第十三章 采區(qū)準備巷道布置及參數分析

第十三章采(盤)區(qū)準備巷道布置及參數分析※煤層群區(qū)段集中平巷的布置及層間聯(lián)系方式※采（盤）區(qū)上下上布置※采區(qū)參數第一節(jié)煤層群區(qū)段集中平巷的布置及層間聯(lián)系方式※引言※機軌分煤巖布置

※機軌雙巖巷布置※機軌合一巷布置※機軌雙煤巷布置引言

煤層群聯(lián)合布置采區(qū)，在煤層或煤組下煤層（或巖石中）布置為區(qū)段內各煤層生產服務的巷道或為一個區(qū)段的幾個煤層或幾個分層服務的平巷——區(qū)段集中巷。

區(qū)段集中運輸平巷（集中機巷）——集中出煤。

區(qū)段集中軌道平巷（集中軌巷）——運送物料等。

布置區(qū)段集中平巷的目的：減少分層區(qū)段平巷的維護時間，降低維護費；布置能力大的集中運輸系統(tǒng)，減少設備占有數；分層同采，合理集中生產。優(yōu)點：易定向取直或分段取直，滿足輸送機要求；本區(qū)段運煤，下區(qū)段回風、運送物料，服務時間長，巖層中易維護；實現(xiàn)分層同采，上下區(qū)段同采。機軌分煤巖布置布置方式：運輸集中平巷置于煤層底板巖石內；軌道集中平巷置于煤層內。適用條件：煤層多，層間距1015m。區(qū)段集中平巷與工作面超前平巷斜巷聯(lián)系溜眼30，煤自溜，少占設備；斜巷20，施工條件差；輔運和行人不便（設絞車）適用：15；層間距1015m。區(qū)段集中平巷與工作面超前平巷石門聯(lián)系施工方便；利用石門布置中部車場，輔運環(huán)節(jié)少；行人方便。當很小時，石門長，工程量大；運煤占設備多。適用：

的煤層；層間距1015m。

區(qū)段集中平巷與工作面超前平巷立眼聯(lián)系一般根據運輸需要確定。1.集中“軌上”與集中“軌巷”聯(lián)系—石門、斜巷；2.集中機巷—溜煤眼—集中“運上”。區(qū)段集中平巷與采區(qū)集中上山的聯(lián)系機軌雙巖巷布置機軌雙巖巷布置優(yōu)缺點利于上、下區(qū)段同采，分層同采，生產能力大；巖石工程量大，準備時間長。機軌雙巖巷布置適用

煤層數多，生產時間長，煤巷難以維護。

（淮南實例）

雙巖巷不同標高布置布置方式聯(lián)系方式各分煤層超前平巷—平石門—3—平石門—溜煤眼—運輸上山1；各分煤層超前平巷—平石門—4—平石門—軌道上山2雙巖巷相同標高布置布置方式聯(lián)系方式各分煤層超前平巷—平石門—3—平石門和溜煤眼—運輸上山1；各分煤層超前平巷—4—

平石門

——

軌道上山2機軌合一巷布置機軌合一巷布置膠帶機和軌道布置在同一大斷面巖巷內。機軌合一巷優(yōu)缺點少一條巖巷，省工程量，易維護；設備集中，易管理；斷面大，施工定向困難；中部車場軌道與輸送機交叉，交叉點施工復雜；上、下區(qū)段不能同采、通風難解決。適用條件煤層多，產量大的采區(qū)。當前應用較少。機軌雙煤巷布置機軌雙煤巷布置運輸集中巷和軌道集中巷均置于下部薄及中厚煤層中。機軌合一巷優(yōu)缺點巖巷工程量小，掘進速度快，縮短準備時間；利于上、下區(qū)段回采，分層回采；受采動影響大，維護量大。適用條件：煤層多，產量大的采區(qū)。當前應用較少。第二節(jié)采（盤）區(qū)上下山布置※采區(qū)上山的位置選擇※采區(qū)上山數目及其相對位置

※采區(qū)上（下）山的運輸采區(qū)上山的位置選擇煤層上山特點掘進速度快，聯(lián)絡巷工程少，費用低；超前探煤作用；當變化時，坡度對輸送機不利；

需留煤柱保護；上山圍巖是煤和軟巖；維護條件差；上山與平巷的層面交叉，多開繞道工程；受采動影響煤層上山改善維護狀況的技術措施：避免兩側采面同時接近上山；煤柱越寬，采動影響越?。槐　?0m

厚—3040m；

采用可縮性支護。適用條件單一薄及中厚煤層采區(qū)，服務年限短；采兩個分層的單一厚煤層采區(qū)，煤及圍巖穩(wěn)定；煤層群聯(lián)合布置采區(qū)，下部有維護條件較好的薄及中厚煤層；服務時間短的專用通風或運煤上山。

