肩關節(jié)鏡技術-課件

肩關節(jié)鏡技術1PPT課件肩關節(jié)基礎解剖介紹2PPT課件肩關節(jié)解剖介紹人體活動度最大的關節(jié)球窩關節(jié)解剖層次骨骼韌帶(關節(jié)囊)肩袖的肌肉和肌腱三角肌皮膚3PPT課件肩部骨骼解剖骨骼2個主要關節(jié)盂肱關節(jié):肱骨和肩胛盂

肩鎖關節(jié):肩峰和鎖骨肱骨頭

–與肩胛盂形成關節(jié)大小結節(jié)

–肩袖附著結節(jié)間溝

–肱二頭肌長頭腱關節(jié)軟骨

-“透明軟骨”有彈性，可壓縮和無血供的吸收能量，抗壓縮應力和剪應力

(分擔載荷)滿足滑動4PPT課件骨骼外側觀前方后方鎖骨喙突肩峰大結節(jié)5PPT課件后方觀大結節(jié)肩峰關節(jié)軟骨喙突鎖骨盂窩盂唇6PPT課件肩關節(jié)韌帶解剖韌帶

韌帶–軟組織–連接骨與骨關節(jié)囊的3個韌帶上盂肱韌帶、中盂肱韌帶、下盂肱韌帶復合體穩(wěn)定肩鎖關節(jié)的3個韌帶喙肩韌帶,喙鎖韌帶，肩鎖韌帶7PPT課件肩部韌帶解剖韌帶（續(xù)）關節(jié)囊–提供穩(wěn)定性增厚部分形成盂肱韌帶松弛的關節(jié)囊滿足了無限制的廣泛活動度關節(jié)囊緊張時可防止脫位或半脫位8PPT課件前方觀肱二頭肌腱長頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶/MGHL肩鎖關節(jié)韌帶上盂肱韌帶/SGHL下盂肱韌帶/IGHL腋袋帶有關節(jié)囊組織的解剖9PPT課件外側觀喙鎖韌帶喙肩韌帶肩鎖關節(jié)前方后方10PPT課件后方觀肩鎖韌帶鎖骨肩峰后方關節(jié)囊下盂肱韌帶后束肩胛骨腋袋11PPT課件下盂肱韌帶后束腋袋肱二頭肌腱后方觀有關節(jié)囊的解剖12PPT課件肩外側觀后關節(jié)囊大結節(jié)喙突肩峰上盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱韌帶后關節(jié)囊肱二頭肌腱盂窩盂唇前方后方13PPT課件盂唇作用類似護欄!14PPT課件輕度凹陷15PPT課件完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+50%肩盂的凹陷16PPT課件盂唇維持肩盂深度和穩(wěn)定性(對肱骨頭產生吸盤樣機制)

肩關節(jié)穩(wěn)定17PPT課件肩袖前方觀崗上肌崗下肌肩胛下肌(附著于小結節(jié))大結節(jié)肱二頭肌腱18PPT課件肩袖外側觀崗上肌崗下肌小圓肌肩胛下肌前方后方19PPT課件肩袖后方觀崗上肌崗下肌小圓肌20PPT課件肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉肌腱－肌肉到骨的止點肩袖－肩部深層的肌腱和肌肉肩胛上?。街谛〗Y節(jié)岡上肌，岡下肌和小圓肌－附著于大結節(jié)最外層的肌肉是三角肌21PPT課件肩關節(jié)外側觀肩胛下肌后盂唇崗上肌崗下肌小圓肌肩峰喙突滑囊下方后方前方22PPT課件肩袖功能：提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內23PPT課件肩胛下肌和岡下肌形成的壓力將肱骨頭維持在盂窩的中心肩袖功能24PPT課件肩部運動肩袖岡上?。庹购屯庑龑录。庑A肌－外旋肩胛下肌

