要（續(xù)）?2、人為什么需要尊嚴(yán)？?首先二、臨終關(guān)懷為何重要

?3、什么是死亡的尊嚴(yán)？

?傅偉勛認(rèn)為，我們可以就理想條件與起碼條件兩個方面，去了解“死亡的尊嚴(yán)”的本質(zhì)。他說：“就理想條件而言，我們都希望能夠避免恐懼、悲嘆、絕望等負(fù)面精神狀態(tài)，能夠死得自然，沒有痛苦。如果可能，還有親屬或好友在旁照顧，給予臨終的本人精神安慰與人間溫暖，則更好不過。就起碼條件而言，就算沒有宗教信仰或沒有找到高度精神性的生死意義，至少能夠依照本人（或本人所信任的親屬友朋）的意愿，死得‘像個樣子'，無苦無樂，心平氣和?！?/p>

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二、臨終關(guān)懷為何重要?3、什么是死亡的尊嚴(yán)？?傅偉勛認(rèn)為二、臨終關(guān)懷為何重要

?3、什么是死亡的尊嚴(yán)

?一個人對自己的人生意義有清楚的體認(rèn)，并做出積極的肯定性評價；當(dāng)死亡不可避免時，能夠按照自己所希望的方式死去。這種對死亡的尊嚴(yán)的理解蘊涵著下列意義：

?（1）死者曾經(jīng)有足夠的時間來思考與體認(rèn)自身的生存與死亡。尊嚴(yán)的死亡意味著個體能從人生終極意義的角度反觀自己的生存，前瞻即將到來的死亡。因此，尊嚴(yán)的死亡首先應(yīng)該是深思熟慮的、有準(zhǔn)備的死亡。

?（2）死者對自己曾經(jīng)的人生有清楚的體認(rèn)，通常沒有懊悔之心，并且對自己的人生意義作出積極的肯定性評價，并在這種評價中伴隨著相當(dāng)?shù)男睦頋M足。

?（3）他對自己面臨的死亡有充分的思考和選擇，并能夠有條件按照自己選擇的死亡方式死去，使個人的自主性得到最大程度的張揚。

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二、臨終關(guān)懷為何重要?3、什么是死亡的尊嚴(yán)?一個人對自己三、臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)

?（一）關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的理論

?醫(yī)學(xué)模式是一個理論概念，是指人們?nèi)绾握J(rèn)識人的健康與疾病，是人們對健康與疾病的根本觀點。換句話說，是人們在人為什么會生病這個問題上的根本看法。

?問題：為什么醫(yī)學(xué)模式成為臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)之一？

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三、臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)?（一）關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的理論?醫(yī)學(xué)模三、臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)（續(xù)）

?（二）關(guān)于生命的理論

?生命神圣論

?生命質(zhì)量論

?生命價值論

?問題：為什么關(guān)于生命的理論成為臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)之一？

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三、臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)（續(xù)）?（二）關(guān)于生命的理論?生命三、臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)（續(xù)）

?（三）關(guān)于醫(yī)學(xué)目的的理論

?“醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣，就在于它能夠挽救人的生命；醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高，就在于它能夠為人類創(chuàng)造生命和幸福；醫(yī)學(xué)職業(yè)的悲哀，就在于它沒有能正確地把握醫(yī)學(xué)目的；醫(yī)學(xué)職業(yè)的遺憾，就在于它誤導(dǎo)了人們?nèi)プ非蟛豢赡軐崿F(xiàn)的個體生命的永生?！?/p>

——李義庭

《臨終關(guān)懷學(xué)》

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三、臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)（續(xù)）?（三）關(guān)于醫(yī)學(xué)目的的理論?三、臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)（續(xù)）

1996年11月，14個國家的代表（包括中國以及發(fā)達(dá)國家和其他發(fā)展中國家）重新審查醫(yī)學(xué)目的，認(rèn)為人類應(yīng)該擯棄不切實際的戰(zhàn)勝疾病的幻想，停止以醫(yī)學(xué)高科技為目標(biāo)的發(fā)展計劃和模式，進(jìn)而確定了新的醫(yī)學(xué)目的，即：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；解除由疾病引起的疼痛和不幸；照顧和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；避免早死，追求安詳死亡。

?宣言建議當(dāng)代醫(yī)學(xué)應(yīng)遵循如下原則：高尚的，并貫穿于醫(yī)學(xué)專業(yè)中；有節(jié)制和謹(jǐn)慎的；供得起和經(jīng)濟(jì)上可持續(xù)的；公正和公平的；尊重人的選擇和尊嚴(yán)。

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三、臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)（續(xù)）1996年11月，14個國家的四、臨終關(guān)懷實踐

?（一）減輕臨終者的病痛

?所謂臨終期是指病人生活不能自理、各器官和系統(tǒng)呈現(xiàn)不可逆的退化時期，臨終期又分為生理臨終期和精神臨終期。

?臨終病人中60歲以下者，由于惡性疾病