巖石上山巖石上山布置：巖性要求布置于煤層底板穩(wěn)定的巖層中，避免構造破壞；層間距要求（h）；距煤層1020m。巖石上山優(yōu)點和缺點：維護費用低；煤損少?？煽缟仙讲桑哟蟛擅孢B續(xù)推進長度；生產系統(tǒng)可靠，通風條件好，易封閉采空區(qū)，防自燃有利；不受煤層傾角影響，可定向按坡度取直掘進；能合理處理上山與平巷的平面或立面相交工程，繞道工程量小。巖石工程量大；巖石上山適用條件單一厚煤層（3個分層），或近距煤層群聯(lián)合布置；采區(qū)服務年限3年以上；

巖石施工能力強；煤層底板巖層較穩(wěn)定，無承壓水。上山的層位與坡度層位對于聯(lián)合布置采區(qū)，一般將上（下）山置于下部穩(wěn)定的煤層或底板巖石中，主要原因為：能適應煤層下行開采順序；提高采出率，煤損少；采區(qū)生產系統(tǒng)可靠，易維護。

特殊條件下，將上山置于煤層群的中部或上部，可能的原因為：下部煤層底板接近富含水層，或底板巖石松軟，且很厚，不易維護。上山的傾角（坡度）一般與煤層傾角一致；當有變化時，力求使上山保持固定坡度；為滿足運輸要求，巖石上山可穿層布置：當1520時，“運輸上山”調為15，膠帶機；2030時，“運輸上山”調為30，煤自溜。采區(qū)上山數目及相對位置采區(qū)上山至少兩條：軌道上山—進風、輔助運輸；運輸上山—運煤，回風。上山數目在下述條件下增加上山數目生產能力大的厚煤層采區(qū)，或煤層群集中聯(lián)合準備的采區(qū)；生產能力大，瓦斯涌出量大和水大的采區(qū)（下山采區(qū)）；生產能力大，常出現(xiàn)上、下區(qū)段同采的采區(qū)。增設通風上山?！斑\上”、“軌上”均置于底板巖石中，需探明煤層情況，提前掘進煤層內的采區(qū)上山。采用特采技術（如水砂充填）需設充填管道或泄水的采區(qū)。上山布置類型雙煤上山雙上山置于下部薄及中厚穩(wěn)定煤層中；走向間距2025m，兩側煤柱30m。適用：下部有薄及穩(wěn)定的中厚煤層；單一薄及中厚煤層。一煤一巖上山軌上沿煤層頂板布置；運上沿底板巖層布置;上山錯距：運上距煤層1012m運上、軌上走向距20m。適用：生產能力小、服務年限短的采區(qū)。（t5a）雙巖上山兩條上山置于底板巖石中軌道上山距煤層810m；（圖b）運輸上山距煤層1214m；走向間距：2025m。適用：開采單一厚煤層采區(qū)；煤層群最下一層為厚煤層；CH4小的聯(lián)合布置采區(qū)普遍采用。

雙巖一煤上山走向間距1-3和3-2為1015m層位上：1距煤層810m，2距煤層1214m，3—沿煤頂(圖d)雙巖一煤上山適用：開采煤層數目多，厚度大，儲量豐富的采區(qū)；瓦斯、水大的采區(qū)。（圖d）三巖上山三巖上山均置于底板巖層中；走向間距：1015m；層位上1和3同層位，2低24m。適用：煤層多，儲量豐富，瓦斯大、水大的采區(qū)。采區(qū)邊界上山在采區(qū)邊界設12條邊界上山；瓦斯大，采用Z、Y型通風時，兩條需設回風邊界上山；往復式開采，不沿空留巷，區(qū)段煤柱護巷的往復式開采，要求采區(qū)一翼開掘兩條上山。采區(qū)上（下）山運輸采區(qū)上（下）山擔負采區(qū)的煤、矸、物料等運輸；通風行人、管線的通道。采區(qū)上（下）山任務近水平、緩傾和傾斜煤層運輸上山中的運輸設備類型膠帶輸送機優(yōu)點：運輸可靠，費用低；運距長。一般一部膠帶輸送機運距可達300-500m；功率大的可達500-1000m；新型膠帶機：適于=28。適用：上山（向下運煤）；下山（向上運煤）7

刮板輸送機型號：下鏈式；上鏈式。適應角度：向下運可達1828。阻力小，耗電低，能力大，事故少，易維護；下鏈式刮板機：適用，原則防滑裝置；適用范圍大；運費略高于膠帶機，運輸可靠。

自溜運輸煤層或上山的>3時，均采用自溜；對2的煤層，將上山置于底板巖石中，增大上山角度，=（303）、實現(xiàn)自溜；搪瓷溜槽：>，可自溜；鑄石溜槽：鐵板溜槽，砼溜槽等，=30。絞車或無極繩牽引礦車運輸生產能力?。贿\輸不連續(xù)（間斷式）、影響生產；適用：軌道600mm，900mm與全礦大巷巷道軌距一致；礦車：1t、1.5t、、3.0t、5.0t；絞車：視上山、長度、生產任務等選用。

滾筒直徑（m）繩長（m）1.26001.68002.010002.51200絞車滾筒直徑與繩長第三節(jié)

采區(qū)（盤區(qū)）參數※采區(qū)傾斜長度※采區(qū)走向長度※采區(qū)生產能力※采區(qū)采出率及采區(qū)煤柱尺寸采區(qū)傾斜長度采區(qū)傾斜長度在采區(qū)斜長在開拓部署時已定，大致為定值；