－內旋三角?。庹?5PPT課件肩袖–關節(jié)鏡下觀RotatorCuffHumeralHead26PPT課件關節(jié)鏡手術和切開手術的主要區(qū)別得到一個完整、清晰的手術視野任何手術，出血都會妨礙觀察。肩關節(jié)鏡手術，一根微小的毛細血管可能會使視野血紅一片。這根血管流入肩關節(jié)內的血液是病人的血壓、關節(jié)內或肩峰下壓力和液體流速平衡的結果。獲得清晰的視野：27PPT課件適應癥關節(jié)內結構的修復韌帶關節(jié)囊肌腱盂唇2828PPT課件適應癥診斷性關節(jié)鏡肩袖探查與修復關節(jié)內游離體關節(jié)清創(chuàng)術鈣化性肌腱炎化膿性關節(jié)炎

2929PPT課件肩關節(jié)鏡手術目錄游離體取出滑膜切除關節(jié)清理與灌洗盂唇修復二頭肌腱損傷修復前方不穩(wěn)重建后方不穩(wěn)肩峰撞擊撞擊與肩峰下骨化3030PPT課件肩關節(jié)鏡手術目錄肩袖損傷

肩胛下肌損傷

肩鎖關節(jié)病變肩關節(jié)骨性關節(jié)炎后方骨化與缺損

(Bennettlesion)粘連性關節(jié)炎3131PPT課件肩痛排名第三，僅次于腰背痛和頸痛撞擊綜合征為肩痛第一原因與診斷肩關節(jié)鏡的學習，從治療撞擊綜合癥開始3232PPT課件肩峰撞擊綜合征病因肩峰的形狀肩峰下間隙狹窄導致的直接撞擊重復舉肩運動肩峰下滑膜炎喙肩韌帶肥厚肩袖損傷引起的撞擊癥狀加重因素：肩關節(jié)松馳，炎癥33PPT課件撞擊癥狀肩周彌漫性疼痛，肩峰下間隙壓痛活動受限將手臂前舉或側舉時出現(xiàn)疼痛睡覺面向患側時感到疼痛摸后褲袋時感到劇烈疼痛力弱外旋功能受限大于內旋當出現(xiàn)肩袖損傷時，疼痛加重為持續(xù)性，夜間疼痛明顯，力弱明顯，活動度明顯下降3434PPT課件35由以下骨骼組成:肩峰鎖骨喙突以及以下韌帶:肩峰-鎖骨韌帶喙突-肩峰韌帶喙突-鎖骨韌帶該弓的功能（配合其他韌帶）是防止肱骨頭的向前移動前后左肩-外側肩峰下解剖35PPT課件肩峰下撞擊綜合癥岡上肌/岡下肌肌腱撞擊肩峰或喙突-肩峰韌帶3636PPT課件肩峰的類型I型指的是相對較平的形狀，肩峰較直，前緣在上方較為遠離肩袖II型形狀比I型長，略呈曲線形，前緣有些向下，與關節(jié)盂呈同心圓鉤型或III型指的是肩峰有著明顯的向下曲度，其長度達到或超過關節(jié)盂的頂點3737PPT課件Neer

撞擊癥患肢手搭對側肩上，緩緩上抬肘關節(jié)，使肩關節(jié)前曲。

-大轉子撞擊肩峰90度疼痛為陽性80度時，再內旋，出現(xiàn)疼痛，撞擊加強癥陽性38PPT課件HawkinsandKennedy撞擊癥前屈90度，然后內旋，使岡上肌撞擊喙肩韌帶.39PPT課件岡上肌管X-片Rockwoodtiltview,30-degree足側傾斜30度Outletsview,Y片，站立，胸部和片盒（或探測器）呈60度，中心線對準肩鎖關節(jié)，并向足側傾斜15度4040PPT課件撞擊綜合征不等于肩袖撕裂

體格檢查時陽性體征：撞擊綜合征以疼痛為主。肩袖撕裂以無力為主。

41PPT課件肩周炎？42PPT課件封閉可用于診斷，也可用于治療。如果其他方法止痛不明顯，可用封閉治療。其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。激素的消炎作用可維持2周以上。43PPT課件手術治療保守治療無效（3個月）年輕患者功能要求44PPT課件

