良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(全文)

良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(全文)BPPV的發(fā)病機制主要涉及耳石和半規(guī)管的功能異常。耳石是一種鈣質晶體，位于前庭器官的乳突囊中，與感覺細胞毛細胞相連。當頭位發(fā)生變化時，耳石會移動，刺激毛細胞，從而產生前庭神經信號。BPPV的發(fā)生可能與耳石脫落或移位有關，導致耳石進入半規(guī)管，刺激半規(guī)管內的毛細胞，產生異常的前庭神經信號，引起眩暈和眼球震顫。診斷BPPV的診斷主要基于病史、體格檢查和特殊檢查。病史詢問應重點詢問頭位變化時是否出現(xiàn)眩暈癥狀，眩暈的性質、程度、持續(xù)時間等。體格檢查包括眼震檢查、頭位試驗和滾轉試驗等。眼震檢查是診斷BPPV的主要手段，可觀察到特征性的眼球震顫。頭位試驗和滾轉試驗可用于確定BPPV的類型和受累半規(guī)管。特殊檢查包括前庭功能檢查和影像學檢查等，可用于排除其他前庭性疾病和確定BPPV的病因。治療治療BPPV的方法主要包括體位療法和物理療法。體位療法包括Epley操和Semont操等，通過改變頭位和身體位置，使耳石回到乳突囊中，從而緩解眩暈癥狀。物理療法包括頭位轉移法和振蕩法等，可促進耳石回歸，并加速康復。藥物治療在BPPV中的應用有限，可用于緩解眩暈癥狀，但不能治愈BPPV本身。對于繼發(fā)性BPPV，應針對原發(fā)病進行治療。結語BPPV是一種常見的前庭性疾病，診斷和治療應根據(jù)最新的指南和臨床實踐進行。良好的診療工作可以有效緩解患者的癥狀，提高生活質量。2.外半規(guī)管BPPV的治療：(1)水平向地性眼震（包括可轉換為向地性的水平離地性眼震）可以采用Lempert或Barbecue法以及Gufoni法（向健側）。這些方法可以單獨或聯(lián)合使用。(2)不可轉換的水平離地性眼震可以采用Gufoni法（向患側）或改良的Semont法。3.前半規(guī)管BPPV的治療可以采用Yacovino法，尤其適用于患側判斷困難的患者。4.多半規(guī)管BPPV的治療可以采用相應的復位手法依次治療各半規(guī)管BPPV。優(yōu)先處理誘發(fā)眩暈和眼震更強烈的責任半規(guī)管。一個半規(guī)管復位成功后，其余受累半規(guī)管的復位治療可間隔1-7天進行。注：水平離地性眼震B(yǎng)PPV患者眼震強度弱、持續(xù)時間短的一側為患側，故此時應優(yōu)先處理眼震強度弱的一側外半規(guī)管BPPV。另外，耳石復位儀可以作為一種復位治療選擇，適用于手法復位操作困難的患者。二、藥物治療原則上藥物并不能使耳石復位，但考慮到BPPV可能和內耳退行性病變有關或合并其他眩暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療：1.當合并其他疾病時，應同時治療該類疾病。2.復位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時，可給予改善內耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。3.因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。三、手術治療對于診斷清楚、責任半規(guī)管明確，經過1年以上規(guī)范的耳石復位等綜合治療仍然無效且活動嚴重受限的難治性患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術治療。四、前庭康復訓練前庭康復訓練是一種物理訓練方法，通過中樞適應和代償機制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導致的后遺癥。前庭康復訓練可作為BPPV患者耳石復位的輔助治療，用于復位無效以及復位后仍有頭暈或平衡障礙的病例，或在復位治療前使用以增加患者對復位的耐受性。如果患者拒絕或不耐受復位治療，那么前庭康復訓練可以作為替代治療。療效評估一、評估指標1.主要評估指標：位置性眩暈（主觀評估）。2.次要評估指標：位置性眼震（客觀評估）。3.輔助評估指標：生活質量，最常用評估工具是頭暈殘障問卷（dizzinesshandicapinventory，DHI）。注：療效評估以患者的主觀感受為主，如位置性眩暈消失則可認為臨床治愈；如仍有位置性眩暈或頭暈，則再行位置試驗，根據(jù)位置性眼震的結果綜合判斷療效。二、評估時機可根據(jù)不同臨床需求選擇相應的時間點進行療效評估。1.評估時間：初始治療完成后1天，旨在評價耳石復位的效果。2.評估時間：初始治療完成后1周，旨在綜合評價耳石復位、前庭康復訓練和藥物治療的效果。3.評估時間：初始治療完成后1個月，旨在驗證初步診斷的正確性，評估綜合治療的效果，并進行必要的補充診斷或修訂診