區(qū)段斜長：工作面長度＋上下區(qū)段平巷寬度＋護巷煤柱寬度；回采工作面斜長影響因素：受地質條件、技術條件（設備）、通風能力等因素影響；當前開采技術條件，工作面長度為80-250m。區(qū)段數目在保證采區(qū)斜長合理的前提下劃分區(qū)段，n=采區(qū)斜長/區(qū)段斜長，合理的n是保證采區(qū)正常生產和接替的基礎。當前，緩斜煤層n=4～5(個)；傾、急斜層n＝2～3(個)。l區(qū)=l采+2l巷+l柱l巷=34.5m,l柱=020m采區(qū)傾斜長度采區(qū)傾斜長度在采區(qū)斜長在開拓部署時已定，大致為定值；

區(qū)段斜長：工作面長度＋上下區(qū)段平巷寬度＋護巷煤柱寬度；回采工作面斜長影響因素：受地質條件、技術條件（設備）、通風能力等因素影響；當前開采技術條件，工作面長度為80-250m。區(qū)段數目在保證采區(qū)斜長合理的前提下劃分區(qū)段，n=采區(qū)斜長/區(qū)段斜長，合理的n是保證采區(qū)正常生產和接替的基礎。當前，緩斜煤層n=4～5(個)；傾、急斜層n＝2～3(個)。l區(qū)=l采+2l巷+l柱l巷=34.5m,l柱=020m采區(qū)走向長度加大采區(qū)走向尺寸的好處相對減少上（下）山、車場及硐室的掘進工程量；減少采區(qū)邊界煤柱、上（下）山煤柱損失；增大采區(qū)儲量和服務年限，利于接替；有利于采區(qū)和礦井合理集中生產，提高采區(qū)生產能力；減少采面搬家次數。確定采區(qū)走向長度主要影響因素地質因素；技術因素；采區(qū)走向長度主要影響因素運輸；供電；經濟因素采區(qū)生產能力采區(qū)生產能力：采區(qū)內同時生產的采煤工作面和掘進工作面產量之和，單位一般是萬噸/年采面生產能力A0（萬t/a）A0=LV0

m

c0式中：L：采面長，m；V0：采面年進度，m/a；綜采：10001200m;普采：600m;炮采：400500m；m：采高，m；：容重，t/m3；c0：采面采出率，薄煤層0.97，中厚煤層0.95，厚煤層0.93。采區(qū)同采工作面數目緩傾斜煤層：綜采—12個采面同采；普采—12個采面同采。急斜煤層炮采：23個采面同采。采區(qū)生產能力AB（萬t/a）式中：n—同采工作面數，個；K1—采區(qū)掘進出煤系數，K1=1.1；K2—采面之間出煤影響系數，當n=2時，K2=0.95;n=3時,K2=0.90AB的環(huán)節(jié)能力驗算：上山運輸能力式中：An—小時設備能力，t/h；k—產量不均衡系數，K=1.21.3;T—日出煤時間，h；0—運輸設備正常工作系數，0=0.70.9。

采區(qū)通風能力式中：s—巷道凈斷面，m2；v—巷道允許最大風速，m/s；c—日1t煤的供風量，m3/min/t；c1—風量備用系數，c1=1.2。保證采區(qū)正常接替式中：Z—采區(qū)可采儲量，t；Tn—新采區(qū)準備時間，a。每年生產的能力要小于準備出來的能力采區(qū)采出率及采區(qū)煤柱尺寸采區(qū)采出率采區(qū)采出率=(采區(qū)工業(yè)儲量-開采損失)/采區(qū)工業(yè)儲量×100%工作面采出率工作面采出率=工作面實際出煤量/工作面實際儲量×100%煤層國家規(guī)定的工作面采出率厚煤層≮0.93中厚煤層≮0.95薄煤層≮0.97煤層國家規(guī)定的采區(qū)采出率厚煤層≮0.75中厚煤層≮0.8薄煤層≮0.8提高采出率途徑：減小煤柱損失；盡量回收煤柱；合理加大采區(qū)尺寸；減少工作面損失。采區(qū)煤柱尺寸上（下）山煤柱巖石上（下）山可不留煤柱（跨上、下山開采），煤層上(下)山本層中的煤柱：煤層煤柱沿走向一側寬度（m）薄及中厚20厚煤層3040采區(qū)邊界煤柱：一般10m區(qū)段煤柱煤層區(qū)段煤柱寬度（m）薄及中厚815厚煤層1520原則上區(qū)段巷道應沿空掘巷35m運輸大巷及總回風巷保護煤柱大巷布置在底板巖石中，其上可不留煤柱（跨大巷開采）大巷布置在煤層中本層中一側的煤柱：煤層一側的煤柱寬度（m）近水平>40緩斜2540傾斜1525急斜1015斷層煤柱斷層落差斷層一側煤柱寬度（m）落差很大（10m）30落差大（5m）1015落差很小（3m）不留煤柱MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用106預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用107需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用113術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用115ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好117六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞谇衅で?5～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數小時從十數小時到數十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數次或數天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,T