體位1：沙灘椅45PPT課件體位2：外側位46PPT課件沙灘椅位-60-700半坐,膝關節(jié)屈曲穩(wěn)定的坐墊手術床可調前臂支撐47PPT課件48PPT課件49PPT課件50PPT課件51PPT課件沙灘椅優(yōu)點上臂自由移動簡單可檢查對側易于改成開放可全麻，可臂叢麻醉無需牽引，不損傷臂叢神經52PPT課件沙灘椅缺點無牽引，關節(jié)間隙不夠開肩胛后方操作困難53PPT課件沙灘椅缺點腦血流減少鏡頭進水起霧54PPT課件體位如何選擇？沙灘椅---肩峰下操作

肩峰下減壓肩鎖關節(jié)骨化性肌腱炎肩袖損傷凍結肩55PPT課件體位如何選擇2外側位---肩盂關節(jié)內操作關節(jié)不穩(wěn)定SLAP損傷滑膜切除56PPT課件體位-兩種都得會-根據(jù)病理與手術操作來選擇57PPT課件肩峰下減壓入路58PPT課件減壓的范圍59PPT課件肩峰成型、喙肩韌帶切斷60PPT課件肩峰成型61PPT課件肩峰成型62PPT課件63PPT課件64PPT課件65PPT課件66PPT課件謝謝！67PPT課件肩袖損傷入路68PPT課件肩袖入路Neviaser入路69PPT課件肩袖病灶肱骨頭肩袖肱骨頭肩袖U型撕裂肩袖退變Source:InteractiveShoulder,PrimalPicturesSource:Smith&Nephew70PPT課件肩袖修復指南1.評估：L型U型2.松解：徹底，保證能復位3.固定：復位到外側的骨床上5cm5cm25cm2銷售什么?ELITE?PremiumGoldSetELITEPremiumGraspersSource:Smith&Nephew71PPT課件“理想的”肩袖修復獲得良好的起始固定強度肩袖與骨之間的空隙盡可能縮小術后保持機械穩(wěn)定性“愈合區(qū)”的生物學環(huán)境優(yōu)良72PPT課件錨釘指南

崗上肌40x20mm

崗下肌29x19mm

肩胛下肌23x16mm

撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內排錨釘位置：肱骨關軟骨邊緣

73PPT課件錨釘插入指南撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內排錨釘位置：肱骨關軟骨邊緣

Source:InteractiveShoulder,PrimalPictures崗下肌附麗崗上肌附麗74PPT課件切開手術75PPT課件關節(jié)鏡手術成功的根本

充分顯露損傷部位

能輕松于損傷部位的前后部操作要求有良好的入路、充分地控制出血76PPT課件77PPT課件78PPT課件79PPT課件控制血壓（100mmHg左右）射頻氣化止血灌注泵灌注液中加入腎上腺素（每3000ml鹽水1支副腎）出血控制80PPT課件喙肩韌帶切斷81PPT課件Rear-viewingportalMiddle-workingportalAnteriorportalPosteriorportal82PPT課件肩袖撕裂的分型83PPT課件關節(jié)側-正常顯露撕裂口關節(jié)側-肩袖撕裂滑囊側-肩袖撕裂84PPT課件顯露撕裂口、清理85PPT課件ClickonImagetoStop/Start觀察撕裂口的復位情況86PPT課件固定釘附加入路Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.

87PPT課件

插入固定物ClickonImagetoStop/Start88PPT課件縫合打結89PPT課件縫合完成觀察縫合情況ClickonImagetoStop/Start90PPT課件Double-rowDouble-rimRepair91PPT課件肩峰下間隙手術注意點92PPT課件93由以下骨骼組成:肩峰鎖骨喙突以及以下韌帶:肩峰-鎖骨韌帶喙突-肩峰韌帶喙突-鎖骨韌帶該弓的功能（配合其他韌帶）是防止肱骨頭的向前移動前后左肩-外側肩峰下解剖93PPT課件撞擊的部位手術前一定要標記。撞擊的部位一定以前外側為主。清理的部位當然也是以前外側為主。94PPT課件入路深,位于滑囊下方95PPT課件滑囊清理96PPT課件一定要有撞擊表現(xiàn)97